肺曲霉菌病的影像學(xué)診斷

李冰，謝斌(棗莊礦業(yè)集團(tuán)中心醫(yī)院，山東棗莊277800)

肺曲霉菌病的影像學(xué)診斷

李冰，謝斌
(棗莊礦業(yè)集團(tuán)中心醫(yī)院，山東棗莊277800)

摘要:目的探討肺曲霉菌病的影像學(xué)表現(xiàn)特征，為其臨床診斷提供依據(jù)。方法對(duì)30例肺曲霉菌病患者的胸部X線及CT影像表現(xiàn)進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果30例患者中有9例為肺部單發(fā)或多發(fā)結(jié)節(jié)，大部分結(jié)節(jié)周圍有“磨玻璃”樣陰影，可見“暈征”，且沿著支氣管血管束分布，其中7個(gè)結(jié)節(jié)內(nèi)可見空洞，6個(gè)空洞內(nèi)可見細(xì)線狀分割。8例出現(xiàn)肺部炎癥樣改變，呈現(xiàn)為片狀實(shí)變影，可見“支氣管氣相征”，其中不規(guī)則片狀影4例，胸膜下楔形實(shí)變影5例。4例為腫塊樣浸潤(rùn)，腫塊最大直徑4 cm左右，部分腫塊邊緣可見“暈征”。5例表現(xiàn)為典型曲霉菌球，呈橢圓或圓形軟組織密度影，直徑2～3 cm，邊緣光滑，可見“洞內(nèi)球”和“空氣半月征”; 3例進(jìn)行加強(qiáng)掃描，病灶未見強(qiáng)化。2例支氣管擴(kuò)張，主要位于肺門附近，可見“牙膏征”、“指套征”。1例可見胸腔積液。結(jié)論肺曲霉菌病影像學(xué)具有多形性、多變性特點(diǎn)，CT出現(xiàn)“空氣半月征”是其特征性改變，結(jié)節(jié)周圍出現(xiàn)“暈征”對(duì)其早期診斷有幫助。

關(guān)鍵詞:肺曲霉菌;影像診斷; X線攝影;計(jì)算機(jī)體層攝影

肺曲霉菌病是一種由曲霉菌感染導(dǎo)致的肺部疾病，在機(jī)體免疫力下降時(shí)曲霉菌容易大量繁殖，嚴(yán)重威脅著患者的身體健康［1］。肺曲霉菌影像表現(xiàn)較為復(fù)雜，而且近年來(lái)其發(fā)生率也逐漸增加，因而正確認(rèn)識(shí)肺曲霉菌病的影像表現(xiàn)對(duì)肺部疾病尤其是肺曲霉菌病的鑒別診斷有著重要的臨床價(jià)值［2～7］。本研究我們回顧性分析了我院2008年1月～2014年12月收治的30例肺曲霉菌病患者臨床資料，探討肺曲霉菌病的影響學(xué)表現(xiàn)，提高其診斷的準(zhǔn)確性。

1　臨床資料

1.1基本資料本組肺曲霉菌病患者共30例，其中男17例、女13例，年齡18～86(59.67±8.91)歲，病程(1.09±0.51)年;臨床癥狀:發(fā)熱7例，咳嗽咳痰16例，咯血7例;合并疾病:肺結(jié)核8例，糖尿病7例，慢性阻塞性肺疾病10例，支氣管擴(kuò)張5例。手術(shù)病理檢查確診10例，痰菌培養(yǎng)確診7例，支氣管鏡檢查確診6例，肺穿刺活檢確診7例。

1.2影像學(xué)檢查30例肺曲霉菌病患者均行胸部X線及CT影像觀察。胸部X線檢查采用HITACHI RADNET50 FS-20B直接數(shù)字化X線攝影機(jī)。CT檢查采用SIEMENS SOMATOMdefinition AS + 64排128層螺旋CT掃描儀，患者取仰臥位，自肺尖至肺底進(jìn)行連續(xù)掃描。常規(guī)掃描: 120 kV，240mA，層厚5mm，層距5mm，螺距1.375mm; HRCT掃描:層厚2mm，層距2mm;增強(qiáng)掃描:用高壓注射器經(jīng)前臂靜脈注射非離子型碘對(duì)比劑(碘海醇，300mg/mL)100mL，注射速率為3.0mL/s，給藥后35 s增強(qiáng)掃描;所得數(shù)據(jù)采用1.25mm薄層重建，行多面重組。

1.3影像學(xué)表現(xiàn)30例患者中有9例為肺部單發(fā)或多發(fā)結(jié)節(jié)，大部分結(jié)節(jié)周圍有“磨玻璃”樣陰影，可見“暈征”，且沿著支氣管血管束分布，其中7個(gè)結(jié)節(jié)內(nèi)可見空洞，6個(gè)空洞內(nèi)可見細(xì)線狀分割(圖1)。8例出現(xiàn)肺部炎癥樣改變，呈現(xiàn)為片狀實(shí)變影，可見“支氣管氣相征”，其中不規(guī)則片狀影4例，胸膜下楔形實(shí)變影4例(圖2)。4例為腫塊樣浸潤(rùn)，腫塊最大直徑在4 cm左右，部分腫塊邊緣可見“暈征”(圖3)。5例表現(xiàn)為典型曲霉菌球，呈橢圓或圓形軟組織密度影，直徑2～3 cm，邊緣光滑，可見“洞內(nèi)球”和“空氣半月征”(圖4); 3例進(jìn)行加強(qiáng)掃描，病灶未見強(qiáng)化。2例支氣管擴(kuò)張，主要位于肺門附近，可見“牙膏征”、“指套征”(圖5)。1例可見胸腔積液。

圖1　肺曲霉菌病患者空洞內(nèi)可見細(xì)線狀分割CT表現(xiàn)

2　討論

肺曲霉菌病是曲霉菌感染造成的一種變態(tài)反應(yīng)性疾病，在機(jī)體免疫力下降時(shí)容易發(fā)病，臨床癥狀主要為胸痛、咳嗽、咯痰、咯血、發(fā)熱等，因上述癥狀與肺炎、肺結(jié)核、肺癌等呼吸系統(tǒng)疾病類似，且影像學(xué)表現(xiàn)復(fù)雜，故臨床上容易被誤診和漏診［3～10］。

圖2　肺曲霉菌病患者肺部炎癥樣改變CT表現(xiàn)

圖3　肺曲霉菌病患者腫塊邊緣“暈征”CT表現(xiàn)

圖4　肺曲霉菌病患者曲霉菌球X線表現(xiàn)

圖5　肺曲霉菌病患者支氣管擴(kuò)張CT表現(xiàn)

研究表明，肺曲霉菌球典型的胸部X線和CT檢查主要表現(xiàn)為空洞病變中有球形內(nèi)容物或者肺內(nèi)空腔，呈現(xiàn)為“新月形”透光影，可見“洞內(nèi)球”和“空氣半月征”［3～13］。本研究中30例患者中5例表現(xiàn)為典型曲霉菌球，呈橢圓或圓形軟組織密度影，周圍可見“洞內(nèi)球”和“空氣半月征”。肺曲霉菌病最具特征性的影像學(xué)表現(xiàn)為菌球形成和菌球在腔內(nèi)或洞內(nèi)的移動(dòng)［4］。本研究中有9例為肺部單發(fā)或多發(fā)結(jié)節(jié)，大部分結(jié)節(jié)周圍有“磨玻璃”樣陰影，可見“暈征”，其中7個(gè)結(jié)節(jié)內(nèi)可見空洞。

曲霉菌通過(guò)支氣管樹和肺泡會(huì)侵入到肺部，進(jìn)一步導(dǎo)致血管栓塞、血管炎和血源性播散，如果不及時(shí)干預(yù)會(huì)導(dǎo)致肺出血和壞死［5］。肺曲霉菌在病理改變中可表現(xiàn)為非特異性肉芽腫，侵入到肺部空洞病灶、支氣管擴(kuò)張部位和支氣管囊腫中。本研究中8例出現(xiàn)肺部炎癥樣改變，呈現(xiàn)為片狀實(shí)變影，可見“支氣管氣相征”; 4例為腫塊樣浸潤(rùn)，腫塊邊緣可見“暈征”; 2例支氣管擴(kuò)張，可見“牙膏征”、“指套征”。其中暈環(huán)的出現(xiàn)提示肺實(shí)質(zhì)周圍出現(xiàn)壞死病灶，病灶中心為肺出血和肺栓塞病灶，如果繼續(xù)發(fā)展會(huì)出現(xiàn)空洞，說(shuō)明病情較嚴(yán)重。

綜上所述，肺曲霉菌影像表現(xiàn)復(fù)雜多樣，具有多形性、多變性特點(diǎn);大片狀結(jié)節(jié)狀影及空洞內(nèi)結(jié)節(jié)影“空氣半月征”是其影像學(xué)特征，有助于肺曲霉菌病的早期診斷。

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收稿日期:( 2015-04-04)

文章編號(hào):1002-266X(2015)36-0055-02

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:B

中圖分類號(hào):R445

doi:10.3969/j.issn.1002-266X.2015.36.021