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    論安樂(lè)死權(quán)利

    2015-02-12 06:18:21李惠
    醫(yī)學(xué)與法學(xué) 2015年6期
    關(guān)鍵詞:生命權(quán)合法化安樂(lè)死

    李惠

    近年來(lái),有關(guān)安樂(lè)死的話題不斷見(jiàn)諸報(bào)端、網(wǎng)絡(luò),引起世人的高度關(guān)注。2015年1月,安徽有個(gè)一歲男童患嚴(yán)重腦損傷,勉強(qiáng)維持生命,父母請(qǐng)求醫(yī)院為孩子實(shí)施安樂(lè)死而遭到拒絕。2015年2月,加拿大最高法院通過(guò)廢除一項(xiàng)禁令,對(duì)醫(yī)生幫助身患絕癥的心智健全的成年人實(shí)施自殺不再加以禁止。2014年2月,比利時(shí)眾議院通過(guò)一項(xiàng)沒(méi)有設(shè)定特定年齡的“讓重癥患兒享有安樂(lè)死權(quán)利”的法案,其包含“有辨別能力”的重癥患兒享有安樂(lè)死的權(quán)利。

    生與死是人類(lèi)永恒不變的主題。在人類(lèi)漫長(zhǎng)的文明發(fā)展史中,關(guān)于死亡的觀念卻在不斷地發(fā)展演變著,從最初對(duì)死亡盲目畏懼逐步發(fā)展到能夠消極平靜地對(duì)待死亡,后來(lái)演變?yōu)榉e極主動(dòng)地去接受死亡、規(guī)范死亡。人類(lèi)對(duì)死亡觀念演變的心理軌跡,充分反映了其對(duì)生命價(jià)值理解的升華以及對(duì)生命權(quán)利維護(hù)的增強(qiáng)。安樂(lè)死是順應(yīng)時(shí)代發(fā)展及人類(lèi)對(duì)死亡觀念演變的心理軌跡而出現(xiàn)的一個(gè)涉及醫(yī)學(xué)、倫理、道德、法律、社會(huì)學(xué)等諸多領(lǐng)域的復(fù)雜的綜合性社會(huì)問(wèn)題。從它問(wèn)世以來(lái),不僅引發(fā)了一場(chǎng)曠日持久、引人注目的爭(zhēng)議,成為全球性的時(shí)代課題,而且使倫理、法律等諸多領(lǐng)域陷入困境。 生命誠(chéng)可貴,安樂(lè)死作為結(jié)束生命的一種特殊方式,必然會(huì)涉及到關(guān)于安樂(lè)死權(quán)利的諸多問(wèn)題,比如:什么是安樂(lè)死權(quán)利?特殊患者有沒(méi)有選擇安樂(lè)死的權(quán)利?誰(shuí)是安樂(lè)死權(quán)利的權(quán)利主體?安樂(lè)死權(quán)利如何規(guī)范?

    一、概念與界定:什么是安樂(lè)死權(quán)利

    安樂(lè)死權(quán)利即安樂(lè)死權(quán)。要界定什么是“安樂(lè)死權(quán)”,首先必須明確什么是安樂(lè)死。20世紀(jì)以來(lái),安樂(lè)死一直是一個(gè)激辯紛爭(zhēng)的世界性的熱門(mén)話題,在我國(guó)歷屆人大會(huì)議和政協(xié)會(huì)議上,代表們不斷地提出議案,要求盡快制定適合我國(guó)國(guó)情的安樂(lè)死法律。然而,何為“安樂(lè)死”的法律定義,卻始終眾說(shuō)紛紜,莫衷一是。概念的差異不利于聚焦問(wèn)題和討論問(wèn)題;明確和恰當(dāng)?shù)摹鞍矘?lè)死”界定,有助于法律研究乃至醫(yī)學(xué)實(shí)踐和倫理學(xué)研究等能夠在同一標(biāo)準(zhǔn)、同一前提下深入進(jìn)行。因此,在研究安樂(lè)死權(quán)問(wèn)題之前,有必要首先對(duì)“安樂(lè)死”概念加以明確。

    從一般意義上來(lái)說(shuō),“安樂(lè)死”有泛指與專(zhuān)指的區(qū)別。泛指的“安樂(lè)死”把所有加速生命結(jié)束、減少痛苦的行為統(tǒng)稱(chēng)為“安樂(lè)死”。其不僅指稱(chēng)由醫(yī)生按法定程序?qū)嵤┑陌矘?lè)死行為,還把個(gè)人采用了非常手段加速瀕死患者死亡的行為稱(chēng)為“安樂(lè)死”;甚至有人把安樂(lè)死稱(chēng)之為“無(wú)痛致死術(shù)”,認(rèn)為安樂(lè)死就是采用盡可能無(wú)痛和仁慈的方式結(jié)束生命,比如常有報(bào)道為吸引眼球而刊載,“寵物安樂(lè)死”,“對(duì)罪犯實(shí)施安樂(lè)死”等。專(zhuān)指的“安樂(lè)死”又可以有狹義和廣義之分:狹義的“安樂(lè)死”指對(duì)于身患絕癥、處于極度痛苦的病人而實(shí)施的一種優(yōu)化的無(wú)痛苦死亡行為;廣義的“安樂(lè)死”,除包含狹義“安樂(lè)死”的內(nèi)容外,還指對(duì)于一些出生時(shí)即為重殘或癡呆的嬰幼兒、社會(huì)上的一些重度精神病患者、重度殘疾人及處于不可逆昏迷中的“植物人”,使其在無(wú)痛苦感受中死亡。本文是從狹義的角度討論安樂(lè)死。

    安樂(lè)死源于希臘文“euthanasia”一詞,“eu-”即“good”之義,“thanatos”則取“death”之義,合起來(lái)即“a good death”,中文意思便是“好死”,意譯為“安樂(lè)死”,原意是指“快樂(lè)的死亡”或“尊嚴(yán)的死亡”,在好幾種英文詞典中,被解釋為:無(wú)痛處死患不治之癥而又痛苦者和非常衰老者。[1]這種解釋雖然簡(jiǎn)潔,卻四個(gè)方面沒(méi)有揭示出“安樂(lè)死”概念的本質(zhì)內(nèi)涵:第一,無(wú)痛致死的并不都是安樂(lè)死,例如,嚴(yán)重的醫(yī)療事故或者一場(chǎng)意外的交通也能夠引起無(wú)痛的死亡;第二,安樂(lè)死不能使用“處死”這樣的詞語(yǔ)來(lái)定義,因?yàn)樗勒叱袚?dān)一定的法律責(zé)任和道德責(zé)任才能對(duì)之使用“處死”,對(duì)安樂(lè)死適用對(duì)象使用“處死”則是一種褻瀆;第三,不能把“非常衰老者”也作為安樂(lè)死的適用對(duì)象,這里不恰當(dāng)?shù)財(cái)U(kuò)大了安樂(lè)死的適用對(duì)象;第四,該說(shuō)法忽略了安樂(lè)死適用對(duì)象的意愿,容易造成安樂(lè)死的濫用,導(dǎo)致“合法化殺人”。

    安樂(lè)死是要通過(guò)科學(xué)的方法優(yōu)化調(diào)節(jié)人的死亡過(guò)程,讓人避免和減少在死亡過(guò)程中精神和肉體上的痛苦折磨,使死亡安樂(lè)化。其本質(zhì),不是要授人以死,而是授瀕死者以安樂(lè);不是要解決生或死的問(wèn)題,而是要提高和保證死亡的質(zhì)量。即所謂“安樂(lè)死的對(duì)立面不是‘痛苦地生’,而是‘痛苦地死’”。[2]

    20世紀(jì)80年代以來(lái),對(duì)“安樂(lè)死”概念的分析層出不窮,仁者見(jiàn)仁,智者見(jiàn)智。筆者認(rèn)為,人類(lèi)對(duì)死的觀念在不斷地發(fā)展演變著,故而順應(yīng)時(shí)代發(fā)展而出現(xiàn)的“安樂(lè)死”概念本身,也應(yīng)是不斷發(fā)展變化著的。安樂(lè)死是一種優(yōu)化的死亡行為,從法律的角度說(shuō),應(yīng)當(dāng)具有以下特有屬性:其一,安樂(lè)死的適用對(duì)象必須是在當(dāng)前醫(yī)學(xué)條件下無(wú)法挽救的、并且正在遭受難以忍受的痛苦的臨近死亡的患者;其二,實(shí)施安樂(lè)死措施的首要目的必須是為減輕和解除患者不堪忍受的事實(shí)痛苦;其三,患者必須在意識(shí)清醒的狀態(tài)下自愿提出接受安樂(lè)死的請(qǐng)求,并需多次提出相關(guān)請(qǐng)求;其四,實(shí)施安樂(lè)死的方式必須是仁慈和盡可能無(wú)痛的。概而言之,“安樂(lè)死”是指患不治之癥且瀕臨死亡的患者因不堪忍受事實(shí)痛苦而明確提出請(qǐng)求,由醫(yī)生按法定程序采用仁慈和盡可能無(wú)痛苦的方式提前結(jié)束其生命的行為。[3]

    明確了“安樂(lè)死”的概念,那么就可以來(lái)討論安樂(lè)死所涉及的權(quán)利是什么了。筆者認(rèn)為,安樂(lè)死所涉及的權(quán)利是生命權(quán)的重要內(nèi)容,是生命權(quán)人行使對(duì)生命利益支配權(quán)的表現(xiàn)。病人自主權(quán)是病人權(quán)利中最為基本的權(quán)利,是體現(xiàn)病人生命價(jià)值和人格尊嚴(yán)的重要內(nèi)容;而作為臨床醫(yī)患關(guān)系和倫理學(xué)的一個(gè)特定概念,是指具有行為能力并處于醫(yī)療關(guān)系中的病人在進(jìn)行醫(yī)患交流之后,經(jīng)過(guò)深思熟慮,就有關(guān)自己疾病和健康問(wèn)題所作出的合乎理性和自身價(jià)值觀的決定,并據(jù)以采取負(fù)責(zé)的行為。[4]“生命自主原則,在安樂(lè)死實(shí)踐中,表現(xiàn)為尊重不治之癥病人選擇尊嚴(yán)死亡的權(quán)利,人有生的權(quán)利,也有死的尊嚴(yán),這是社會(huì)文明進(jìn)步的一種體現(xiàn)?!盵5]

    安樂(lè)死權(quán)可以概括為兩種權(quán)利:一是安樂(lè)死的適用對(duì)象選擇死亡時(shí)間的權(quán)利;二是安樂(lè)死的適用對(duì)象選擇理想死亡狀態(tài)的權(quán)利。有學(xué)者說(shuō),死亡權(quán)不包括安樂(lè)死權(quán),其認(rèn)為:死亡權(quán)一般認(rèn)為是公民對(duì)自己生命的何時(shí)結(jié)束和怎樣結(jié)束的選擇權(quán)和決定權(quán)。然而,安樂(lè)死本身就包含有一個(gè)死亡的病因,病人是必死無(wú)疑的,安樂(lè)死并沒(méi)有改變病人必死的命運(yùn),而是改變了病人繼續(xù)遭受和延長(zhǎng)無(wú)法忍受的痛苦狀態(tài)。因而,安樂(lè)死權(quán)應(yīng)為死亡狀態(tài)權(quán),而不是死亡權(quán)。[6]該說(shuō)法有其合理性,說(shuō)到了安樂(lè)死的本質(zhì),但闡述絕對(duì)化了。因?yàn)椋谝?,患不治之癥的臨終病人,盡管瀕臨死亡,但生命仍存在,其選擇安樂(lè)死就是對(duì)死亡時(shí)間的一種選擇——選擇了安樂(lè)死實(shí)則是加快生命結(jié)束的選擇;而不選擇安樂(lè)死,生命還可以延續(xù)一段時(shí)間。第二,用“臨終病人患有不治之癥,必死無(wú)疑,安樂(lè)死并沒(méi)有改變病人必死的命運(yùn)”來(lái)論證安樂(lè)死權(quán)不屬于死亡權(quán),實(shí)在牽強(qiáng)。無(wú)論男女老少、健康病殘,人生終有一死,照此一說(shuō),那么殺人犯是否也就可以此為理由進(jìn)行辯護(hù)呢?因?yàn)椋瑲⑷朔付紱](méi)有改變被害者必死的命運(yùn)。第三,絕對(duì)地說(shuō)安樂(lè)死“不是從‘生’到‘死’的轉(zhuǎn)化”“安樂(lè)死不具有任何的‘致死’目的”,實(shí)在是過(guò)于蒼白。[7]毋庸諱言,安樂(lè)死之成其為安樂(lè)死,其指向與結(jié)果就是希望比自然死亡或者正常死亡提前結(jié)束生命,如果安樂(lè)死不具有任何的“致死”目的,那么也就沒(méi)有任何必要討論安樂(lè)死合法化問(wèn)題了。筆者認(rèn)為,假如認(rèn)定死亡權(quán)是公民對(duì)自己生命的何時(shí)結(jié)束和怎樣結(jié)束的選擇權(quán)和決定權(quán),則安樂(lè)死權(quán)就是一種死亡權(quán);反之,如果從“死亡是人的一種必然結(jié)局,死亡不能由個(gè)體人自己選擇”的角度出發(fā),那么就不存在死亡權(quán)了。因此,對(duì)安樂(lè)死的選擇就是對(duì)死亡時(shí)間作出的選擇。

    從某種意義上說(shuō),選擇理想死亡狀態(tài)的權(quán)利是一種更為重要的權(quán)利,更能反映出安樂(lè)死的本質(zhì)。安樂(lè)死本質(zhì)不是要授人以死,而是授瀕死者以安樂(lè);不是解決生或死的問(wèn)題,而是要提高和保證死亡的質(zhì)量;不是簡(jiǎn)單地追求從“生”向“死”的目標(biāo),而是要在死亡過(guò)程中實(shí)現(xiàn)從“痛苦”向“安樂(lè)”的轉(zhuǎn)化。人不但應(yīng)當(dāng)有優(yōu)生和追求幸福生活的權(quán)利,也應(yīng)當(dāng)有優(yōu)死和排除痛苦死亡的權(quán)利。對(duì)于一個(gè)安樂(lè)死的適用對(duì)象,與其讓他備受折磨而亡,不如尊重其選擇理想死亡狀態(tài)的權(quán)利,實(shí)施安樂(lè)死,讓他高雅與尊嚴(yán)地度過(guò)生命的最后一刻。

    二、生命與支配:人能不能有安樂(lè)死權(quán)利

    不少人都在爭(zhēng)論人有沒(méi)有安樂(lè)死權(quán)。其實(shí),從法律角度嚴(yán)格地來(lái)說(shuō),在一個(gè)法域中,法律規(guī)定人有安樂(lè)死權(quán),那么在這個(gè)法域內(nèi)符合條件的人就有安樂(lè)死權(quán);反之,在另一個(gè)法域里,法律沒(méi)有規(guī)定或禁止人有安樂(lè)死權(quán),那么在該法域中人就沒(méi)有安樂(lè)死權(quán)。所以,問(wèn)題不在于人有沒(méi)有安樂(lè)死權(quán)利,而在于法律怎么來(lái)規(guī)定安樂(lè)死權(quán)。那么,法律應(yīng)該怎么來(lái)規(guī)定安樂(lè)死權(quán)呢?這才是我們所要討論的重點(diǎn)。而要討論法律如何來(lái)規(guī)定安樂(lè)死權(quán),其核心應(yīng)該是人能不能有安樂(lè)死權(quán)。如果人能夠擁有安樂(lè)死權(quán),那么接下來(lái)才能討論安樂(lè)死權(quán)需不需要合法化以及如何規(guī)范和健全安樂(lè)死權(quán);反之,法律也就沒(méi)有必要討論這種權(quán)利了。

    近代以來(lái),人有三大自然權(quán)利:生命權(quán)、自由權(quán)和財(cái)產(chǎn)權(quán)。所謂“自然權(quán)利”,就是指人與生俱來(lái)的、基于人之為人所應(yīng)享有的、人在先于國(guó)家的自然狀態(tài)中就具備的權(quán)利。[8]生命權(quán) “是表明人類(lèi)生存的自然意義的權(quán)利,具有自然法的屬性”,體現(xiàn)著人類(lèi)的價(jià)值與尊嚴(yán)。[9]早在17世紀(jì),著名法學(xué)家格老秀斯就說(shuō)過(guò):“上帝給人以生命,不是為了破壞它,而是為了保護(hù)它,為此,上帝賦予他盡情享受人身自由、個(gè)人尊嚴(yán)和支配自己行為的權(quán)利?!盵10]1776年的美國(guó)《獨(dú)立宣言》、1789年的法國(guó)《人與公民權(quán)利宣言》所宣稱(chēng)的那些不可能轉(zhuǎn)讓的權(quán)利都包含生命權(quán)。在世界上第一部成文憲法即美國(guó)的《權(quán)利法案》中,其第五條規(guī)定:“未經(jīng)正常法律程序,不得剝奪任何人的生命、自由和財(cái)產(chǎn)。”其對(duì)生命權(quán)的法律內(nèi)涵以及生命權(quán)保護(hù)的司法性和程序性作了明確規(guī)定,主要包含以下幾層意思:一是憲法保護(hù)生命權(quán);二是生命權(quán)可以剝奪;三是生命權(quán)的剝奪必須有法律規(guī)定;四是生命權(quán)的剝奪必須按照法律程序。[11]

    而且,諸多重要國(guó)際條約對(duì)生命權(quán)也都作出了明確規(guī)定?!妒澜缛藱?quán)宣言》第三條規(guī)定:“人人有權(quán)享有生命、自由和人身安全。”《公民權(quán)利和政治權(quán)利公約》第三部分第三條第一款規(guī)定:“人人有固有的生命權(quán)。這個(gè)權(quán)利應(yīng)受法律保護(hù),不得任意剝奪任何人的生命?!薄吨荚趶U除死刑的公民權(quán)利和政治權(quán)利公約第二責(zé)任議定書(shū)》《防止和懲治滅絕種族公約》《歐洲人權(quán)公約》《美洲人權(quán)公約》《非洲人權(quán)和民族權(quán)憲章》等均對(duì)生命權(quán)作出了相關(guān)規(guī)定。生命權(quán)的重要性已經(jīng)受到國(guó)際社會(huì)的高度關(guān)注。

    “生命權(quán)”是指公民對(duì)自己生命安全利益所擁有的權(quán)利,其主體為自然人,客體是生命利益。從社會(huì)學(xué)的角度來(lái)看,“生命權(quán)首先當(dāng)然是指單個(gè)人的生命權(quán);但人又是社會(huì)性的人,因此,生命權(quán)又是指群體的生命權(quán)。”[12]生命權(quán)不僅包括生命安全維護(hù)權(quán)和司法保護(hù)救濟(jì)權(quán),還應(yīng)當(dāng)包括生命利益支配權(quán)。對(duì)于前兩種權(quán)利,學(xué)者的態(tài)度基本相同;然而,學(xué)術(shù)界對(duì)于生命利益支配權(quán)卻有不同看法。這里應(yīng)當(dāng)說(shuō)明的是,前兩種權(quán)利并不是絕對(duì)的,兩種權(quán)利所維護(hù)和救濟(jì)的首先是生物的、生理上的生命。對(duì)個(gè)體人而言,生命的喪失必然導(dǎo)致生命安全維護(hù)權(quán)的終止。對(duì)社會(huì)人而言,只有在尊重他人生命權(quán)和遵守必要的社會(huì)秩序的前提下,其生命安全維護(hù)權(quán)才能得以實(shí)現(xiàn)。例如,警察可以在執(zhí)行公務(wù)中置拒捕的歹徒于死地,在戰(zhàn)場(chǎng)上軍人能夠殺死敵人。

    是否擁有生命利益支配權(quán),這對(duì)于生命權(quán)人是否可以處分自己的生命,意義重大,這也與安樂(lè)死權(quán)關(guān)系密切,人們?cè)谶@一問(wèn)題上爭(zhēng)議不小。筆者認(rèn)為生命權(quán)應(yīng)當(dāng)包括生命利益支配權(quán)。

    首先,荷蘭、比利時(shí)等國(guó)家已經(jīng)將某些對(duì)生命的事實(shí)支配上升為法律上的支配權(quán)。早在2001年,荷蘭議會(huì)上院就通過(guò)了 《依請(qǐng)求終止生命和協(xié)助自殺(程序?qū)彶椋┓ā罚ê?jiǎn)稱(chēng)為荷蘭安樂(lè)死法),其在序言明確指出:“這一法律視為遵守了法定適當(dāng)關(guān)心要求的醫(yī)生應(yīng)病人要求終止其生命或協(xié)助其自殺創(chuàng)造免予追究刑事責(zé)任的條件,以及提供法定公告和審查程序?!盵13]第二年,比利時(shí)頒布了《安樂(lè)死法》,其第二條的規(guī)定更直接明了:“從本法的目的看,安樂(lè)死應(yīng)該定義為在被實(shí)施安樂(lè)死的人的請(qǐng)求下,由其他人來(lái)有目的地終結(jié)請(qǐng)求人生命的行為?!庇绕湓谄涞谒臈l第一款中特別規(guī)定:“在一個(gè)人不能表達(dá)自己的意思的情況下,每一位達(dá)到法定成年有完全能力的人,或自立的未成年人,均可以起草一份預(yù)先指示來(lái)指定一位醫(yī)生實(shí)施安樂(lè)死?!盵14]它們?cè)诜缮厦鞔_規(guī)定了生命利益支配權(quán)可以被特殊病人擁有。

    其次,生命利益支配權(quán)可以獲得司法救濟(jì)而形成民事權(quán)利。生命安全維護(hù)權(quán)受到侵害時(shí)可以獲得司法救濟(jì),這應(yīng)該是沒(méi)有異議的。同樣生命利益支配權(quán)受到侵害時(shí)也可以獲得司法救濟(jì)。生命利益支配權(quán)受到侵害一般是不讓當(dāng)事人去冒險(xiǎn)或死亡,主體資格不會(huì)即告消亡,而生命維護(hù)權(quán)受到侵害,主體資格可能即告消亡。主體資格不存在仍可獲得權(quán)利的救濟(jì),那么主體資格存在更可以獲得權(quán)利的救濟(jì)。1976年3月14日,美國(guó)新澤西州最高法院對(duì)昆蘭案作出判決:“如果醫(yī)生和醫(yī)院道德委員會(huì)認(rèn)為其絕無(wú)恢復(fù)的可能,那么掛在昆蘭小姐身上長(zhǎng)達(dá)11個(gè)月之久的機(jī)械呼吸設(shè)備可以摘除;而且,摘除人工生命輔助系統(tǒng)與非法殺人之間存在著真實(shí)而絕對(duì)的區(qū)別。任何參加者,無(wú)論監(jiān)護(hù)人、醫(yī)生、醫(yī)院其他人,都不因此而負(fù)任何民事和刑事責(zé)任。”諸如此類(lèi)的案例還有不少,這些都是對(duì)生命利益支配權(quán)受到司法救濟(jì)的有力證明。

    再次,生命利益支配權(quán)不同于生命安全維護(hù)權(quán),它是生命權(quán)中不可或缺的一部分。有人認(rèn)為對(duì)安樂(lè)死進(jìn)行規(guī)制,也不過(guò)是承認(rèn)安樂(lè)死主體的生命維護(hù)權(quán),僅僅是對(duì)實(shí)施安樂(lè)死不當(dāng)或故意利用安樂(lè)死殺人的情形進(jìn)行規(guī)制,而不必需要有生命利益支配權(quán)的存在。[15]這顯然是對(duì)生命利益支配權(quán)的一種誤解。第一,荷蘭安樂(lè)死法和比利時(shí)安樂(lè)死法的重要內(nèi)容是對(duì)生命利益支配權(quán)的規(guī)制。荷蘭安樂(lè)死法第二章“適當(dāng)關(guān)心要求”明確規(guī)定了生命利益支配權(quán)的權(quán)利人,比利時(shí)安樂(lè)死法第三章“預(yù)先指示”更規(guī)定了在特殊情況下實(shí)現(xiàn)安樂(lè)死請(qǐng)求權(quán)的程序,這些都是在賦予安樂(lè)死的適用對(duì)象以生命利益支配權(quán)。第二,荷蘭安樂(lè)死法和比利時(shí)安樂(lè)死法都明確規(guī)定,安樂(lè)死的適用對(duì)象有權(quán)要求醫(yī)生對(duì)自己實(shí)施安樂(lè)死。易言之,實(shí)施安樂(lè)死必須事先要得到安樂(lè)死的適用對(duì)象的請(qǐng)求,那么這種請(qǐng)求是生命安全維護(hù)權(quán)呢,還是生命利益支配權(quán)?答案應(yīng)該是一目了然的。第三,荷蘭安樂(lè)死法和比利時(shí)安樂(lè)死法都規(guī)定了實(shí)施安樂(lè)死而亡的法律后果。法律規(guī)定遵守了法定適當(dāng)要求的醫(yī)生為病人實(shí)施安樂(lè)死而免予刑事責(zé)任,比利時(shí)安樂(lè)死法第十五條進(jìn)一步明確規(guī)定:“對(duì)于病人所涉及的合同,特別是保險(xiǎn)合同,任何依據(jù)本法實(shí)施安樂(lè)死而亡的人,被認(rèn)為屬于自然死亡?!比绻麤](méi)有生命利益支配權(quán),那么從生命維護(hù)權(quán)絕對(duì)不能推出因安樂(lè)死而亡者為自然死亡。

    概而言之,人不僅擁有生命安全維護(hù)權(quán)、司法保護(hù)救濟(jì)權(quán),也應(yīng)當(dāng)擁有生命利益支配權(quán),即擁有安樂(lè)死權(quán)。當(dāng)今意義上的生命權(quán)的內(nèi)涵不僅僅是生命的安全與延續(xù),還應(yīng)當(dāng)包含生命的內(nèi)容和質(zhì)量,包含生命的尊嚴(yán)與結(jié)束。這就在法律上提出了新的權(quán)利要求,生命權(quán)還應(yīng)當(dāng)包括對(duì)生命利益的處分權(quán),這種處分權(quán)包括:一是生命安全的處分——自愿承受生命危險(xiǎn),如人體器官的捐獻(xiàn)與轉(zhuǎn)讓?zhuān)欢巧旧淼奶幏帧栽阜艞壣绨矘?lè)死、舍己救人等。[16]

    三、權(quán)利與義務(wù):誰(shuí)是安樂(lè)死權(quán)利的權(quán)利主體

    誰(shuí)能成為安樂(lè)死權(quán)的權(quán)利主體,誰(shuí)能行使安樂(lè)死權(quán)?在回答這些問(wèn)題之前,有三點(diǎn)必須明確:第一,安樂(lè)死權(quán)的權(quán)利主體應(yīng)當(dāng)是安樂(lè)死的適用對(duì)象。有學(xué)者認(rèn)為,醫(yī)生或醫(yī)療單位可以成為安樂(lè)死權(quán)的權(quán)利主體,這不甚妥當(dāng)。安樂(lè)死的適用對(duì)象是安樂(lè)死權(quán)的權(quán)利主體,無(wú)論是醫(yī)生或醫(yī)療單位都不能剝奪或侵害其權(quán)利。盡管主管醫(yī)生或醫(yī)療單位的意見(jiàn)是有價(jià)值的,但都不能越俎代庖,都不能請(qǐng)求對(duì)瀕死患者實(shí)施安樂(lè)死。也有人提出,公民應(yīng)當(dāng)擁有安樂(lè)死權(quán)。這是比上一種意見(jiàn)前進(jìn)了一大步的觀點(diǎn),然而也不足取??梢該碛谢蛐惺拱矘?lè)死權(quán)者不能是任何公民,安樂(lè)死權(quán)的主體只能限制為安樂(lè)死的適用對(duì)象。生命是寶貴的,法律是絕對(duì)不能認(rèn)可隨意行使安樂(lè)死權(quán)的行為,這將導(dǎo)致人們輕視生命,甚至作為一種逃避責(zé)任的方式。第二,安樂(lè)死適用對(duì)象的自愿是安樂(lè)死權(quán)行使的先決條件。安樂(lè)死權(quán)歸屬于安樂(lè)死的適用對(duì)象,但安樂(lè)死的適用對(duì)象可以選擇是否行使這種權(quán)利。權(quán)利與義務(wù)是相對(duì)的,其根本區(qū)別是,權(quán)利主體可以不受限制地自由選擇和決定行使權(quán)利或放棄權(quán)利;而義務(wù)主體沒(méi)有這種自由選擇權(quán),對(duì)于其法定義務(wù)必須履行。因此,安樂(lè)死的適用對(duì)象擁有安樂(lè)死權(quán),但并不一定選擇行使安樂(lè)死權(quán),權(quán)利可以選擇放棄。唯有安樂(lè)死的適用對(duì)象自愿選擇行使安樂(lè)死權(quán),提出申請(qǐng),獲得批準(zhǔn)后,方能對(duì)其實(shí)施安樂(lè)死。荷蘭安樂(lè)死法第二條就規(guī)定:病人必須是成年人,申請(qǐng)安樂(lè)死的病人必須自愿,而且必須是病人深思熟慮之后所作的堅(jiān)定不移的決定。第三,安樂(lè)死的適用對(duì)象可以自由選擇實(shí)施安樂(lè)死或不實(shí)施安樂(lè)死,這是他的一項(xiàng)權(quán)利而不是義務(wù),同時(shí)不選擇實(shí)施安樂(lè)死并非不道德的行為?!傲x務(wù)論的觀念也是十分危險(xiǎn)的,它會(huì)使那些衰弱的老人、患者和殘疾人承受著一種無(wú)形的壓力,使他們被迫同意安樂(lè)死,從而使安樂(lè)死的權(quán)利變成了死亡的義務(wù),個(gè)人的選擇變成了社會(huì)的責(zé)任,這就勢(shì)必打開(kāi)一條危險(xiǎn)的通道,產(chǎn)生不可遏制的道德滑坡?!盵17]實(shí)施安樂(lè)死確實(shí)可以減輕他人的負(fù)擔(dān)和降低社會(huì)資源消耗,然而消除患者難以忍受的痛苦是安樂(lè)死的首要目的。自愿和自由地行使安樂(lè)死權(quán)必須破除安樂(lè)死義務(wù)論和安樂(lè)死道德論。

    依據(jù)患者是否自愿請(qǐng)求實(shí)施安樂(lè)死,安樂(lè)死可以分為自愿安樂(lè)死和非自愿安樂(lè)死。所謂的“非自愿安樂(lè)死”是指對(duì)那些無(wú)行為能力的患者,即無(wú)法表示本人要求、愿望或同意與否的患者實(shí)施的安樂(lè)死,如:對(duì)有嚴(yán)重畸形的嬰兒、腦死亡病人、昏迷不醒病人、智力嚴(yán)重低下者實(shí)施安樂(lè)死。[18]筆者認(rèn)為,只有自愿安樂(lè)死才是法律意義上的安樂(lè)死。從法律的視角分析,安樂(lè)死的必要條件是“自愿”,無(wú)安樂(lè)死適用對(duì)象本人自愿請(qǐng)求也不成其為法律意義上的安樂(lè)死,所謂“非自愿安樂(lè)死”不是法律意義上的安樂(lè)死。對(duì)于臨終前無(wú)法表達(dá)自己有效意愿的安樂(lè)死適用對(duì)象,法律可以通過(guò)一定程序保障他們的安樂(lè)死權(quán)。荷蘭安樂(lè)死法和比利時(shí)安樂(lè)死法對(duì)于這部分安樂(lè)死適用對(duì)象的安樂(lè)死權(quán)都通過(guò)“預(yù)先指示”的規(guī)定來(lái)加以保護(hù)。另外,比利時(shí)安樂(lè)死法還規(guī)定在特殊情況下,安樂(lè)死權(quán)可以依法進(jìn)行代理,其代理的條件和程序是極其規(guī)范和嚴(yán)格的。

    生命利益支配權(quán)是一種生命權(quán),但是生命利益支配權(quán)不能隨意行使。生命既享有權(quán)利,也承擔(dān)有義務(wù);一個(gè)人既是自身利益的權(quán)利享有者,又是他人利益的義務(wù)承擔(dān)者。權(quán)利可以選擇放棄,而義務(wù)卻不能輕言不履行。這種對(duì)他人和社會(huì)的義務(wù)是以義務(wù)人的生命存續(xù)為條件的,因此并非任何人都能行使安樂(lè)死權(quán)。只有安樂(lè)死的適用對(duì)象,即在當(dāng)前醫(yī)學(xué)條件下無(wú)法挽救的并且正在遭受難以忍受的痛苦的瀕死患者,才能行使生命利益支配權(quán),請(qǐng)求實(shí)施安樂(lè)死,因?yàn)榇藭r(shí)其生命已經(jīng)喪失了履行義務(wù)的所需要條件。

    四、應(yīng)然與實(shí)然:我國(guó)安樂(lè)死權(quán)利合法化的漸進(jìn)性

    安樂(lè)死是一種社會(huì)文明進(jìn)步的表現(xiàn),安樂(lè)死合法化的核心就是安樂(lè)死權(quán)的合法化。安樂(lè)死權(quán)合法化在理論上具有可行性,然而直至目前,全世界還只有荷蘭、比利時(shí)兩個(gè)國(guó)家以國(guó)家法的形式使安樂(lè)死權(quán)合法化,以及少數(shù)國(guó)家的某些地區(qū)以地方法的形式承認(rèn)安樂(lè)死權(quán)。盡管絕大多數(shù)國(guó)家都曾熱烈議論過(guò)安樂(lè)死問(wèn)題,其中不少?lài)?guó)家的大多數(shù)被調(diào)查者也表達(dá)了贊同安樂(lè)死立法的意見(jiàn),但是,這些國(guó)家的有關(guān)安樂(lè)死法的提案,不是在立法過(guò)程中胎死腹內(nèi),就是因?yàn)榉N種原因而壓根就沒(méi)有進(jìn)入立法程序。為什么當(dāng)今大多數(shù)國(guó)家仍沒(méi)有為安樂(lè)死權(quán)打開(kāi)合法化的大門(mén)呢?究其原因,安樂(lè)死并不僅僅是一個(gè)單純的理論問(wèn)題,更是一個(gè)充滿矛盾的社會(huì)實(shí)踐問(wèn)題。

    “安樂(lè)死”概念將“死亡”和“安祥快樂(lè)”這兩個(gè)極不和諧的字眼組合起來(lái),使得人類(lèi)社會(huì)為它的合法化產(chǎn)生了持久的爭(zhēng)議,導(dǎo)致情與法撞擊,以至安樂(lè)死在中國(guó)的立法舉步維艱。如何開(kāi)創(chuàng)一條中國(guó)式安樂(lè)死之路,尋找并確立一個(gè)解決立法的一般規(guī)則與司法的個(gè)案處理、理論知識(shí)與經(jīng)驗(yàn)知識(shí)、法理與情感內(nèi)在沖突的有效機(jī)制,以體現(xiàn)法律對(duì)備受折磨的人們的同情與體恤,有效地設(shè)計(jì)規(guī)范安樂(lè)死權(quán)的方案,成為對(duì)安樂(lè)死作學(xué)術(shù)研究的重任。

    在中國(guó)現(xiàn)階段,要求安樂(lè)死權(quán)合法化的呼聲此起彼伏。安樂(lè)死權(quán)具有生命權(quán)的理論基礎(chǔ),具有社會(huì)倫理及社會(huì)價(jià)值的合理性和法律的非犯罪性,安樂(lè)死權(quán)合法化是可能的,但是目前在全國(guó)范圍內(nèi)安樂(lè)死權(quán)全面合法化還不成熟,需要有十分的耐心和謹(jǐn)慎。我國(guó)地廣人多,文化素質(zhì)總體不高,傳統(tǒng)觀念根深蒂固,對(duì)安樂(lè)死的認(rèn)識(shí)和接受還有較大分歧,城鄉(xiāng)之間、地區(qū)之間的經(jīng)濟(jì)和醫(yī)療條件等差異很大,發(fā)展極不平衡。安樂(lè)死不僅是關(guān)系到患者生與死的大事,而且直接關(guān)系到廣大民眾,尤其是患者家屬的悲歡苦樂(lè),安樂(lè)死合法化和安樂(lè)死實(shí)施涉及到諸多錯(cuò)綜復(fù)雜的問(wèn)題,因此必須慎重認(rèn)真對(duì)待。如果急于在全國(guó)對(duì)安樂(lè)死權(quán)進(jìn)行統(tǒng)一立法規(guī)范,那么在不同地區(qū)對(duì)患者“臨終”情況的判定或是對(duì)安樂(lè)死具體實(shí)施方法的選擇都將存在相當(dāng)大的差別,這將使安樂(lè)死權(quán)行使的科學(xué)性與合理性受到極大的懷疑和破壞。

    因此,安樂(lè)死權(quán)合法化在我國(guó)不能急于求成,宜循序漸進(jìn)、由點(diǎn)到面。可以分階段進(jìn)行,既要考慮安樂(lè)死的社會(huì)需求,又要防止安樂(lè)死權(quán)的濫用,防止產(chǎn)生不良的社會(huì)后果。首先,可以建立“安樂(lè)死特區(qū)”,在一些經(jīng)濟(jì)較為發(fā)達(dá)、醫(yī)療技術(shù)先進(jìn)、觀念比較開(kāi)放的地區(qū)進(jìn)行試點(diǎn),結(jié)合本地的實(shí)際情況對(duì)安樂(lè)死的實(shí)施對(duì)象、實(shí)施主體、實(shí)施程序、審查機(jī)制、法律責(zé)任等進(jìn)行認(rèn)真探索和實(shí)踐,積累經(jīng)驗(yàn),制定關(guān)于安樂(lè)死權(quán)的可復(fù)制可推廣的規(guī)范性條例,然后逐步在全國(guó)推廣開(kāi)來(lái)。同時(shí),衛(wèi)生行政部門(mén)可以聯(lián)合一些研究機(jī)構(gòu)在充分調(diào)研的基礎(chǔ)上,先對(duì)某些具體問(wèn)題和環(huán)節(jié)制定比較嚴(yán)格的規(guī)范性試行規(guī)定,為安樂(lè)死權(quán)合法化試行打開(kāi)一個(gè)有條件的通道。這樣不僅可以在較小的風(fēng)險(xiǎn)性下滿足一些地區(qū)對(duì)安樂(lè)死權(quán)合法化的極度需要,也能為今后全國(guó)安樂(lè)死權(quán)統(tǒng)一合法化立法探索路徑,提供范本,真正使安樂(lè)死這把“雙刃劍”造福于人類(lèi)。

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