生理學(xué)教學(xué)融入器官系統(tǒng)教學(xué)模式的利與弊

生理學(xué)教學(xué)融入器官系統(tǒng)教學(xué)模式的利與弊

[引著格式]錢鋒，鄢進(jìn)，鄭鄖，等. 生理學(xué)教學(xué)融入器官系統(tǒng)教學(xué)模式的利與弊[J]. 長(zhǎng)江大學(xué)學(xué)報(bào)(自科版)，2015，12(30)：73~75.

錢鋒，鄢進(jìn)，鄭鄖，余萬(wàn)桂(長(zhǎng)江大學(xué)醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)機(jī)能學(xué)部，湖北 荊州 434023)

[摘要]從以學(xué)科為中心的教學(xué)模式轉(zhuǎn)變?yōu)橐云鞴傧到y(tǒng)為中心的教學(xué)模式是目前國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)教育改革的主要方向。傳統(tǒng)的生理學(xué)教學(xué)在醫(yī)學(xué)生未接觸臨床的前提下難以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)動(dòng)力和興趣，在器官系統(tǒng)模式下醫(yī)學(xué)生可以“早臨床、多臨床”，從而有更多動(dòng)力和興趣來(lái)學(xué)習(xí)生理學(xué)知識(shí)。而面對(duì)醫(yī)學(xué)教育體制與教學(xué)管理等方面的困難，生理學(xué)教師應(yīng)跨越以前的學(xué)科界限、拓展自身知識(shí)面、多接觸臨床、多與其它學(xué)科教師交流學(xué)習(xí)以適應(yīng)器官系統(tǒng)教學(xué)模式下跨學(xué)科、跨系統(tǒng)的教學(xué)。

[關(guān)鍵詞]生理學(xué)；器官系統(tǒng)；教學(xué)改革

我國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育一直采用“以學(xué)科為中心”的教學(xué)模式，分醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程、臨床專業(yè)課程和臨床實(shí)習(xí)三個(gè)階段，圍繞學(xué)科分類組織培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生。該教學(xué)模式具有較強(qiáng)的系統(tǒng)性，便于醫(yī)學(xué)院校的系部劃分、教師培養(yǎng)、教學(xué)資源優(yōu)化、教學(xué)質(zhì)量監(jiān)管等，亦便于醫(yī)學(xué)生明確學(xué)科特點(diǎn)、更系統(tǒng)完整的掌握相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)。但是，隨著近代醫(yī)學(xué)相關(guān)學(xué)科的不斷發(fā)展，現(xiàn)有學(xué)科體系出現(xiàn)越來(lái)越多的交融與分化,學(xué)科之間難免出現(xiàn)許多交叉和重復(fù)內(nèi)容，醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程與臨床課程之間相互關(guān)聯(lián)又缺乏統(tǒng)籌，存在嚴(yán)重脫節(jié)，從而導(dǎo)致現(xiàn)在的醫(yī)學(xué)院校普遍存在科目繁多、課時(shí)負(fù)擔(dān)過(guò)重、教學(xué)與實(shí)踐脫節(jié)、學(xué)生難以系統(tǒng)整合所學(xué)知識(shí)而被動(dòng)學(xué)習(xí)等問(wèn)題。因此，針對(duì)“以學(xué)科為中心”的教學(xué)模式的弊端，在1993年愛(ài)丁堡世界醫(yī)學(xué)教育會(huì)議中, 多數(shù)專家通過(guò)論證，肯定了“以器官系統(tǒng)為中心”和“以問(wèn)題為中心”的兩種教學(xué)模式，從此在全世界掀起了醫(yī)學(xué)教育模式改革的浪潮。

在國(guó)內(nèi)，以北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部為代表的醫(yī)學(xué)院校開(kāi)展了“以問(wèn)題為中心”的教學(xué)模式改革，而更多醫(yī)學(xué)院校則以復(fù)旦大學(xué)醫(yī)學(xué)院和汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院等為代表開(kāi)展了“以器官系統(tǒng)為中心”的教學(xué)模式改革，經(jīng)過(guò)多年實(shí)踐都獲得了很高的評(píng)價(jià)[1,2 ]。長(zhǎng)江大學(xué)醫(yī)學(xué)院通過(guò)多年調(diào)研，多次進(jìn)駐復(fù)旦大學(xué)醫(yī)學(xué)院和汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)習(xí)，最終確定在本院進(jìn)行“以器官系統(tǒng)為中心”的教學(xué)模式改革。自2013年擬定“卓越醫(yī)生培養(yǎng)計(jì)劃”后，2014年選定一個(gè)臨床醫(yī)學(xué)本科試點(diǎn)班進(jìn)行教學(xué)模式改革的嘗試。作為一名生理學(xué)教師，筆者根據(jù)自身教學(xué)經(jīng)驗(yàn)與體會(huì)，對(duì)生理學(xué)融入器官系統(tǒng)教學(xué)模式的利弊分析如下。

1生理學(xué)教學(xué)融入器官系統(tǒng)教學(xué)模式的優(yōu)勢(shì)

生理學(xué)是醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)教育的一門主干課程，醫(yī)學(xué)生在學(xué)習(xí)了人體解剖結(jié)構(gòu)與組織形態(tài)后必須了解其正常功能與機(jī)制才能更深入學(xué)習(xí)相關(guān)病理、病理生理、藥理等學(xué)科知識(shí)，從而為學(xué)習(xí)臨床專業(yè)學(xué)科和臨床實(shí)習(xí)打下堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)。在目前國(guó)內(nèi)各醫(yī)學(xué)院校的“以器官系統(tǒng)為中心”的教學(xué)模式改革中，生理學(xué)被分為了總論和各器官系統(tǒng)兩大部分[3]。從各高校的改革成效來(lái)看，生理學(xué)教學(xué)融入器官系統(tǒng)教學(xué)模式有以下優(yōu)勢(shì)。

1.1　“早臨床”激發(fā)醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣

根據(jù)我院擬定的“卓越醫(yī)生培養(yǎng)計(jì)劃”，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的本科生從第二個(gè)學(xué)期開(kāi)始學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程，其中包括生理學(xué)總論課程。第三學(xué)期開(kāi)始各器官系統(tǒng)的整合學(xué)習(xí)。以呼吸系統(tǒng)為例，在器官系統(tǒng)教學(xué)模式下，醫(yī)學(xué)生首先學(xué)習(xí)人體呼吸系統(tǒng)的解剖結(jié)構(gòu)和相對(duì)應(yīng)的肺通氣和換氣功能等生理學(xué)知識(shí)，然后學(xué)習(xí)肺通氣和換氣功能障礙可能導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)缺氧和二氧化碳潴留并引起全身各系統(tǒng)功能紊亂和內(nèi)環(huán)境的失衡等病理生理學(xué)知識(shí)，然后學(xué)習(xí)呼吸困難的臨床表現(xiàn)及分類等診斷學(xué)知識(shí)，最后在內(nèi)外科等臨床課程中學(xué)習(xí)各種來(lái)自氣道、肺組織、肺血管、胸膜、胸廓、神經(jīng)肌肉的疾病可能引起的肺通氣和/或換氣功能障礙而出現(xiàn)呼吸困難的癥狀，呼吸衰竭的臨床表現(xiàn)，以及其治療措施。整個(gè)過(guò)程將呼吸系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)、功能、病理生理改變、臨床表現(xiàn)、診斷和治療有機(jī)的滲透與融合，避免重復(fù)教學(xué)，使醫(yī)學(xué)生能夠在短期內(nèi)接觸到各層面與呼吸系統(tǒng)相關(guān)的醫(yī)學(xué)內(nèi)容，并能通過(guò)早期臨床實(shí)踐深刻理解各學(xué)科內(nèi)容間的相互聯(lián)系，從而建立對(duì)整個(gè)器官系統(tǒng)立體、直觀而全面的認(rèn)識(shí)。

在以學(xué)科為中心的教學(xué)模式下，醫(yī)學(xué)生在前兩年學(xué)習(xí)生理學(xué)等基礎(chǔ)課程時(shí)對(duì)未來(lái)臨床課程的學(xué)習(xí)和實(shí)踐沒(méi)有直觀認(rèn)識(shí)，不知道這是在為將來(lái)的臨床學(xué)習(xí)甚至工作打基礎(chǔ)，所以明顯缺乏學(xué)習(xí)動(dòng)力。而且筆者在多年教學(xué)過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，多數(shù)學(xué)生會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的知識(shí)遺忘現(xiàn)象，即學(xué)習(xí)生理時(shí)不記得解剖、學(xué)習(xí)病理生理或藥理時(shí)不記得生理、學(xué)習(xí)臨床課程時(shí)不記得基礎(chǔ)課程學(xué)過(guò)的知識(shí)等。這不僅增大了教學(xué)難度，也不可避免的需要重復(fù)一些教學(xué)內(nèi)容，更嚴(yán)重影響了學(xué)生的自信和學(xué)習(xí)興趣。而通過(guò)器官系統(tǒng)教學(xué)模式，學(xué)生在短短一個(gè)學(xué)期內(nèi)有針對(duì)性的學(xué)習(xí)一個(gè)器官系統(tǒng)的各類知識(shí)，并且通過(guò)臨床課程和臨床見(jiàn)習(xí)深入了解所學(xué)知識(shí)在實(shí)際臨床工作中的重要性，這對(duì)提升醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣是至關(guān)重要的，而且也能有效加強(qiáng)其對(duì)知識(shí)的理解和掌握。另外，醫(yī)學(xué)生在進(jìn)入大學(xué)初期對(duì)未來(lái)職業(yè)還沒(méi)有形成明確的概念，甚至有很多學(xué)生都是被動(dòng)選擇臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)。早期接觸臨床可有效幫助他們認(rèn)識(shí)醫(yī)學(xué)、理解醫(yī)學(xué)、喜愛(ài)醫(yī)學(xué)、甚至形成職業(yè)理想，這對(duì)于他們學(xué)習(xí)生理學(xué)等醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程有極大的推進(jìn)作用。

1.2　“多臨床”提升醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)動(dòng)力

根據(jù)我院擬定的“卓越醫(yī)生培養(yǎng)計(jì)劃”，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的本科生從第一學(xué)期職業(yè)素質(zhì)培養(yǎng)課程開(kāi)始接觸臨床，第三學(xué)期以后各器官系統(tǒng)的整合學(xué)習(xí)也需要不斷接觸臨床，整個(gè)學(xué)習(xí)期間“從少到多”、“由淺入深”不間斷的臨床見(jiàn)習(xí)可強(qiáng)烈刺激醫(yī)學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)的渴求，從而極大提升其學(xué)習(xí)動(dòng)力。生理學(xué)是一門醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)科，相對(duì)來(lái)說(shuō)比較枯燥乏味，醫(yī)學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中很容易因?yàn)槔斫馍嫌欣щy而喪失學(xué)習(xí)動(dòng)力。以循環(huán)系統(tǒng)為例，生理學(xué)教學(xué)中講到彈性血管對(duì)血壓的緩沖功能時(shí)會(huì)舉例動(dòng)脈粥樣硬化，動(dòng)脈粥樣硬化會(huì)導(dǎo)致彈性血管的緩沖能力下降，從而引起收縮壓上升、舒張壓下降。這一案例教師自認(rèn)為可以很生動(dòng)的說(shuō)明彈性血管的生理作用，但未接觸過(guò)臨床的學(xué)生們可能對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化及其相應(yīng)的癥狀等并不了解，從而無(wú)法引起學(xué)生的共鳴。如果接觸臨床類似疾病就會(huì)引發(fā)極大的興趣，他們的疑問(wèn)和好奇也是當(dāng)前以學(xué)科為中心的教學(xué)模式下生理學(xué)教學(xué)過(guò)程中難能可貴的可以引導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)動(dòng)力的機(jī)會(huì)。筆者經(jīng)常在生理學(xué)教學(xué)過(guò)程中遭遇學(xué)生根本沒(méi)聽(tīng)說(shuō)過(guò)舉例所用疾病的情況，也經(jīng)常有學(xué)生質(zhì)疑生理學(xué)所學(xué)內(nèi)容是否對(duì)其未來(lái)職業(yè)有幫助。而器官系統(tǒng)教學(xué)模式的特點(diǎn)就是使學(xué)生早期、長(zhǎng)期接觸臨床，這不僅有利于醫(yī)學(xué)生系統(tǒng)的掌握醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)，并使其對(duì)臨床疾病有全面和深刻的理解，而且也符合醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)規(guī)律。學(xué)生通過(guò)基礎(chǔ)知識(shí)學(xué)習(xí)、將知識(shí)有效的運(yùn)用于臨床相關(guān)疾病、發(fā)現(xiàn)問(wèn)題后再學(xué)習(xí)、獨(dú)立分析案例等系列過(guò)程，可提高醫(yī)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、綜合分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力[4]。

2生理學(xué)教學(xué)融入器官系統(tǒng)教學(xué)模式的不足和建議

國(guó)內(nèi)多個(gè)醫(yī)學(xué)院校通過(guò)十多年的實(shí)踐已經(jīng)證實(shí)了器官系統(tǒng)教學(xué)模式的優(yōu)越性[3,4]，但每次教學(xué)改革過(guò)程中難免會(huì)有困難和不足，而且每個(gè)高校的情況不同，面臨的挑戰(zhàn)也各異?，F(xiàn)就以下幾個(gè)問(wèn)題進(jìn)行探討。

2.1　醫(yī)學(xué)教育體制問(wèn)題

長(zhǎng)江大學(xué)醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)現(xiàn)為本科五年制，教學(xué)安排為一年公共基礎(chǔ)課程、一年半專業(yè)基礎(chǔ)課程，然后進(jìn)入臨床醫(yī)學(xué)院學(xué)習(xí)臨床課程。五年本科教學(xué)安排的內(nèi)容等同于國(guó)外醫(yī)學(xué)預(yù)科四年(最少兩年半)和醫(yī)學(xué)博士四年所需學(xué)習(xí)的所有內(nèi)容。若進(jìn)行器官系統(tǒng)教學(xué)，排除醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程(如生物化學(xué)、生理學(xué)總論、病原微生物等)的學(xué)習(xí)，仍需要最少六個(gè)學(xué)期來(lái)安排教學(xué)，而生理學(xué)教學(xué)相關(guān)內(nèi)容也會(huì)分散到六個(gè)學(xué)期。另外，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)在本質(zhì)上不同?；A(chǔ)醫(yī)學(xué)重學(xué)術(shù)，教師自然形成以學(xué)科為中心的團(tuán)隊(duì)，也自然以學(xué)科為中心安排自身的學(xué)習(xí)、科研和教學(xué)工作。而臨床醫(yī)學(xué)重應(yīng)用，習(xí)慣以科室為中心。因此，目前的教學(xué)安排就需要進(jìn)行大調(diào)整，必須打破基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)之間的界線，將基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院與臨床醫(yī)學(xué)院的優(yōu)勢(shì)資源統(tǒng)一整合然后合理安排，才能在有限的教學(xué)時(shí)間內(nèi)培養(yǎng)出“卓越醫(yī)生”。

2.2　教學(xué)管理問(wèn)題

以前整個(gè)醫(yī)學(xué)院從系部設(shè)置、教學(xué)計(jì)劃、課程編排、教師培養(yǎng)、教材編寫、考試安排等各方面都按照以學(xué)科為中心的教學(xué)模式來(lái)進(jìn)行，這種模式下培養(yǎng)出來(lái)的教師難免會(huì)有知識(shí)結(jié)構(gòu)單一、側(cè)重點(diǎn)鮮明等特點(diǎn)，從而無(wú)法適應(yīng)器官系統(tǒng)教學(xué)模式下跨學(xué)科、跨系統(tǒng)的教學(xué)。而在教學(xué)過(guò)程中頻繁更換教師也會(huì)造成教學(xué)內(nèi)容的銜接不好，從而影響教學(xué)質(zhì)量。因此，如何以器官系統(tǒng)為中心培養(yǎng)教師將是改革過(guò)程中最根本最重要的課題。如果解決了教師培養(yǎng)的問(wèn)題，培育出大量可以統(tǒng)籌器官系統(tǒng)教學(xué)模式下每一門專業(yè)課程的優(yōu)秀教師，那么接下來(lái)解決其它教學(xué)管理問(wèn)題就順理成章了。這些熟悉各個(gè)器官系統(tǒng)的專業(yè)教師可以按照新的教學(xué)模式擬定教學(xué)大綱、編寫教材、設(shè)定考試方式和命題、并互相協(xié)調(diào)解決其它問(wèn)題。

綜上所述，器官系統(tǒng)教學(xué)模式是目前醫(yī)學(xué)教育改革大勢(shì)所趨，如何推動(dòng)各學(xué)科教學(xué)工作融入該模式也是高校教師當(dāng)前必須承擔(dān)的責(zé)任。傳統(tǒng)的生理學(xué)教學(xué)在新模式下將更容易被醫(yī)學(xué)生們接受，醫(yī)學(xué)生在“早臨床、多臨床、反復(fù)臨床”的新理念下也會(huì)有更多動(dòng)力和興趣來(lái)學(xué)習(xí)生理學(xué)知識(shí)。而生理學(xué)教師則應(yīng)盡快順應(yīng)教學(xué)改革趨勢(shì)，拓展自身知識(shí)面、多學(xué)習(xí)、多接觸臨床、多實(shí)踐以適應(yīng)器官系統(tǒng)教學(xué)模式下跨學(xué)科、跨系統(tǒng)的教學(xué)。

[參考文獻(xiàn)]

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[編輯]劉陽(yáng)

[中圖分類號(hào)]R-4

[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A

[文章編號(hào)]1673-1409(2015)30-0073-03

[作者簡(jiǎn)介]錢鋒(1978-)，男，博士，講師，主要從事生理學(xué)教學(xué)和研究工作，49605795@qq.com。

[基金項(xiàng)目]湖北省教育廳教學(xué)研究基金資助項(xiàng)目(2011233)。

[收稿日期]2015-02-23