?？谑凶≡夯颊哚t(yī)療費(fèi)用調(diào)查分析*

陳 林，劉國君，徐瓊花，李建紅，云天偵

(1.海南醫(yī)學(xué)院管理學(xué)院，海南海口 571101；2.海南醫(yī)學(xué)院臨床學(xué)院，海南?？?571101；3.海南省社會(huì)保障研究會(huì)，海南?？?571100)

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海口市住院患者醫(yī)療費(fèi)用調(diào)查分析*

陳 林1，劉國君2△，徐瓊花1，李建紅3，云天偵3

(1.海南醫(yī)學(xué)院管理學(xué)院，海南?？?571101；2.海南醫(yī)學(xué)院臨床學(xué)院，海南?？?571101；3.海南省社會(huì)保障研究會(huì)，海南?？?571100)

目的 了解?？谑凶≡夯颊哚t(yī)療費(fèi)用的基本情況及其影響因素，為政府制定科學(xué)的控費(fèi)政策或改進(jìn)現(xiàn)有的控費(fèi)措施提供依據(jù)。方法 對(duì)10家醫(yī)院463例住院患者進(jìn)行問卷調(diào)查，并分析調(diào)查數(shù)據(jù)。結(jié)果 不同性質(zhì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)藥費(fèi)用構(gòu)成存在差異，綜合醫(yī)院藥品費(fèi)用占醫(yī)療總費(fèi)用的中位數(shù)比例為42.13%；30.02%(139/463)患者認(rèn)為“新技術(shù)新藥品和新設(shè)備”的使用是醫(yī)療費(fèi)用上漲的首要原因，51.19%(237/463)患者看病考慮的首要因素是“治愈”，24.84%(115/463)的患者不知道醫(yī)保政策變動(dòng)，46.00%(213/463)認(rèn)為控制醫(yī)療費(fèi)用上漲的主要責(zé)任主體是政府，28.51%(132/463)的患者認(rèn)為是醫(yī)院。結(jié)論 加大醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣傳、推進(jìn)各個(gè)環(huán)節(jié)的控費(fèi)積極性和合理配置醫(yī)療資源有助于降低醫(yī)療費(fèi)用增長。

住院病人；醫(yī)療費(fèi)用；數(shù)據(jù)收集

2008～2011年，中國衛(wèi)生總費(fèi)用分別為14 535.40、17 541.92、19 980.39、24 268.78億元，醫(yī)院出院患者人均醫(yī)藥費(fèi)用分別為5 234.10、5 684.00、6 193.90、6 632.20元[1]，醫(yī)療總費(fèi)用居高不下，并在相當(dāng)一段時(shí)間內(nèi)持續(xù)上漲。一般而言，住院患者醫(yī)療費(fèi)用由藥品費(fèi)用、材料費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、檢查費(fèi)、床位費(fèi)、治療費(fèi)、其他費(fèi)用等構(gòu)成。研究住院患者的基本情況，對(duì)于緩解“看病貴”的難題，降低患者疾病負(fù)擔(dān)，提高人民健康水平具有重要的意義。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 調(diào)查對(duì)象為2013年11月28日?？谑?0所不同醫(yī)院即將出院、正在辦理出院手續(xù)或近3 d內(nèi)可能出院的住院患者。共發(fā)放問卷463份，收回有效問卷463份，有效率100%，其中三級(jí)醫(yī)院5家356份，二級(jí)醫(yī)院3家81份，一級(jí)醫(yī)院2家26份。

1.2 方法 采用問卷調(diào)查，問卷為自行設(shè)計(jì)，并參考相關(guān)學(xué)者問卷設(shè)計(jì)內(nèi)容，問卷分為4個(gè)維度，共計(jì)35個(gè)選項(xiàng)，涉及住院患者基本情況、醫(yī)療費(fèi)用情況、醫(yī)保知曉情況、政策建議等內(nèi)容。由經(jīng)過專門培訓(xùn)的調(diào)查員，進(jìn)行不記名調(diào)查，問卷采用一對(duì)一問答方式開展調(diào)查。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 基本情況 463份有效問卷中，男性占51.62%(239/463)，女性占48.38%(224/463)；50.76%(235/463)為城鎮(zhèn)戶口，49.24%(228/463)為農(nóng)村戶口。其中41.04%(190/463)參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，13.61%(63/463)參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，39.31%(182/463)參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療、6.05%(28/463)無任何醫(yī)療保險(xiǎn)(由于未成年學(xué)生可以選擇居民醫(yī)?；蛐罗r(nóng)合，故戶籍類型與參保人數(shù)存在一定的差異)。

2.2 醫(yī)療費(fèi)用 調(diào)查結(jié)果顯示，綜合醫(yī)院藥品費(fèi)用占醫(yī)療總費(fèi)用的比例最大，為37.99%～50.05%，中位數(shù)為42.13%；二級(jí)專科醫(yī)院手術(shù)費(fèi)用所占比例最大，為31.42%～45.65% (表1)。58.96%(273/463)的患者認(rèn)為現(xiàn)在醫(yī)療費(fèi)用高，認(rèn)為適中的為26.13%(121/463)，認(rèn)為費(fèi)用一般的為10.58%(49/463)，認(rèn)為較低的為4.32%(20/463)。當(dāng)要求患者住院時(shí)，有237例首先考慮的因素是“久治不愈”，為調(diào)查總?cè)藬?shù)的51.19%(237/463)；“經(jīng)濟(jì)因素”次之，為24.19%(112/463)；“醫(yī)院服務(wù)與條件”為10.80%(50/463)；其他因素為10.37%(48/463)。不同戶籍、不同文化程度的患者在住院時(shí)考慮的因素比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表1 各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)構(gòu)情況(%)

2.3 醫(yī)保政策知曉 調(diào)查表明，87.90%(407/463)的住院患者認(rèn)為參保(合)給自己帶來了實(shí)際性的好處，44.92%(208/463)的患者只“知道一點(diǎn)”住院報(bào)銷政策，而24.84%(115/463)的患者對(duì)本年度醫(yī)保政策的變動(dòng)毫不知情；獲知醫(yī)保政策變動(dòng)信息最多的渠道是“網(wǎng)絡(luò)”和“醫(yī)院醫(yī)保窗口的工作人員介紹”，分別為13.82%(64/463)、13.61%(63/463)；其他依次是工作人員宣傳、報(bào)刊、戶外宣傳、同事(朋友)介紹，分別占12.53%(58/463)、11.02%(51/463)、10.80%(50/463)、10.15%(47/463)。不同戶籍、不同文化程度、不同收入的患者在醫(yī)保政策變動(dòng)知曉方式比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。在調(diào)查中，有63.28%(293/463)的住院患者不知道“大醫(yī)院”(主要指三級(jí))的報(bào)銷比例要低于“小醫(yī)院”(二級(jí)醫(yī)院)；71.92%(333/463)的患者不知道“雙向轉(zhuǎn)診”。調(diào)查結(jié)果還表明，46.00%(213/463)的患者認(rèn)為醫(yī)療費(fèi)用控制的主體在政府，其次是醫(yī)院和醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，分別為28.51%(132/463)和17.50%(81/463)；75.38%(349/463)的患者認(rèn)為要想降低醫(yī)療總費(fèi)用，必須降低藥費(fèi)和檢查費(fèi)；而30.02%(139/463)的患者認(rèn)為醫(yī)療費(fèi)用上漲是由于新技術(shù)新藥品和新設(shè)備導(dǎo)致的，之后分別是20.52%(95/463)的患者認(rèn)為政府補(bǔ)貼過低，18.35%(85/463)認(rèn)為是患者對(duì)醫(yī)療需求的增加，10.80%(50/463)認(rèn)為醫(yī)保制度不健全，7.34%(34/463)認(rèn)為患者小病大養(yǎng)，6.70%(31/463)認(rèn)為醫(yī)師提供過度服務(wù)。

表2 住院時(shí)患者最擔(dān)心的因素分析(%)

3 討 論

針對(duì)住院醫(yī)藥費(fèi)用偏高、住院患者醫(yī)保政策變動(dòng)知曉率偏低等原因，結(jié)合海口市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)實(shí)際，要提高患者醫(yī)保政策知曉率、控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度持續(xù)發(fā)展，應(yīng)該加大政策宣傳力度，提高醫(yī)保認(rèn)識(shí)。加大醫(yī)保政策宣傳力度，增強(qiáng)參保人員控制費(fèi)用的意識(shí)[2]，醫(yī)保患者從自身健康角度出發(fā)，要求獲得更多更好的醫(yī)療服務(wù)，有可能出現(xiàn)過度醫(yī)療和浪費(fèi)衛(wèi)生資源的“過度消費(fèi)”的現(xiàn)象[3]。在政策宣傳上，不僅要做好城鄉(xiāng)居民的參保工作宣傳，同樣也要做好醫(yī)保各項(xiàng)待遇給付政策的宣傳工作，讓城鄉(xiāng)居民切實(shí)意識(shí)到，醫(yī)療保險(xiǎn)是有效緩解“因病致貧”的重要途徑，對(duì)提高參保人的健康水平具有重要意義。因而，提高參保(合)居民“雙向轉(zhuǎn)診”和“逐級(jí)轉(zhuǎn)診”意識(shí)；宣傳“各級(jí)醫(yī)院待遇給付級(jí)差”政策；引導(dǎo)患者“小病在社區(qū)、大病進(jìn)醫(yī)院、康復(fù)回社區(qū)”的就醫(yī)理念等有利于降低醫(yī)療總費(fèi)用[4-5]。

穩(wěn)步推進(jìn)醫(yī)保付費(fèi)方式改革，降低醫(yī)藥費(fèi)用。調(diào)查表明，58.96%的患者認(rèn)為醫(yī)療費(fèi)用高，主要是因?yàn)樗幤焚M(fèi)用和檢查費(fèi)用高。而過多的患者選擇大醫(yī)院就醫(yī)和較長的住院時(shí)間同樣也推高了醫(yī)療總費(fèi)用。各項(xiàng)調(diào)查顯示，新技術(shù)的應(yīng)用是醫(yī)藥費(fèi)和醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)增長的主要?jiǎng)恿?，醫(yī)學(xué)技術(shù)進(jìn)步引起的費(fèi)用增長占每年醫(yī)藥費(fèi)用增長的2/3，醫(yī)學(xué)技術(shù)以每年3.5%的速度增長，大大超過了購買力的平均增長速度[6]。采用多種醫(yī)保付費(fèi)方式，提高醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在醫(yī)療費(fèi)用控制中的主導(dǎo)地位，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)適度使用“新藥品新設(shè)備”、縮短患者住院日等降低醫(yī)療費(fèi)用。

加大財(cái)政補(bǔ)貼，強(qiáng)化政府控費(fèi)的主導(dǎo)地位。政府作為醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的“設(shè)計(jì)師”，承擔(dān)醫(yī)療衛(wèi)生資源規(guī)劃、醫(yī)療保險(xiǎn)制度設(shè)計(jì)、醫(yī)藥產(chǎn)品價(jià)格擬定等重要職責(zé)。調(diào)查顯示46.00%的患者認(rèn)為控制醫(yī)療費(fèi)用上漲的第一責(zé)任主體是政府，因此，進(jìn)一步加大政府投入，形成政府投入的固定機(jī)制，使政府投入與國民經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相適應(yīng)[7]。要完善對(duì)醫(yī)院的補(bǔ)償機(jī)制、獎(jiǎng)懲機(jī)制、投入機(jī)制建設(shè)，發(fā)揮政府調(diào)控醫(yī)療費(fèi)用的主導(dǎo)作用[8-9]。

調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性，發(fā)揮醫(yī)院控費(fèi)的作用。從醫(yī)院的角度來說，醫(yī)院承擔(dān)著提供醫(yī)療服務(wù)和控制醫(yī)療費(fèi)用的雙重作用[10]，鞏固和落實(shí)新一輪醫(yī)療衛(wèi)生體制改革最新成果，提升醫(yī)院管理的科學(xué)化、精細(xì)化、專業(yè)化水平，發(fā)揮醫(yī)院在破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”中的作用[11]。完善醫(yī)務(wù)人員考核評(píng)定機(jī)制，將醫(yī)療服務(wù)技術(shù)水平、質(zhì)量、數(shù)量、成本控制、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、患者滿意度等結(jié)果作為醫(yī)務(wù)人員考核主要指標(biāo)[12-13]，充分調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員控制醫(yī)療費(fèi)用的積極性[14]。

完善醫(yī)療服務(wù)體系，合理配置醫(yī)療資源。在不同等級(jí)的醫(yī)院，相同的疾病、同樣的診療手段和用藥，醫(yī)療費(fèi)用相差巨大。因此，按“保基本、建機(jī)制、強(qiáng)基層”的原則完善醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)[15]，各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)明確自己的職責(zé)定位，引導(dǎo)患者理性醫(yī)療，扎實(shí)推行“雙向轉(zhuǎn)診”制度的落實(shí)，真正形成“小病在社區(qū)，大病進(jìn)醫(yī)院，康復(fù)回社區(qū)”的就醫(yī)新格局，以降低醫(yī)療費(fèi)用。

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Survey and analysis on medical expenses of inpatients in Haikou city*

ChenLin1,LiuGuojun2△,XuQionghua1,LiJianhong3,YunTianzhen3

(1.ManagementCollege,HainanMedicalUniversity,Haikou,Hainan571101,China;2.ClinicalCollege,HainanMedicalUniversity,Haikou,Hainan,571101,China；3.HainanProvincialSocietyofSocialSecurity,Haikou,Hainan571100,China)

Objective To understand the basic situation and the influencing factors of medical expenses of the inpatients in Haikou city for the government to developing a scientific control policy of medical expense or improving the existing measures for controlling the medical expense.Methods Totally 463 inpatients from 10 hospitals were conducted the questionnaire survey and the survey data were analyzed.Results The difference of medical costs constituent existed in different medical institutions and the median of drug costs to the total medical costs in general hospital was 42.13%.30.02% (139/463) of the surveyed inpatients thought that the use of “new techniques,new drugs and new equipments” was the primary cause of medical costs rising.51.19%(237/463) of patients thought that the primary considered factor is “cure” when seeing a doctor.24.84%(115/463) of patients did not known the modification of medical insurance policy.46.00%(213/463) and 28.51%(132/463) of patients thought that the main responsibility main body for controlling the medical costs rising is government and hospital respectively.Conclusion Increasing the medical insurance policy advocacy,promoting the reform of medical insurance payment methods,strengthening the dominant position of government control medical costs and rationally allocating the medical resources conduce to reduce the medical costs rising.

inpatient;medical expense;data collection

?查報(bào)告·

10.3969/j.issn.1671-8348.2015.10.030

海南省哲學(xué)社會(huì)科學(xué)規(guī)劃課題[HNSK(GJ)13-94]；海南省衛(wèi)生廳2013年度醫(yī)學(xué)科研課題(瓊衛(wèi)2013自籌-34)。 作者簡介：陳林(1980-)，副教授，碩士研究生，主要從事醫(yī)療保險(xiǎn)理論與政策研究?！?/p>

，Tel:13700415782;E-mail:Liugguojun998@126.com。

R195.1

A

1671-8348(2015)10-1383-03

2014-10-12

2014-12-16)