基層醫(yī)院開腹和腹腔鏡切除闌尾手術(shù)效果比較

徐美枝　(仙桃市紡織工業(yè)園區(qū)醫(yī)院外科，湖北 仙桃 433000)

張開早　(仙桃市婦幼保健院外科，湖北 仙桃 433000)

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基層醫(yī)院開腹和腹腔鏡切除闌尾手術(shù)效果比較

徐美枝(仙桃市紡織工業(yè)園區(qū)醫(yī)院外科，湖北 仙桃 433000)

張開早(仙桃市婦幼保健院外科，湖北 仙桃 433000)

[摘要]目的：探討兩種切除闌尾手術(shù)方法的優(yōu)缺點(diǎn)。方法：收集2011年1月至2013年12月行闌尾切除術(shù)的患者資料，根據(jù)手術(shù)方式的不同將其分為開腹手術(shù)組和腹腔鏡手術(shù)組，對兩組患者在術(shù)中和術(shù)后情況進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：開腹手術(shù)組的手術(shù)持續(xù)時間、術(shù)中出血量大于腹腔鏡組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，開腹手術(shù)組患者肛門排氣時間、第一次下床活動時間、術(shù)后輸液天數(shù)、住院天數(shù)、止痛藥使用率、切口感染率均大于腹腔鏡組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、疼痛小，切口小更美觀、恢復(fù)快、切口感染率低等特點(diǎn)，值得在基層醫(yī)院推廣。

[關(guān)鍵詞]開腹手術(shù)；腹腔鏡手術(shù)；急性闌尾炎；基層醫(yī)院

急性闌尾炎是外科常見病，居各種急腹癥的首位，闌尾炎癥發(fā)生的重要原因是闌尾腔梗阻，其臨床表現(xiàn)為持續(xù)伴陣發(fā)性加劇的右下腹痛、惡心、嘔吐，多數(shù)病人白細(xì)胞和嗜中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)增高[1]。急性闌尾炎一般分4種類型：急性單純性闌尾炎、急性化膿性闌尾炎、壞疽及穿孔性闌尾炎和闌尾周圍膿腫，原則上除黏膜水腫型急性闌尾炎可以保守治療外，都應(yīng)采用闌尾切除手術(shù)治療。傳統(tǒng)的手術(shù)方式為開腹闌尾切除術(shù)，隨著微創(chuàng)外科技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡闌尾切除術(shù)已逐漸成熟[2～4]?，F(xiàn)收集2011年1月至2013年12月在我院進(jìn)行闌尾切除術(shù)的患者資料進(jìn)行回顧性分析，探討基層醫(yī)院開展開腹和腹腔鏡切除闌尾手術(shù)的優(yōu)缺點(diǎn)。

1對象與方法

1.1對象

收集2011年1月至2013年12月行闌尾切除術(shù)患者186例為研究對象，根據(jù)手術(shù)方式的不同將其分為開腹手術(shù)組和腹腔鏡手術(shù)組。開腹闌尾切除術(shù)組125例，其中男性71例，女性54例，年齡14～48歲，平均年齡(32.48±5.32)歲；腹腔鏡闌尾切除術(shù)組61例，其中男性33例，女性28例，年齡12～44歲，平均年齡(30.99±6.21)歲。

1.2方法

開腹手術(shù)組采用傳統(tǒng)的開腹闌尾切除術(shù)，腹腔鏡手術(shù)組采用腹腔鏡2孔法闌尾切除術(shù)，對兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、肛門排氣時間、下床活動時間、止痛藥使用情況、切口感染情況、術(shù)后輸液天數(shù)、住院天數(shù)等方面進(jìn)行比較。

2結(jié)果

開腹手術(shù)組的手術(shù)持續(xù)時間、術(shù)中出血量大于腹腔鏡組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

開腹手術(shù)組患者肛門排氣時間、第一次下床活動時間、術(shù)后輸液天數(shù)、住院天數(shù)均大于腹腔鏡組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。開腹手術(shù)組止痛藥使用率、切口感染率大于腹腔鏡組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表2　兩組患者術(shù)后情況比較

表3　兩組患者止痛藥使用情況和切口感染情況比較

3討論

從以上比較結(jié)果可以看出，采用腹腔鏡手術(shù)法患者術(shù)后肛門排氣時間短，第一次下床活動時間早，輸液天數(shù)和住院天數(shù)少，止痛藥使用率和切口感染率低，雖然兩組患者在手術(shù)持續(xù)時間、術(shù)中出血量的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但這可能與手術(shù)者的熟練度有關(guān)，隨著腹腔鏡手術(shù)的普及，手術(shù)持續(xù)時間可能會縮短，術(shù)中出血量可能會減少。與傳統(tǒng)的開腹手術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)不僅能取得一致的治療效果(兩組患者均治愈)，更具有創(chuàng)傷小(切口可僅用創(chuàng)可貼粘貼，不需要縫合傷口)、疼痛輕(大部分不需要使用止痛藥)，切口小更美觀(幾乎看不出切口來)、安全性高、恢復(fù)快、切口感染率低等特點(diǎn)，這與其他學(xué)者的研究結(jié)論一致[5,6]。因此，腹腔鏡手術(shù)治療急性闌尾炎值得在基層醫(yī)院臨床推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1]吳階平，裘法祖，黃家駟.外科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008.

[2]席紅衛(wèi)，崔強(qiáng)強(qiáng)，張鵬，等.小兒闌尾膿腫腹腔鏡治療的分析[J].中華現(xiàn)代外科學(xué)雜志，2009，6(9)：524～526.

[3] 劉銘，杜一華，植勇，等.兒童腹腔鏡應(yīng)用268例總結(jié)[J].瀘洲醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2005，28(1)：33～34.

[4]向國安，陳開運(yùn)，高鵬.腹腔鏡在急腹癥中應(yīng)用[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2005，8(6)：765～767.

[5]夏元喜，張溪英，肖雅玲，等.小兒腹腔鏡2孔法與開腹手術(shù)切除闌尾的觀察與護(hù)理[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2010,17(12)：2523～2525.

[6]陳志敏，王敬學(xué)，上官惠敏.腹腔鏡闌尾切除術(shù)與開腹闌尾切除術(shù)療效比較[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2011(4)：96～98.

[編輯]方多

[引著格式]徐美枝，張開早.基層醫(yī)院開腹和腹腔鏡切除闌尾手術(shù)效果比較[J].長江大學(xué)學(xué)報(bào)(自科版)，2015，12(18)：24～25.

[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A

[文章編號]1673-1409(2015)18-0024-02

[中圖分類號]R656.8

通信作者：

[作者簡介]徐美枝(1976-)，女，主管護(hù)師，主要從事外科護(hù)理臨床工作。張開早，904412957@qq.com。

[收稿日期]2014-11-26