以天津地區(qū)為例，談中醫(yī)師承教育的發(fā)展與對策*

康　瑛，張　健，于　虹（天津中醫(yī)藥大學，天津300193）

以天津地區(qū)為例，談中醫(yī)師承教育的發(fā)展與對策*

康瑛，張健，于虹
（天津中醫(yī)藥大學，天津300193）

通過對建國60多年以來天津市中醫(yī)師承教育發(fā)展狀況進行了梳理，總結(jié)了天津中醫(yī)師承教育的歷史發(fā)展脈絡、發(fā)展現(xiàn)狀、存在的主要問題，并提出天津中醫(yī)師承教育的發(fā)展對策。

中醫(yī)師承教育；發(fā)展；對策

中醫(yī)師承教育是具有豐富臨證經(jīng)驗和獨到學術思想的以中醫(yī)藥名家?guī)降艿姆绞絺魇谥嗅t(yī)藥診療的思維方式、臨證經(jīng)驗、辨證方法、組方用藥習慣、醫(yī)德醫(yī)風，以及處理醫(yī)患關系的技巧等，是中醫(yī)藥教育的一大特色和優(yōu)勢，是培養(yǎng)造就中醫(yī)藥人才的有效模式。在現(xiàn)階段歷史條件下，針對目前中醫(yī)師承教育存在的一些問題，如何給出有針對性的對策措施，以迎接中醫(yī)藥面臨的前所未有的發(fā)展機遇，本文以天津地區(qū)為例進行了研究。

1　天津中醫(yī)師承教育歷史發(fā)展概述

建國初期，國家正處于百廢待興之時，中醫(yī)師承教育工作尚未納入政府統(tǒng)一管理。1954—1958年，響應國家扶持老中醫(yī)學術經(jīng)驗傳承工作的號召，天津中醫(yī)師承教育正式納入政府衛(wèi)生行政部門管理。1958年，天津第一所中醫(yī)高等學府—天津中醫(yī)學院（現(xiàn)天津中醫(yī)藥大學）成立，中醫(yī)教育轉(zhuǎn)入以院校教育為主階段。改革開放后為了搶救名老中醫(yī)寶貴的臨床經(jīng)驗和學術思想，培養(yǎng)造就高層次中醫(yī)臨床人才和中藥技術人才，自1991年至今，國家中醫(yī)藥管理局實施高層次中醫(yī)師承繼續(xù)教育項目，先后開展了五批全國老中醫(yī)藥專家學術經(jīng)驗繼承工作、三批全國優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才研修項目、三批全國名老中醫(yī)藥專家傳承工作室建設項目和一批全國中藥特色技術傳承人才培訓項目等，是加大培養(yǎng)中醫(yī)臨床人才力度，創(chuàng)新中醫(yī)師承教育工作的重要舉措。

1999年前后，高等中醫(yī)藥院校中醫(yī)師承教育開始興起。2006年，國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展“十一五”規(guī)劃》中把“開展院校與師承相結(jié)合的教育模式試點工作”列為重點任務，隨后各省市高等中醫(yī)院校相繼開辦中醫(yī)傳承班或試點班。天津中醫(yī)藥大學于2009年開始招收五年制本科中醫(yī)傳承班學生，中醫(yī)教育模式轉(zhuǎn)向院校教育與師承教育相結(jié)合。

2　天津中醫(yī)師承教育發(fā)展現(xiàn)狀概述

在至今五批的全國老中醫(yī)藥專家學術經(jīng)驗繼承工作中，天津市共有近百名老中醫(yī)藥專家被確定為指導老師，110余名高層次中青年中醫(yī)藥人才結(jié)業(yè)出師。在至今三批的全國優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才研修項目中，天津市共有36人被確定為培養(yǎng)對象。在至今五批的全國名老中醫(yī)藥專家傳承工作室建設項目中，天津市共有34個國家級名老中醫(yī)藥專家傳承工作室。在首批國家中藥特色技術傳承人才培訓項目中，天津市有10人被確定為培養(yǎng)對象。在上述國家級師承繼續(xù)教育項目的帶動下，天津市陸續(xù)開展了與之相對應的市級師承項目，帶動了天津中醫(yī)師承教育的蓬勃發(fā)展。

天津中醫(yī)藥大學是天津最早建校的高等中醫(yī)藥院校，在校長張伯禮院士的帶領下，近年來中醫(yī)師承教育工作獨具特色，并將建設中醫(yī)藥傳承和創(chuàng)新人才培養(yǎng)中心作為重點工作之一。張伯禮院士是國家中醫(yī)藥管理局確定的第四批、第五批全國老中醫(yī)藥專家學術經(jīng)驗繼承工作指導老師，主要從事中醫(yī)藥防治心腦血管疾病和中藥現(xiàn)代化研究［1］。截止到目前，天津中醫(yī)藥大學共有全國老中醫(yī)藥專家學術經(jīng)驗繼承工作指導老師44人次，結(jié)業(yè)出師繼承人45名；兩位專家當選中國第二屆國醫(yī)大師；23名專家建立了全國名老中醫(yī)藥專家傳承工作室；22位專家獲得天津市“名中醫(yī)”稱號，19位專家獲得天津市“中青年名中醫(yī)”稱號；全國優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才20人；國家中藥特色技術傳承人才8人；國家中醫(yī)藥優(yōu)勢特色教育培訓基地（中藥）1個。學校實施了“131人才培養(yǎng)工程”，首批遴選了濱海學者、青年名師、青年名研究員、青年名醫(yī)、青年學術帶頭人共計80余人，通過分類培養(yǎng)、分類考核，重點培養(yǎng)了一批名醫(yī)學者，并成長為學校和醫(yī)院的業(yè)務骨干，發(fā)揮了師承教育承前啟后的紐帶作用。

天津中醫(yī)藥大學自2009年開設的五年制本科中醫(yī)臨床傳承班獨具特色，至今已連續(xù)舉辦7屆。張伯禮院士對中醫(yī)傳承班寄予厚望，邀請醫(yī)德高尚、醫(yī)術精湛的名老中醫(yī)擔任指導老師。傳承班每一屆開班前都舉辦拜師會，會上學生向指導老師行拜師禮，張伯禮院士親自為指導老師頒發(fā)聘書。為激勵學生刻苦學習，勤學經(jīng)典，張伯禮院士贈送給每位學生有他親筆題寫勵志寄語和簽名的中醫(yī)經(jīng)典著作。傳承班注重中醫(yī)經(jīng)典的傳授與自學，注重學生跟師臨床，為每位學生安排指導老師［2］。通過不斷摸索實踐，傳承班取得了良好效果，學生中醫(yī)素養(yǎng)和臨床思維能力提高顯著，充分發(fā)揮了院校教育與師承教育相結(jié)合的優(yōu)勢。

以上舉措在天津中醫(yī)藥行業(yè)內(nèi)推動了“跟名師、讀經(jīng)典，做臨床”的熱潮，對天津地區(qū)中醫(yī)師承教育工作起到了輻射帶動作用，天津中醫(yī)師承教育工作向深層次、高水平發(fā)展。

3　中醫(yī)師承教育存在的主要問題

目前，從國家到地方的中醫(yī)師承教育都在轟轟烈烈開展，取得了令人可喜的成績，但也存在著一些如下的共性問題。

3.1中醫(yī)基礎理論知識有待扎實在各級、各類型中醫(yī)師承教育中都暴露出了繼承人中醫(yī)基礎理論欠扎實的問題，主要表現(xiàn)為繼承人對中醫(yī)經(jīng)典著作誦讀程度不夠，理解不深入、不全面，甚至不熟悉，直接影響了中醫(yī)師承教育的效率和效果［3］。

3.2中醫(yī)臨床思維能力有待提高診斷治療本身是一種直覺綜合與把握的能力，繼承人雖然經(jīng)過中醫(yī)藥院校教育的培養(yǎng)掌握了一定的中醫(yī)基本理論和基本臨床技能，但是中醫(yī)臨床思維能力不是一朝一夕能夠培養(yǎng)出來的，需要建立一個科學性、整體性、系統(tǒng)性的教學體系［4］。

3.3中醫(yī)師承方法的現(xiàn)代化有待推動當今，現(xiàn)代信息科學和思維科學的理論和技術在迅速發(fā)展，但在中醫(yī)藥學術經(jīng)驗的繼承方法上未能與時俱進地充分運用這些現(xiàn)代化的科學理論技術和研究方法，影響了對老中醫(yī)藥專家寶貴的臨床經(jīng)驗和學術思想的深度分析和挖掘。

3.4中醫(yī)師承教育的管理機制有待優(yōu)化目前，各級、各類型中醫(yī)師承教育的主管部門都制定了一套中醫(yī)師承教育的管理制度，但在組織管理和考核程序上仍存在流于形式的現(xiàn)象，未能切切實實地去嚴格操作，導致缺乏對中醫(yī)師承教育的有效引導、指導、管理和考核。

3.5院校中醫(yī)師承教育的標準化有待完善由于缺乏統(tǒng)一的認識和政策規(guī)范，如缺乏統(tǒng)一的運作規(guī)范、指導教師很少專職帶教，難以保證充分的臨床帶教時間和臨床經(jīng)驗講解、學生畢業(yè)后就業(yè)缺乏傾斜性政策等，導致院校開辦的師承教育尚未形成一定的規(guī)模，社會影響力和社會效益不足［5］。

3.6院校教育與中醫(yī)師承教育的結(jié)合模式有待探索院校教育與師承教育相結(jié)合被公認為是當前最符合中醫(yī)藥教育自身發(fā)展規(guī)律的教育模式。不少中醫(yī)藥高等院校也在此方面進行了很多嘗試與探索，例如有的結(jié)合模式為先期階段實行本科生導師制，學生利用課余時間隨導師臨診；畢業(yè)實習階段給學生分配指導老師，實施跟師學習。這種結(jié)合模式相對于之前單純的院校中醫(yī)教育有了很大的進步，但是也存在著不少弊端，主要是沒有將中醫(yī)師承教育納入整體中醫(yī)人才培養(yǎng)計劃、跟師學習過程缺乏有效控制和監(jiān)督、跟師學習內(nèi)容缺乏規(guī)范和標準，與本科學習內(nèi)容缺乏有機融合和銜接等，最終導致師承教學質(zhì)量不高［6］。

4　　中醫(yī)師承教育的發(fā)展對策

4.1夯實中醫(yī)基礎理論知識中醫(yī)師承教育應該是在基礎中醫(yī)學教育（學習醫(yī)學基本理論知識）階段之后的臨床醫(yī)學教育。學生在中醫(yī)基礎理論知識扎實的基礎上進行師承學習會事半功倍，縮短師承成才周期，否則將會事倍功半［7］。所以，在院校中醫(yī)學課程教學環(huán)節(jié)中應強化學生對中醫(yī)經(jīng)典理論和基本知識的掌握，重視經(jīng)典理論的學習，在四部經(jīng)典導讀基礎上循序開設經(jīng)典精讀，并讓學生做精讀筆記，導師不定期抽查，按學期開展經(jīng)典精讀交流會和舉辦經(jīng)典理論知識競賽和背誦競賽等［8］。

4.2加強中醫(yī)臨床思維能力培養(yǎng)中醫(yī)臨床思維能力要在中醫(yī)臨床實踐中培養(yǎng)。院校師承教育中的中醫(yī)臨床實踐可以分為本科階段的實訓教學環(huán)節(jié)和臨床教學環(huán)節(jié)等。在實訓教學環(huán)節(jié)中，以病案式教學為切入點，重點構建實訓教學體系，主要強化中醫(yī)臨床診療技能訓練，如“四診”和“八綱辨證”等；在臨床教學環(huán)節(jié)中，強化學生對中醫(yī)臨床思維的內(nèi)化和運用，每周不少于2次跟師門診，要求學生認真記錄跟師筆記并反復研究，以促進對老師臨床思維的理解［9-10］。在院校教育階段后的國家?guī)煶欣^續(xù)教育項目中，以跟師臨證為主要培養(yǎng)途徑，如張伯禮院士對于心腦血管、中風、癡呆等重大疾病有豐富經(jīng)驗，臨床療效顯著，繼承人在跟師過程中需反復強化實踐。按照國家中醫(yī)藥管理局的要求，繼承人在跟師學習的3年中，每周須跟師出門診3個半天，每次跟師需認真做門診記錄，學習經(jīng)典后撰寫學習心得等。3年累計跟師門診時間不少于180個工作日；獨立門診時間不少于250個工作日。繼承人提交全面反映指導老師臨床經(jīng)驗和技術專長的典型臨床醫(yī)案60份；指導老師批閱后的不少于1 000字的每月學習心得36篇；不少于180篇跟師筆記；公開發(fā)表全面總結(jié)指導老師學術思想和臨床經(jīng)驗的學術論文1篇以上。

4.3運用現(xiàn)代化技術和研究方法在繼承方法上，應與時俱進地運用現(xiàn)代信息技術和數(shù)據(jù)分析方法處理海量的名老中醫(yī)藥專家臨床診療信息，如建立病例及診療方案數(shù)據(jù)庫、建立中醫(yī)傳承臨床思維實訓平臺、名老中醫(yī)經(jīng)驗挖掘平臺等，運用這些技術手段和方法進行更有效的數(shù)據(jù)分析，提高師承效率［11-12］。在研究方法上，應注重向多領域開拓，例如張伯禮院士開拓“處方行為學”的研究方法，將中醫(yī)處方設計的臨床思維過程和邏輯推理規(guī)律轉(zhuǎn)變?yōu)樘幏叫袨槌绦蚝鸵?guī)范［1］，提出了復雜問題中的一般規(guī)律，利用這一研究方法，有利于縮短師承周期，提高師承效率。

4.4優(yōu)化中醫(yī)師承教育的管理機制師承教育管理者應進一步深入理解中醫(yī)師承教育工作的重要性、責任性和深遠意義。帶教單位、臨床單位和主要職能部門應將師承學習情況信息共享，互通有無，以便師承工作的順利開展和問題的及時溝通反饋；應加大院校中醫(yī)師承教育的立法保障力度，確立專門的高等中醫(yī)藥院校師承教育管理部門，并規(guī)范其運作模式；執(zhí)行國家?guī)煶信囵B(yǎng)與專業(yè)學位授予政策，擴大繼承人選拔范圍，警惕師承教育管理工作的程式化和行政化等［13-14］。

4.5完善院校中醫(yī)師承教育的標準化工作應進一步完善中醫(yī)師承的教育規(guī)范和教學標準。在具體實施中將熱愛中醫(yī)藥事業(yè)作為生源選擇的首要條件；規(guī)范導師遴選條件，尤其是臨床帶教時間要有明確規(guī)定；在教學和課程設置上，加強中醫(yī)經(jīng)典理論教學深度和課程學時，同時加強西醫(yī)基本診療技能培訓；建立加強中醫(yī)臨床辨證思維能力培養(yǎng)和臨床診療技能培養(yǎng)的實訓教學體系；規(guī)范集體帶徒和一對一帶徒的運作模式；上級主管部門給予傳承班就業(yè)傾斜政策等，使院校開辦師承教育形成一定規(guī)模，增強社會影響力和社會效益［15-16］。

4.6探索院校教育與中醫(yī)師承教育的最佳結(jié)合模式基于院校教育與師承教育相結(jié)合實踐中存在的問題，探索科學合理的結(jié)合模式使兩者都能發(fā)揮其優(yōu)勢，以獲得較高的師承教學質(zhì)量是當前院校中醫(yī)教育中的關鍵。天津中醫(yī)藥大學積極探索院校教育與師承教育的最佳結(jié)合模式，實施課程、實訓、臨床相結(jié)合模式。在課程設置上，加強中醫(yī)經(jīng)典課程教學，按照導讀、精度、輔修的先后順序，從領悟到入門再到拓展，起到了鼓勵學生勤學經(jīng)典，養(yǎng)成中醫(yī)思維的效果［17-18］。在實訓教學實施案例分析訓練中，通過集中實訓、自主實訓和實訓考核，重在提高中醫(yī)辨證思維能力；臨床教學實施五年一貫導師制，輔以家傳學習和統(tǒng)一見習實習，重在培養(yǎng)和提高臨床辨證論治能力和綜合診療技能［19］。上述結(jié)合模式在傳承班3個年級的實踐表明，對中醫(yī)思維的養(yǎng)成、臨床能力的提升具有顯著效果，對中醫(yī)應用型人才的培養(yǎng)具有推動作用［20］，值得廣大中醫(yī)藥院校在中醫(yī)師承教育方面借鑒。

5　結(jié)語

進一步完善高等中醫(yī)藥院校與師承教育相結(jié)合的中醫(yī)教育模式是今后的努力方向。如何整合和利用現(xiàn)有中醫(yī)藥人才、制度、學術等資源，不斷創(chuàng)新和完善中醫(yī)師承教育，探索不同層次、不同類型的師承教育模式，以做出天津特色，為中醫(yī)藥事業(yè)的傳承、復興和創(chuàng)新做出更大的貢獻，是需要繼續(xù)研究和思考的。

［1］張伯禮.津沽中醫(yī)名家學術要略（第一輯）［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2008.

［2］丁慧芬，孟靜巖，孫曉霞，等.基于“院校+師承”中醫(yī)經(jīng)典“三位一體”教學模式的探索與實踐［J］.中醫(yī)教育，2014，33 （2）：7-10.

［3］高蕊，徐詠梅，朱正祥，等.名老中醫(yī)經(jīng)驗傳承方法探討［J］.中國實驗方劑學雜志，2011，17（8）：275-277.

［4］張弛.中醫(yī)藥師承教育研究報告［J］.成都中醫(yī)藥大學學報:教育科學版，2007，9（1）：1-2.

［5］孫曉霞，孟靜巖.新型中醫(yī)師承培養(yǎng)模式的可行性與相關問題分析［J］.中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2010，8（17）：13-14.

［6］劉喜明，蘇鳳哲，路潔，等.名老中醫(yī)經(jīng)驗傳承的現(xiàn)狀和未來走向［J］.世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，4（3）：153-155.

［7］王慶其.探索現(xiàn)代高等教育與中醫(yī)師承教育的契合點［J］.中醫(yī)教育，2007，26（6）：7-9.

［8］黃素英.中醫(yī)師承的研究與實踐［J］.中醫(yī)教育，2007，26 （6）：10-12.

［9］高彥彬，趙慧玲.院校教育與師承教育相結(jié)合是培養(yǎng)高質(zhì)量中醫(yī)人才的有效途徑［J］.世界中醫(yī)藥，2013，8（2）：138-142.

［10］武鋒.論中醫(yī)師承教育與院校教育相結(jié)合的模式［J］.中醫(yī)教育，2014，33（3）：17-19.

［11］張劍，李輔仁.淺談院校教育與師承教育在現(xiàn)代中醫(yī)臨床人才培養(yǎng)中的作用［J］.中醫(yī)教育，2014，33（2）：4-6.

［12］何殷，舒彤，黃亮，等.師承教育的創(chuàng)新及其與現(xiàn)代規(guī)范教育的結(jié)合——基于廣州中醫(yī)藥大學第二臨床醫(yī)學院的探索［J］.高教探索，2014，29（3）：96-99.

［13］劉英鋒，張光榮，黃利興，等.論名老中醫(yī)臨證經(jīng)驗師承方法的規(guī)范化［J］.中醫(yī)教育，2006，25（6）：16-18.

［14］李俊偉，來平凡，應航，等.院校與師承相結(jié)合的教育模式創(chuàng)新［J］.中醫(yī)教育，2012，31（1）：26-27.

［15］唐德才，任海燕.不同人群對高等中醫(yī)藥院校結(jié)合師承教育模式的問卷調(diào)查分析［J］.中醫(yī)教育，2011，30（5）：19-21.

［16］盧傳堅，黃亮，黃秀云，等.中醫(yī)藥師承教育與院校教育結(jié)合模式芻議［J］.中國高等醫(yī)學教育，2007，20（8）：35-37.

［17］韓雪燕，周亞濱，王穎，等.中醫(yī)師承人員培養(yǎng)模式的探索與實踐［J］.天津中醫(yī)藥大學學報，2014，33（1）：47-48.

［18］梁馨月，康瑛，張健，等.中醫(yī)師承教育現(xiàn)狀調(diào)查與研究［J］.天津中醫(yī)藥大學學報，2013，32（3）：171-173.

［19］張伯禮，于越，周桂桐，等.中醫(yī)藥高等教育教學改革思路探討［J］.天津中醫(yī)藥大學學報，2008，27（2）：87-88.

［20］張承龍，張子峰，張琳慧，等.發(fā)展中醫(yī)師承教育不可或缺［N］.中國中醫(yī)藥報，2011-04-21（003）.

Tianjin as an example，on the development and countermeasures of the TCM apprentice education

KANG Ying，ZHANG Jian，YU Hong
（Tianjin University of Traditional Chinese Medicine，Tianjin 300193，China）

The paper summarizes 60 years since the founding of Shicheng Tianjin TCM education development status，summarized the main problems of Tianjin traditional Chinese medicine Shicheng education development context，historical development，present situation，and put forward the countermeasures to develop Shicheng Tianjin TCM education.

the TCM apprentice education；development；countermeasure

G640

A

1673-9043（2015）05-0301-04

10.11656/j.issn.1673-9043.2015.05.12

天津市教委社會科學重大項目（2014ZD39）。

康瑛（1978-），女，碩士，助理研究員，主要研究方向為高等教育管理、人力資源管理。

張健，E-mail:zjian619@126.com

（2015-05-15）