以大腿前內(nèi)側(cè)疼痛為臨床表現(xiàn)的輸尿管結(jié)石1例

郭 利，遲 強(qiáng)，邱 玙，李紅陽，王志勇

（承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院泌尿外科，河北承德 067000）

輸尿管結(jié)石為泌尿系統(tǒng)多發(fā)病，其引發(fā)的疼痛也是門、急診常見急癥，具有典型癥狀的患者一般診斷不難，但以單純大腿前內(nèi)側(cè)劇烈疼痛為唯一臨床表現(xiàn)的少見，現(xiàn)報(bào)告1例如下。

1 臨床資料

患者男，56歲，晨起2小時(shí)后無明顯誘因突然出現(xiàn)左大腿前內(nèi)側(cè)陣發(fā)性劇烈疼痛，難以忍受并伴有大汗;口服“氨酚待因”不能控制疼痛。不伴有腰、腹部疼痛，無惡心、嘔吐，無肉眼血尿及膀胱刺激癥狀，疼痛緩解后無任何不適。既往:3年前曾患有腰椎間盤突出癥，經(jīng)治療后無腰痛等癥狀。查體:腰無畸形，腹部無壓痛;雙腎、輸尿管走行區(qū)無壓痛，腎區(qū)無叩擊痛；疼痛發(fā)作時(shí)左側(cè)陰囊皮膚明顯收縮，陰囊、睪丸、附睪、精索無觸痛;左下肢皮溫、皮色、感覺正常，雙下肢肌力、肌張力正常，組織無腫脹及觸痛，動(dòng)脈搏動(dòng)良好。輔助檢查:腰椎間盤CT:L4-5椎間盤突出，硬膜囊無受壓。尿常規(guī):尿檢紅細(xì)胞(2+)。雙腎、輸尿管、膀胱彩超:雙腎形態(tài)、大小正常，左腎竇區(qū)內(nèi)可見數(shù)個(gè)強(qiáng)回聲，后方伴聲影，最大直徑0.26cm，位于左腎竇區(qū)中極，左輸尿管于膀胱輸尿管開口處可見一直徑0.24cm強(qiáng)回聲光斑，膀胱未見異常。超聲診斷:左腎、輸尿管結(jié)石。經(jīng)大量飲水排尿后見結(jié)石排出，繼而左大腿前內(nèi)側(cè)疼痛再無發(fā)作。

2 討論

泌尿系結(jié)石是泌尿外科常見病和多發(fā)病，約有20%為輸尿管的結(jié)石，其中70%為輸尿管下1/3段的結(jié)石[1]。青壯年男性發(fā)病居多，有報(bào)道男、女發(fā)病率約為3:1。當(dāng)結(jié)石刺激腎盂、輸尿管平滑肌引起痙攣所導(dǎo)致的疼痛時(shí)，典型表現(xiàn)為:突然發(fā)生同側(cè)腰、腹部劇烈絞痛，難以忍受，呈陣發(fā)性發(fā)作，不同部位結(jié)石還可發(fā)生同側(cè)腰部、腹股溝區(qū)、陰囊、大陰唇、大腿內(nèi)側(cè)放射性疼痛;常伴有惡心、嘔吐、腹脹等胃腸道癥狀，及膀胱刺激等癥狀。

該患者根據(jù)腰椎間盤突出病史，在早期診斷上多傾向于高位腰椎間盤突出癥引起的疼痛，L1-4神經(jīng)根受累后，刺激這些神經(jīng)根和神經(jīng)根之間的交通支及椎竇神經(jīng)中的交感神經(jīng)纖維，可表現(xiàn)下腹部、腹股溝區(qū)或大腿前內(nèi)側(cè)的疼痛，易與該病導(dǎo)致的疼痛相混淆而造成誤診、漏診。

結(jié)石在輸尿管壁段嵌頓，患者常有與膀胱過度活動(dòng)癥(OAB)相似的膀胱刺激癥狀[2]。該患者僅以左大腿前內(nèi)側(cè)陣發(fā)性劇烈疼痛為唯一癥狀，在臨床表現(xiàn)上缺乏輸尿管結(jié)石的典型癥狀和體征，臨床少見。診斷上，根據(jù)患者發(fā)病突然，劇烈疼痛呈陣發(fā)性，發(fā)作時(shí)不能忍受，口服止痛藥物效果不滿意，不伴隨其它癥狀，疼痛發(fā)作時(shí)查體發(fā)現(xiàn)左側(cè)陰囊皮膚明顯收縮，由此考慮該疼痛和陰囊收縮可能是由泌尿系統(tǒng)疾病導(dǎo)致的放射痛所引起，進(jìn)一步檢查泌尿系彩超及尿常規(guī)，為診斷提供了可靠依據(jù)，另外，患者結(jié)石排出后癥狀消失，疼痛因輸尿管結(jié)石引起的診斷明確。

通過對(duì)該例患者診斷過程的分析，體現(xiàn)出詳細(xì)詢問病史、進(jìn)行全面細(xì)致的體格檢查的重要性，以及正確選擇輔助檢查的必要性。加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，擴(kuò)大知識(shí)面，拓寬診斷思路，提高對(duì)疾病的深刻認(rèn)識(shí)，與其它疾病進(jìn)行鑒別非常重要，也是避免發(fā)生誤診、漏診的最根本途徑。

[1] Wolf JS Jr.Treatment selection and outcomes:ureteral calculi[J].Urol Clin North Am,2007,34 (3):421-430.

[2] 唐慶來,呂建林,惠繼紅,等.托特羅定治療壁內(nèi)段輸尿管結(jié)石所致膀胱激惹癥狀的療效研究[J].東南大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2013,32(3):275-278.