腹腔鏡闌尾切除術治療急性化膿性闌尾炎合并糖尿病36例效果分析

閆瑞鋒安海民李文斌潘吉勇

1.遼寧省大連市第三人民醫(yī)院，遼寧大連 116000；2.遼寧省大連市中心醫(yī)院，遼寧大連 116000

腹腔鏡闌尾切除術治療急性化膿性闌尾炎合并糖尿病36例效果分析

閆瑞鋒1安海民1李文斌2潘吉勇1

1.遼寧省大連市第三人民醫(yī)院，遼寧大連 116000；2.遼寧省大連市中心醫(yī)院，遼寧大連 116000

目的探討腹腔鏡闌尾切除術（LA）治療合并糖尿病的急性化膿性闌尾炎患者的可行性和療效。方法選取該院在2012年1月—2014年1月收治的合并糖尿病的急性化膿性闌尾炎患者36例，對所有患者均行LA術式。結果除1例患者因存現(xiàn)廣泛盆腔粘連中轉開腹手術外，其余35例患者均順利完成手術，術后僅1例患者發(fā)生并發(fā)癥，經(jīng)對癥處理后痊愈，最終所有患者均順利出院。結論LA手術治療合并糖尿病的急性化膿性闌尾炎患者，在嚴格控制血糖的基礎上安全、可行。

LA；急性化膿性闌尾炎；糖尿病

急性化膿性闌尾炎是臨床常見急腹癥，對于該類患者的治療，腹腔鏡闌尾切除術（LA）以其視野開闊、安全性高、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少等優(yōu)勢被廣泛應用于臨床，但近年來合并糖尿病的急性闌尾炎患者明顯增多，為臨床治療增加了一定難度，而該院近年來應用LA治療急性化膿性闌尾炎合并糖尿病患者取得較滿意效果，現(xiàn)選取2012年1月—2014年1月該院收治患者36例為研究對象，將結果分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院在2012年1月—2014年1月收治的合并糖尿病的急性化膿性闌尾炎患者36例，所有患者均具有急性闌尾炎的典型表現(xiàn)，且均經(jīng)血常規(guī)、尿常規(guī)以及影像學等檢查明確診斷，糖尿病診斷符合WHO標準，同時排除嚴重心、肝、腎等重要臟器并發(fā)癥患者。36例患者中男性20例，女性16例，年齡46～82歲，平均年齡（61.2±4.3）歲，糖尿病病史1～10年不等，平均病程（3.2±0.7）年。

1.2 治療方法

對所有患者均行LA手術，術前強化對患者的血糖控制，將血糖控制在10 mmol/L以下。所有患者均選用氣管插管全麻，取頭低腳高位，采用常規(guī)三孔法操作完成LA，必要時可行四孔法操作，術后對積液較多的患者放置引流管引流，并于術后24～48 h拔除。

2 結果

該組所有患者中35例患者順利完成手術，1例患者應盆腔廣泛粘連，分離困難而中轉開腹手術。所有患者手術時間30～70 min，平均手術時間（42.8±6.9）min，術中出血量10～40 mL，平均出血量（27.8±3.4）mL，術后所有患者均加強血糖控制，盡量將血糖控制在（6.3～11.1）mmol/L；術后僅1例患者發(fā)生切口脂肪液化的并發(fā)癥，經(jīng)對癥處理后痊愈，其余所有患者術后均未見明顯并發(fā)癥發(fā)生，并發(fā)癥發(fā)生率為（2.8%），最終所有患者均全部順利出院，住院時間2～7 d，平均住院時間（3.80.4）d。

3 討論

糖尿病患者本身抵抗力低，且高血糖嚴重影響術后切口愈合的速度，并增加感染的機會，因此對于合并糖尿病患者行外科治療一直是外科討論的一大主題。由于糖尿病患者多有不同程度的高脂血癥，血小板凝聚力增加，使血液處于高凝狀態(tài)，對闌尾功能的影響是其抗炎能力明顯下降，因此一旦發(fā)生闌尾炎易發(fā)展為壞疽性闌尾炎或闌尾穿孔，需及時行手術治療[1]。

腹腔鏡闌尾炎切除術（LA）是近年來普遍應用于急性闌尾炎的有效術式，而對于該術式在合并糖尿病的急性化膿性闌尾炎患者中的應用臨床報道較少，在該研究中，對36例合并糖尿病的急性闌尾炎患者行LA術式，療效顯著，術中均無大出血等嚴重并發(fā)癥發(fā)生，1例患者因存在廣泛盆腔粘連而轉行開腹手術，其余患者均順利完成LA手術，術后僅1例患者發(fā)生并發(fā)癥，經(jīng)對癥處理后痊愈，最終所有患者均順利出院。根據(jù)該資料結果以及臨床檢驗，作者認為盡管LA術中CO2對患者的呼吸和循環(huán)系統(tǒng)有影響，但是LA術創(chuàng)傷小、時間短，對腹腔臟器的干擾小，對患者機體免疫同的影響小，因而大大降低了術后并發(fā)癥的發(fā)生幾率，且10 mm的小切口也解決了因糖尿病導致的切口愈合困難的問題，因此LA術式可作為治療合并糖尿病急性闌尾炎患者的首選術式[2]。

但是應用LA術治療合并糖尿病的急性化膿性闌尾炎患者應加強整個圍手術期管理，包括術前對患者進行全面檢查，確?；颊叻鲜中g適應癥，同時根據(jù)患者的血糖值應用胰島素來調節(jié)血糖，使血糖控制于基本正常水平[3]，因此無論手術方式如何改進，其畢竟是一項有創(chuàng)操作，都會使患者處于一種應急狀態(tài)，而導致血糖的升高，從而可導致高滲性昏迷或酮癥酸中毒的發(fā)生，是糖尿病急癥，而另一種情況若血糖過低則易造成低血糖，因此應加強對患者的血糖控制；術中把握操作技巧，若遇闌尾根部較粗者，可先用粗線結扎后再用鈦夾；若患者盆腔膿液較多，若需沖洗，應先調整體位，使右下腹為最低點，以防感染擴散[4]；若術中遇滲血可置小紗布便于創(chuàng)面擦拭；術后積極有效的使用抗生素，以防感染。同時值得一提的是，在LA術中，若出現(xiàn)粘連嚴重、不甚發(fā)生大出血等緊急情況應及時中轉開腹手術，以保證患者生命安全為最高前提。

綜上所述，LA手術在合并糖尿病的急性化膿性闌尾炎患者中的應用安全、可行，但應加強整個圍手術期管理，積極控制患者血糖，以降低并發(fā)癥發(fā)生，提高療效。

[1]戴旭東，徐月華，蔣睿.急性化膿性闌尾炎合并糖尿病患者腹腔鏡闌尾切除術的臨床體會[J].求醫(yī)問藥，2011，9(10下半月)：96.

[2]陳本鑫，黃誠，余有聲．腹腔鏡和開腹手術治療老年急性化膿性闌尾炎臨床觀察[J].昆明醫(yī)學院學報，2011，24(12)：125-127．

[3]朱初明，吳醒.腹腔鏡在急性化膿性闌尾炎手術治療中的應用[J].江蘇醫(yī)藥，2013，39(24)：3028-3029.

[4]黃奕江，楊雷，孫祥雷，等.兩種術式治療急性化膿性腹膜炎伴闌尾穿孔效果對比觀察[J].人民軍醫(yī)，2012，55(4)：316-317.

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A

1672-4062（2015）03（a）－0102-01

2014-12-08）

閆瑞鋒（1980.4-），男，本科，主治醫(yī)師，主要從事普外科工作。

潘吉勇（1962.6-），男，大連人，本科，主任醫(yī)師，研究方向：胃腸外科。