HbA1c水平對PCI術(shù)后冠心病伴糖尿病患者心血管不良事件的影響

網(wǎng)絡(luò)出版時(shí)間：2015-01-13　網(wǎng)絡(luò)出版地址：http://www.cnki.net/kcms/detail/52.5012.R.20150113.1930.028.html

李　源， 房　卿， 周慶元

(陜西漢中中航工業(yè)3201醫(yī)院 呼吸科， 陜西 漢中　723000)

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HbA1c水平對PCI術(shù)后冠心病伴糖尿病患者心血管不良事件的影響

網(wǎng)絡(luò)出版時(shí)間：2015-01-13網(wǎng)絡(luò)出版地址：http://www.cnki.net/kcms/detail/52.5012.R.20150113.1930.028.html

李源， 房卿， 周慶元

(陜西漢中中航工業(yè)3201醫(yī)院 呼吸科， 陜西 漢中723000)

[摘要]目的： 探討糖化血紅蛋白(HbA1c)水平與經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(PCI)術(shù)后冠心病(CHD)伴糖尿病患者心血管不良事件(MACE)發(fā)生率的關(guān)系。方法： 行PCI治療的CHD患者83例，根據(jù)入組患者的HbA1c水平將其分為A、B兩組，A組(HbA1c<6.5%) 38例， B組(HbA1c≥6.5%)45例，比較兩組患者資料、術(shù)前術(shù)前C反應(yīng)蛋白(CRP)、血沉(ESR)、腫瘤壞死因子(TNF-α)及白介素6(IL-6)水平、觀察2組經(jīng)PCI治療后6和24月MACE發(fā)生率。結(jié)果： A組患者術(shù)前的CRP、TNF-α水平均顯著低于B組(t=5.944、5.095，P<0.01)，兩組ESR及IL-6差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療6月后，A、B兩組患者M(jìn)ACE結(jié)果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療24月后A組患者出現(xiàn)心梗、病變血管再狹窄的比例均低于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.385、6.629，P=0.020、0.010)。結(jié)論： PCI術(shù)后，與高HbA1c患者比較，HbA1c水平低的CHD伴糖尿病患者的預(yù)后較好。

[關(guān)鍵詞]冠心??； 糖尿病； 心血管疾?。?糖化血紅蛋白； 經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入

冠心病伴糖尿病患者的血糖水平會(huì)影響患者的死亡率和發(fā)生率產(chǎn)生[1]。糖化血紅蛋白(HbA1c)是糖尿病檢測的金標(biāo)準(zhǔn)，HbA1c能夠?qū)y量前2~3個(gè)月的血糖的平均水平進(jìn)行準(zhǔn)確地反映，與糖尿病并發(fā)癥有密切關(guān)系[2-3]。本研究旨在探討HbA1c水平與經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(PCI)術(shù)后冠心病(CHD)伴糖尿病患者心血管不良事件(MACE)發(fā)生率的關(guān)系。

1對象與方法

1.1研究對象選擇2011-2012年心內(nèi)科就診的83例接受PCI治療的CHD伴糖尿病患者，符合1997年美國糖尿病協(xié)會(huì)(ADA)2型糖尿病診斷糖尿病標(biāo)準(zhǔn),癥狀、體征、冠脈造影結(jié)果明確為CHD。排除標(biāo)準(zhǔn)：已經(jīng)確診為主動(dòng)脈夾層、其它非心源性因素導(dǎo)致胸痛以及肺動(dòng)脈栓塞，經(jīng)PCI手術(shù)后未能顯著緩解或者消失心絞痛的癥狀，需在造影后進(jìn)行主動(dòng)脈—冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)及未在造影后植入支架者。根據(jù)入組患者的HbA1c水平分為兩組：A組(HbA1c<6.5% )38例，平均(64.3±11.6)歲； B組(HbA1c≥6.5%)45例，平均(62.4±13.4)歲。兩組年齡、性別等資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

1.2方法抽取2組患者空腹靜脈抗凝全血，使用美國BIO-RADD-10TM型糖化血紅蛋白儀測定HbA1c。采用ELISA法測定患者術(shù)前血清C反應(yīng)蛋白(CRP)、血沉(ESR)、腫瘤壞死因子(TNF-α)及白介素6(IL-6)水平。

1.3觀察指標(biāo)觀察2組患者HbA1c、CRP、ESR、TNF-α及IL-6，隨訪治療后6和24月后MACE(死亡、心梗、支架內(nèi)血栓、病變血管出現(xiàn)再狹窄)發(fā)生率。

2結(jié)果

2.1術(shù)前炎性指標(biāo)兩組CHD伴糖尿病患者術(shù)前炎性指標(biāo)比較，A組患者術(shù)前的CRP、TNF-α水平均低于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1　兩組CHD伴糖尿病患者PCI術(shù)前的

2.2治療6月、24月MACE發(fā)生率治療6月后 A、B兩組CHD伴糖尿病患者M(jìn)ACE發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療24月后，A組出現(xiàn)心梗、病變血管再狹窄病例均低于B組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2　兩組CHD伴糖尿病患者PCI治療術(shù)6月后MACE發(fā)生率

3討論

隨著介入診療技術(shù)發(fā)展，PCI已經(jīng)成為一種治療CHD最有效的方法，但CHD伴高血糖癥會(huì)使各種類型的CHD患者PCI手術(shù)后血栓、心梗等并發(fā)癥的發(fā)生率上升[4-6]。在CHD患者中，女性糖尿病發(fā)病率是非CHD患者的5倍，男性糖尿病發(fā)病率是非CHD患者的2倍[7]。嚴(yán)格控制患者的血糖水平，可以降低糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生，HbA1c雖然可以評價(jià)糖尿病患者體內(nèi)血糖控制的情況，但只能反映2~3個(gè)月的血糖平均水平，而沒能對血糖變化的頻率以及程度進(jìn)行精確反映[8]。但患者用餐后血糖往往處于高、低交替狀態(tài)，而HbA1c仍處在一個(gè)較低水平的狀態(tài)，不能反映患者當(dāng)時(shí)的水平[9]。研究還發(fā)現(xiàn)，單純以HbA1c預(yù)測CHD伴糖尿病患者M(jìn)ACE仍有局限性[10]。提示臨床中在監(jiān)測HbA1c時(shí)，還應(yīng)對患者血糖進(jìn)行檢測。本研究以CHD伴糖尿病患者行PCI術(shù)前HbA1c水平進(jìn)行分組，結(jié)果發(fā)現(xiàn)HbA1c水平越高，相對應(yīng)的血液炎性介質(zhì)水平也越高，提示冠心病患者機(jī)體的炎癥反應(yīng)與糖尿病的病程進(jìn)展有著一定的相關(guān)性[11]。PCI術(shù)后CHD合并糖尿病的患者HbA1c高水平組，MACE發(fā)生率高于HbA1c低水平組，說明HbA1c高水平組行PCI治療后的遠(yuǎn)期療效(24個(gè)月)低于HbA1c低水平組。提示HbA1c水平低的CHD伴糖尿病患者PCI治療的預(yù)后好于HbA1c水平高者，

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(2014-09-11收稿，2014-11-28修回)

中文編輯： 吳昌學(xué)； 英文編輯： 劉華

The Effect of HbA1c Level on the Incidence of MACE in Postoperative

Patients of CHD & DM after PCI Therapy

LI Yuan, FANG Qing, ZHOU Qingyuan

(PneumologyDepartment, 3201HospitalofZhonghangIndustry,Hanzhong723000,Shanxi,China)

[Abstract]Objective: To explore the relationship of HbA1c level with the incidence of adverse cardiovascular events(MACE) of CHD & DM patients after PCI therapy. Methods: Eighty-three cases of CHD & DM patients after PCI operation were selected and divided into group A (HbA1c<6.5%) and group B (HbA1c≥6.5%)，with 38 cases in group A and 45 in group B. The preoperative CRP, ESR, TNF-α IL-6 in group A and group B were compared and MACE incidences were observed in 6 months and 24 months after PCI respectively. Results: The preoperative average CRP and TNF-α levels in group A were obviously higher than those in group B (t=5.944, 5.095, P<0.01), but the differences of ESR and IL-6 levels were not significant between groups A and B. The MACE incidence in 6 months after PCI therapy was not significantly different between groups A and B (P>0.05); But in 24 months after PCI therapy, the proportion of myocardial infarction and vascular restenosis in the patients in group A was significantly lower than that in group B (χ2=5.385, 6.629; P=0.020, 0.010). Conclusion: After PCI therapy, the prognosis of CHD & DM patients with lower HbA1c level is better than that of patients with higher HbA1c level.

[Key words]coronary heart disease; diabetes mellitus; cardiovascular diseases; HbA1c; percutaneous coronary intervention

[中圖分類號(hào)]R459.9；R541.4；R587.1

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]1000-2707(2015)01-0104-03