醫(yī)務(wù)工作者焦慮情緒對(duì)臨床決策的影響及對(duì)策

田雨晴　譚曦　劉琰　孔軍輝

北京中醫(yī)藥大學(xué)管理學(xué)院，北京，100029

醫(yī)務(wù)工作者焦慮情緒對(duì)臨床決策的影響及對(duì)策

田雨晴譚曦劉琰孔軍輝

北京中醫(yī)藥大學(xué)管理學(xué)院，北京，100029

摘要醫(yī)務(wù)工作者因其工作的特殊性，在對(duì)病人的診療過程中會(huì)面臨諸多臨床決策，其焦慮情緒會(huì)對(duì)臨床決策的科學(xué)性產(chǎn)生影響。本文對(duì)醫(yī)務(wù)工作者焦慮情緒的現(xiàn)狀及焦慮情緒對(duì)臨床決策的影響進(jìn)行分析，提出開展心理健康教育工作、建立合理的報(bào)酬激勵(lì)措施、加大社會(huì)支持力度等建議，期望醫(yī)務(wù)工作者能有效的調(diào)節(jié)自我情緒，盡可能避免因焦慮情緒做出不利或錯(cuò)誤的決策，進(jìn)一步提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

關(guān)鍵詞醫(yī)務(wù)工作者；焦慮；臨床決策

醫(yī)務(wù)工作者作為一個(gè)較為特殊的職業(yè)群體，常處于精神緊張狀態(tài)，身心承受巨大壓力，較易有負(fù)性情緒的發(fā)生。醫(yī)務(wù)工作者在臨床實(shí)踐中面對(duì)不同風(fēng)險(xiǎn)程度和不同效益的診治方案，需要面臨如何科學(xué)地做出判斷與選擇，即決策的問題。作為一名醫(yī)務(wù)工作者，如何在復(fù)雜多變的情況下做出合理的臨床決策，是對(duì)其心理健康的挑戰(zhàn)。

1 醫(yī)務(wù)工作者焦慮情緒研究現(xiàn)狀

焦慮(Anxiety)是指個(gè)體在面對(duì)不確定性情景時(shí)，主觀上感到的緊張、憂慮、不愉快的一種情緒體驗(yàn)，現(xiàn)如今已成為全球最為普遍的影響人類生活質(zhì)量的心理健康問題[1-2]。有研究表明，約58.1%的醫(yī)生處于心理亞健康狀態(tài)，其中焦慮是醫(yī)務(wù)人員較為常見的心理健康問題之一[3-4]。北京大學(xué)精神衛(wèi)生所的一項(xiàng)調(diào)查也表明，醫(yī)務(wù)人員的焦慮抑郁評(píng)分均明顯高于其他人員，而這種焦慮情緒會(huì)使個(gè)體更易患有其他心理疾病[5-6]。

醫(yī)務(wù)工作者焦慮情緒的發(fā)生率較高主要有以下幾方面原因。①工作環(huán)境復(fù)雜。有研究表明，醫(yī)務(wù)人員由于長期面對(duì)疾病和死亡等應(yīng)激性事件，極易產(chǎn)生焦慮等心理健康問題。②工作壓力大。伴隨醫(yī)療改革的進(jìn)一步深化，醫(yī)患關(guān)系緊張、醫(yī)學(xué)人才高學(xué)歷化、超負(fù)荷工作等各方面因素加劇了醫(yī)務(wù)工作者的工作壓力，與此同時(shí)，一些媒體不負(fù)責(zé)任的宣傳，也給醫(yī)生造成非常大的心理壓力[7]。③付出與回報(bào)不相稱。研究表明，回報(bào)和外在付出為醫(yī)生焦慮最重要的影響因素，醫(yī)生回報(bào)越小及外在付出越大時(shí)，其焦慮癥狀越明顯，當(dāng)醫(yī)生面對(duì)高強(qiáng)度的工作和壓力，但福利待遇沒有得到相應(yīng)的提高時(shí)，很容易產(chǎn)生心理不平衡，進(jìn)而誘發(fā)焦慮情緒[8]。近年來，醫(yī)務(wù)工作者的心理健康問題越來越受到關(guān)注，因?yàn)獒t(yī)務(wù)工作者的心理健康程度直接關(guān)系到醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，影響到和諧醫(yī)患關(guān)系的構(gòu)建，而焦慮情緒作為醫(yī)務(wù)人員心理健康問題中較為突出的問題更應(yīng)受到我們的重視。

2 醫(yī)務(wù)工作者焦慮情緒對(duì)決策的影響

臨床決策(Clinical Decision Making)是指面對(duì)每一位患者，臨床醫(yī)生必須對(duì)診治措施作出抉擇，盡最大可能為每位患者選擇最有效、最安全、最經(jīng)濟(jì)的診治方案的過程[9]。隨著對(duì)臨床決策的深入研究，國內(nèi)外學(xué)者們提出許多與醫(yī)務(wù)工作者在臨床實(shí)踐中所遇到的決策相關(guān)問題，包括健康經(jīng)濟(jì)學(xué)與成本效益分析、臨床方法學(xué)研究進(jìn)展、醫(yī)患雙方的臨床決策選擇、臨床策略與治療指南等[10]。每位醫(yī)務(wù)人員都希望盡量做出正確的判斷與決策，然而現(xiàn)實(shí)生活中，臨床決策的失誤卻并不少見。據(jù)報(bào)道，美國每年有4400-9800名住院患者死于臨床決策失誤[11]。

臨床決策失誤的發(fā)生，在一定程度上是因?yàn)獒t(yī)務(wù)工作者受一些潛在的心理因素影響所導(dǎo)致的結(jié)果[12]。也就是說，在臨床決策的過程中我們不能忽視進(jìn)行決策的主體——醫(yī)務(wù)工作者的心理和情緒因素。從心理學(xué)來講，決策的過程就是如何正確的做出選擇與判斷，而個(gè)體的情緒會(huì)將會(huì)影響整個(gè)決策過程。焦慮情緒作為消極情緒中較為常見的一種，可以通過決策行為過程改變?nèi)藗兊倪x擇。早在1987年，Butler與Matthews通過研究首次指出高特質(zhì)焦慮者往往傾向于高估未來的潛在風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)其決策產(chǎn)生影響，Raghunathan等人則將這一研究結(jié)論進(jìn)一步擴(kuò)展到狀態(tài)焦慮范圍，此后國內(nèi)外學(xué)者圍繞焦慮情緒對(duì)風(fēng)險(xiǎn)決策影響所進(jìn)行的一系列研究大多都驗(yàn)證了這一結(jié)論[13-16]。從認(rèn)知資源角度來看，隨著決策者焦慮水平的提高確實(shí)會(huì)對(duì)其決策產(chǎn)生負(fù)面的影響，具體可表現(xiàn)為高焦慮者在決策過程中過于著急地得出結(jié)論或是不負(fù)責(zé)任地推翻自己之前的決策等，這種行為若出現(xiàn)在醫(yī)務(wù)人員的臨床決策中，將帶來十分嚴(yán)重的結(jié)果[17]。

從生理方面講，焦慮情緒會(huì)給決策者帶來身體方面的一系列變化，具體可表現(xiàn)為持續(xù)性的精神緊張(緊張、擔(dān)憂、不安全感)或發(fā)作性驚恐狀態(tài)(運(yùn)動(dòng)性不安、小動(dòng)作增多、激動(dòng)哭泣)，并且常伴有自主神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)(頭痛、心悸、出冷汗、呼吸短促等)，這種身體的不適使得決策者不得不分配一定的認(rèn)知資源來應(yīng)對(duì)這部分影響[18]。醫(yī)務(wù)工作者在臨床實(shí)踐的決策過程中，在面臨高強(qiáng)度的工作和精神雙重壓力下極易產(chǎn)生焦慮情緒，這種負(fù)性情緒會(huì)給醫(yī)務(wù)工作者的生理和心理產(chǎn)生巨大影響，干擾其正常的臨床思維，甚至造成誤診誤治，而此時(shí)外界因素的干擾和其工作本身的不確定性會(huì)加重醫(yī)生的焦慮情緒，因此對(duì)這兩者的關(guān)系進(jìn)行深入探討有著重要的現(xiàn)實(shí)意義。

3 對(duì)醫(yī)務(wù)工作者焦慮情緒干預(yù)的對(duì)策

臨床決策需要收集和綜合大量復(fù)雜信息，正確的臨床決策能帶給患者較好的治療結(jié)果。如何做出科學(xué)正確的判斷，不僅需要醫(yī)務(wù)人員有過硬的基礎(chǔ)知識(shí)和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，更需要避免醫(yī)務(wù)人員因焦慮情緒影響其在診療過程中做出錯(cuò)誤或不恰當(dāng)?shù)臎Q策，避免醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量下降以及醫(yī)患矛盾加深。

3.1 開展心理健康教育工作

醫(yī)院應(yīng)定期舉辦心理學(xué)知識(shí)講座，加強(qiáng)醫(yī)生的自我調(diào)節(jié)能力。很多固有的思維認(rèn)為醫(yī)生的義務(wù)就是看病救人，往往忽略了醫(yī)生本身也是一個(gè)會(huì)生病的個(gè)體，特別是心理上的問題。通過適當(dāng)?shù)呐嘤?xùn)或組織活動(dòng)等方式對(duì)醫(yī)務(wù)人員宣傳心理健康知識(shí)是十分有必要的，一方面可以使醫(yī)務(wù)人員本身的心理健康得到重視，另一方面也會(huì)使醫(yī)務(wù)人員能夠辨識(shí)自己是否處于焦慮情緒，盡早的擺脫焦慮的困擾，以免影響其在臨床中的決策。

3.2 建立合理的報(bào)酬激勵(lì)措施

有研究顯示，當(dāng)醫(yī)生的付出和回報(bào)不成正比時(shí)，其焦慮癥狀就會(huì)愈明顯[8]。中國醫(yī)生與一般人群的比率是1∶735，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于世界大部分國家，這使得我國醫(yī)務(wù)人員的工作強(qiáng)度普遍偏高[19]。此外，隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，人們對(duì)醫(yī)生的工作要求也隨之增加，使得我國醫(yī)務(wù)工作者具有高付出高風(fēng)險(xiǎn)的特性，但于福利待遇并未得到相應(yīng)提高。政府和醫(yī)院管理人員有必要針對(duì)醫(yī)務(wù)工作者群體設(shè)置更為完善的激勵(lì)措施，提高醫(yī)務(wù)人員積極性，避免其產(chǎn)生大量的負(fù)面情緒，保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

3.3 加大社會(huì)支持力度

醫(yī)務(wù)工作者的身心健康與我們每個(gè)人密切相關(guān)，只有先確保醫(yī)務(wù)工作者的身心健康，才能更好的為大家提供醫(yī)療服務(wù)。近些年來醫(yī)患關(guān)系的矛盾日益突出，極大的削弱了醫(yī)患雙方的信任，中華醫(yī)學(xué)管理學(xué)會(huì)通過調(diào)查全國326所醫(yī)院顯示在醫(yī)療糾紛后，73.5%的病人及其家屬有過激行為，處于這樣的工作環(huán)境和醫(yī)療本身的不確定性，使得醫(yī)生常處于緊張焦慮狀態(tài)，這在很大程度上影響了醫(yī)生臨床決策的科學(xué)性?；颊邞?yīng)注重和醫(yī)生保持良好的溝通，充分的信任醫(yī)生；媒體應(yīng)站在中立的角度避免傾向性報(bào)道，促進(jìn)醫(yī)患雙方相互理解，減少不必要的沖突和糾紛。患者和社會(huì)應(yīng)多給予醫(yī)務(wù)人員支持和理解，確保醫(yī)生有一個(gè)良好的心態(tài)，減輕其心理壓力，使其盡可能作出科學(xué)的判斷。

決策存在于每一個(gè)人的日常生活中，而對(duì)于醫(yī)務(wù)工作者這個(gè)群體，決策顯得更為重要，正確的臨床決策是保證高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)的關(guān)鍵。目前，關(guān)于臨床決策的相關(guān)研究已逐步引起醫(yī)學(xué)界的關(guān)注和重視，但是人們所關(guān)注的往往是一些客觀的影響因素對(duì)臨床決策所帶來的影響，如醫(yī)生的基本知識(shí)、醫(yī)療制度、醫(yī)患關(guān)系等，卻忽略了醫(yī)務(wù)工作者自身情緒對(duì)其決策所產(chǎn)生的影響，很多時(shí)候焦慮情緒會(huì)直接或間接影響其在工作中的正確判斷，因此，我們有必要對(duì)醫(yī)務(wù)工作者焦慮及決策之間的關(guān)系進(jìn)行深入研究，進(jìn)一步了解其背后的神經(jīng)作用機(jī)制。

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The Influence of Medical Staff's Anxiety on Clinical Decisions and Its Solutions

Tian yuqing et al

Departmentofmanagement,BeijingUniversityofChineseMedicine,Beijing, 100029

AbstractIn the process of treatment, with special work nature, medical staff need to make a lot of clinical decisions. However, anxiety of medical staff will influence their decisions. Through analysis of the relationship between the anxiety and risk decision-making, combining the operating character of the medical staff, this paper puts forward a series of suggestions which include health education, establishing reasonable compensation mechanism, increasing social support and so on to avoid making wrong decisions for the medical staff with anxiety and to improve the quality of medical services.

Key WordsMedical Staff; Anxiety；Clinical Decision

(收稿日期2015-03-20;編輯易莉萍)

通訊作者：孔軍輝，kjhoo7@sina.com。

基金項(xiàng)目：國家自然科學(xué)基金項(xiàng)目，編號(hào)為81273875；北京中醫(yī)藥大學(xué)校級(jí)自主課題“焦慮情緒對(duì)風(fēng)險(xiǎn)決策的影響：基于ERP的實(shí)驗(yàn)研究”，編號(hào)為2014-JYBZZ-XS055。

中圖分類號(hào)R197.1

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼A

DOI：10.13723/j.yxysh.2015.08.030