人工流產(chǎn)后B超監(jiān)測下即時放置MYCu宮內(nèi)節(jié)育器的臨床研究

王薇，皮潔　(長江大學荊州臨床醫(yī)學院 荊州市中心醫(yī)院生殖醫(yī)學部，湖北 荊州 434020)

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人工流產(chǎn)后B超監(jiān)測下即時放置MYCu宮內(nèi)節(jié)育器的臨床研究

王薇，皮潔(長江大學荊州臨床醫(yī)學院 荊州市中心醫(yī)院生殖醫(yī)學部，湖北 荊州 434020)

[摘要]目的：探討人工流產(chǎn)后B超監(jiān)測下即時放置MYCu宮內(nèi)節(jié)育器的臨床效果及其可行性、續(xù)用性，并觀察其不良反應情況。方法：人工流產(chǎn)術后B超監(jiān)測下即時放置兩種宮內(nèi)節(jié)育器，其中MYCu宮內(nèi)節(jié)育器159例，圓形Cu宮內(nèi)節(jié)育器121例。對280例患者進行隨訪，觀察記錄所有患者治療后的不良反應和宮內(nèi)節(jié)育器的使用情況。結果：經(jīng)術后不良反應及12個月后使用效果比較，MYCu宮內(nèi)節(jié)育器組的術后經(jīng)期延長、經(jīng)量增多，腰腹疼痛、不規(guī)則出血等發(fā)生率明顯低于圓型含銅宮內(nèi)節(jié)育器組，有統(tǒng)計學差異(P<0.05)。兩組移位、脫出、帶器妊娠、失訪、完成隨訪數(shù)相比，無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。圓型含銅宮內(nèi)節(jié)育器組取出率高于MYCu宮內(nèi)節(jié)育器組， MYCu宮內(nèi)節(jié)育器組續(xù)用率高于圓型含銅宮內(nèi)節(jié)育器組，無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。 結論：人工流產(chǎn)后B超監(jiān)測下即時放置MYCu宮內(nèi)節(jié)育器不良反應小、取出率低、續(xù)用率高，具有臨床推廣性。

[關鍵詞]B超監(jiān)測； 人工流產(chǎn)； MYCu宮內(nèi)節(jié)育器

有研究表明，我國的重復人工流產(chǎn)率高達50%以上[1]。提高人工流產(chǎn)后婦女避孕措施的安全有效性和可接受性，從而減少非意愿妊娠，降低重復人工流產(chǎn)率，減輕重復人工流產(chǎn)對婦女身心造成的危害是目前女性生殖保健工作所面臨的一項重要任務。人工流產(chǎn)后即時放置宮內(nèi)節(jié)育器的避孕效果及對降低重復人工流產(chǎn)率的意義已得到廣泛認可，如何選擇有效性、安全性和可接受性高的合適的宮內(nèi)節(jié)育器，是目前關注的熱點。本研究主要對人流術后B超監(jiān)測下即時放置愛母牌MYCu宮內(nèi)節(jié)育器(intrauterine diameter,IUD)的有效性、安全性和可接受性進行分析?，F(xiàn)報道如下。

1對象與方法

1.1對象

選擇2013年5月至2014年5月在我院接受人工流產(chǎn)自愿及時放置宮內(nèi)節(jié)育器的患者280例，充分告知MYCu與圓型含銅IUD的區(qū)別，根據(jù)自愿選擇原則，由患者選擇放置IUD的類型。根據(jù)放置類型將患者分為A組：MYCu IUD組，159例；B組：圓型含銅IUD組，121例。所有患者均無IUD放置禁忌證，排除宮頸松弛，均簽署知情同意書，均已育，月經(jīng)周期規(guī)律，無貧血及其他嚴重的心身疾患，且簽署隨訪同意書愿意配合隨訪。

1.2方法

由專業(yè)醫(yī)師在B超監(jiān)測下按常規(guī)操作在人流術后即刻放置IUD，放器前宮頸注射催產(chǎn)素10u，以確保子宮收縮(如果人流手術前口服或陰道給予米索，確定子宮收縮良好，可不必再注射催產(chǎn)素)。術中嚴格按照無菌原則操作，術程順利，無子宮穿孔、術后感染、刮宮不全等并發(fā)癥，B超監(jiān)測排除放置失敗。要求所有受試者認真記錄月經(jīng)日記，放置IUD后第1個月到門診復查，于第3、6、12個月電話隨訪，了解術后經(jīng)期延長、經(jīng)量增多、腰腹疼痛、不規(guī)則出血、節(jié)育器的移位和脫落、帶器妊娠及取出率等。

1.3統(tǒng)計學分析

2結果

2.1一般情況

兩組對象的年齡、孕周、孕次、產(chǎn)次、宮腔深度等情況，見表1。兩組對象一般情況無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。

表1　兩組對象一般情況

2.2使用效果

兩組使用12個月后的使用效果情況見表2。兩組移位、脫出、帶器妊娠、失訪、完成隨訪數(shù)相比，無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。圓型含銅IUD組取出率高于MYCu IUD組， MYCu IUD組續(xù)用率高于圓型含銅IUD組，有統(tǒng)計學差異(P<0.05)。

表2　兩組IUD使用12個月后的效果比較

2.3不良反應

兩組對象術后經(jīng)期延長、經(jīng)量增多、腰腹疼痛、不規(guī)則出血等不良反應情況見表3。

表3　兩組術后不良反應的比較

從表3可見，MYCu IUD組的術后經(jīng)期延長、經(jīng)量增多、腰腹疼痛、不規(guī)則出血等發(fā)生率明顯低于圓型含銅IUD組，有統(tǒng)計學差異(P<0.05)。

3討論

目前的研究調(diào)查多顯示，接受人工流產(chǎn)手術的女性中，絕大部分是因為忽視避孕所致，另一小部分則是缺少避孕常識或方法采用不當而致，而在反復人工流產(chǎn)的女性中此類因素更為明顯。人工流產(chǎn)是避孕失敗的一種補救措施，重復性人工流產(chǎn)對婦女身心帶來不同程度的影響，危害婦女的生殖健康。全世界每年幾乎有2000萬不安全流產(chǎn)發(fā)生，其中95%出現(xiàn)在發(fā)展中國家。據(jù)統(tǒng)計，每年約有8萬產(chǎn)婦死于流產(chǎn)后并發(fā)癥，占全世界所有產(chǎn)婦死亡的13%[2]。督促落實可靠的避孕措施，是防范其重復人工流產(chǎn)的關鍵。

有調(diào)查顯示：84%的婦女對人工流產(chǎn)手術存在不同程度的恐懼和心理壓力，人工流產(chǎn)術后有73.5%的婦女希望采用 IUD 避孕[3]。人流術后即時放置IUD不增加穿孔和盆腔感染等并發(fā)癥的發(fā)生率，是安全的IUD放置時點[4]。選擇安全有效、接受度高的IUD是臨床醫(yī)師的重要責任，是關系到女性生殖健康的大事。MYCu IUD是我國自行研制的新型IUD，具有以下優(yōu)點：①使用吲哚美辛緩釋系統(tǒng)。已有研究證實，放置IUD后的子宮出血與子宮收縮合成前列腺素增多有關，吲哚美辛可有效抑制前列腺素的合成，其緩慢釋放可明顯減少放置IUD初期月經(jīng)量增多等不良反應。此外，作為非甾體類藥物，吲哚美辛還具有抗炎解熱鎮(zhèn)痛的作用，可以減輕因放置IUD引起的下腹疼痛等一系列不良反應[5]。本研究中MYCu IUD組腰腹疼痛者僅6.29%，明顯低于圓形含銅IUD的14.88%。②支架選用醫(yī)用金屬材料TiNi形態(tài)記憶合金制成，具有溫度記憶效應和超彈性，在人體宮腔的環(huán)境內(nèi)可保持固有的形態(tài)，不易變形、脫落、移位，一旦放置成功便可放置15年，性能穩(wěn)定，可有效續(xù)用，與本研究中續(xù)用率明顯高于圓形含銅IUD相符。③兩臂端固壓的銅粒伸展在宮角近輸卵管開口處，可增強避孕效果。本研究中，MYCu IUD組12月隨訪0帶器妊娠率也驗證了這一特性。④銅表面積為110mm2，含銅面積最小，且銅粒局限在宮角部，與子宮內(nèi)膜接觸面小，可有效降低月經(jīng)異常等副反應的發(fā)生[6，7]。本研究中，放置MYCu IUD組的術后經(jīng)期延長、經(jīng)量增多、腰腹疼痛、不規(guī)則出血等發(fā)生率明顯低于圓形Cu IUD組。

人工流產(chǎn)術后，由于子宮腔過大，子宮收縮、排異反應等會增加節(jié)育器的脫落和下滑。若在人工流產(chǎn)后B 超監(jiān)測下即時放置IUD，可減少對子宮內(nèi)膜的損傷，降低手術風險，同時術中即可明確IUD的放置位置，保證手術的安全性。

本研究提示，人工流產(chǎn)后B超監(jiān)測下即時放置MYCu宮內(nèi)節(jié)育器不良反應小、取出率低、續(xù)用率高，具有臨床推廣性。

[參考文獻]

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[編輯]何勇

[引著格式]王薇，皮潔.人工流產(chǎn)后B超監(jiān)測下即時放置MYCu宮內(nèi)節(jié)育器的臨床研究[J].長江大學學報(自科版) ,2015,12(18):30～32.

[文獻標志碼]A

[文章編號]1673-1409(2015)18-0030-03

[中圖分類號]R169.41

通信作者：

[作者簡介]王薇(1982-)，女，碩士，主治醫(yī)師，主要從事婦產(chǎn)科臨床工作；皮潔，hbpijie@163.com。

[收稿日期]2015-01-05