兒童糖尿病護(hù)理探討

董麗 王穎

遼寧省營(yíng)口市中心醫(yī)院，遼寧營(yíng)口 115003

兒童糖尿病護(hù)理探討

董麗 王穎

遼寧省營(yíng)口市中心醫(yī)院，遼寧營(yíng)口 115003

目的探討糖尿病患兒臨床護(hù)理方法及效果。方法回顧性分析該院2008年10月—2013年10月住院的糖尿病兒童臨床資料。結(jié)果22例患兒經(jīng)治療及護(hù)理后均血糖穩(wěn)定，生命體征平穩(wěn)出院。結(jié)論科學(xué)的護(hù)理方法能使患兒血糖控制良好且平穩(wěn)，減輕糖尿病癥狀，延緩疾病的發(fā)展和減少并發(fā)癥的發(fā)生，從而提高患兒的生活質(zhì)量，促進(jìn)患兒身心的健康發(fā)展。

兒童；糖尿??；護(hù)理

糖尿病是兒童時(shí)期最常見的慢性代謝性疾病之一，是由于胰島素分泌絕對(duì)缺乏或相對(duì)不足所致的糖、脂肪、蛋白質(zhì)代謝紊亂癥。98%的兒童糖尿病為1型糖尿病，即胰島素依賴型糖尿病。2型糖尿病甚少，但隨著兒童肥胖癥的增多，而有增加的趨勢(shì)[1]。因此做好兒童糖尿病臨床及家庭護(hù)理工作，對(duì)于早期防治、控制病情，改善患兒的生活質(zhì)量及預(yù)后十分的重要，回顧性分析該院2008年10月—2013年10月住院的糖尿病兒童臨床資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院住院的糖尿病兒童22例，診斷標(biāo)準(zhǔn)符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科分會(huì)內(nèi)分泌遺傳代謝學(xué)組制定的兒童時(shí)期糖尿病診療常規(guī)[2]。男14例，女8例；年齡3歲～14歲；1型糖尿病15例，2型糖尿病7例；首發(fā)9例，復(fù)發(fā)13例，其中8例并發(fā)酮癥酸中毒，診斷標(biāo)準(zhǔn)符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科分會(huì)內(nèi)分泌遺傳代謝學(xué)組制定的兒童糖尿病酮癥酸中毒診療指南[3]。無誘因4例，有明確誘因18例。其中1例1個(gè)月內(nèi)反復(fù)發(fā)生酮癥酸中毒3次。

1.2 治療

入院后遵醫(yī)囑均予以個(gè)體化胰島素治療，監(jiān)測(cè)血糖，予以患兒糖尿病計(jì)劃飲食，合理膳食，在血糖控制良好的情況下適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。酮癥酸中毒患兒予以胰島素治療，補(bǔ)液糾酸，糾正離子紊亂，有感染者予以有效抗生素積極控制感染。所有患兒經(jīng)治療后血糖穩(wěn)定，生命體征平穩(wěn)出院。

2 護(hù)理

2.1 飲食管理

合理膳食在糖尿病長(zhǎng)期治療中是最基礎(chǔ)的措施之一。肥胖是導(dǎo)致2型糖尿病的主要原因之一，而飲食不當(dāng)也是引起糖代謝紊亂及血糖不易控制的常見誘因。因此，要向患兒及家長(zhǎng)講解計(jì)劃性飲食重要性及具體方法。

2.2 運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)

運(yùn)動(dòng)時(shí)肌肉對(duì)胰島素的敏感性增高，從而增強(qiáng)葡萄糖的利用，有利于血糖的控制，增加能量消耗，減少肥胖的發(fā)生，調(diào)節(jié)血脂，增強(qiáng)體質(zhì)，對(duì)糖尿病的治療和并發(fā)癥等防治有一定意義。在血糖控制良好的情況下，根據(jù)患兒的年齡、運(yùn)動(dòng)能力安排適當(dāng)?shù)捻?xiàng)目，每天定時(shí)定量進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，最好在餐后1 h后及2～3 h內(nèi)為宜，禁止空腹運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)時(shí)必須做好胰島素用量和飲食的調(diào)整或運(yùn)動(dòng)前加餐，以防止低血糖的發(fā)生。如果并發(fā)酮癥酸中毒時(shí)不宜進(jìn)行其他任何運(yùn)動(dòng)。

2.3 低血糖的護(hù)理

由于注射胰島過量或注射后進(jìn)食過少、運(yùn)動(dòng)后均可引起低血糖，嚴(yán)重者可引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害。表現(xiàn)為突發(fā)心慌、大汗、四肢無力、脈速，甚至出現(xiàn)驚厥、昏迷、休克甚至死亡。在治療及日常生活中，護(hù)士及家長(zhǎng)應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)低血糖反應(yīng)，及時(shí)處理，立即予以進(jìn)食糖水或糖塊，必要時(shí)予以靜脈推注葡萄糖液。同時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征及血糖。

2.4 心理護(hù)理

糖尿病是慢性疾病，需要終生飲食控制、胰島素治療，對(duì)于患兒及家長(zhǎng)均造成極大的精神壓力和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也給日常生活帶來了很多不便，漫長(zhǎng)的治療歷程使部分家長(zhǎng)喪失信心，間斷治療或不規(guī)律治療，使病情反復(fù)不易控制，造成惡性循環(huán)。因此患兒及家長(zhǎng)的心里疏導(dǎo)對(duì)于糖尿病的治療至關(guān)重要。首先要家長(zhǎng)了解糖尿病的相關(guān)知識(shí)，認(rèn)識(shí)兒童糖尿病的特殊性及可控制性，經(jīng)常與她們溝通、談心，了解患兒的病情變化，解答治療中遇到的疑問并隨時(shí)給予治療指導(dǎo)，使病情穩(wěn)定，幫助她們樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.5 健康教育與管理

糖尿病是終身性的疾病，需要長(zhǎng)期治療，健康教育必需貫穿整個(gè)疾病過程。糖尿病以家庭治療為主，患兒、尤其是家長(zhǎng)只有掌握糖尿病的相關(guān)知識(shí)，才能更好地配合治療。我們通過建立糖尿病健康卡、小講座、病友聯(lián)誼會(huì)等多種形式進(jìn)行健康知識(shí)宣教。首先是治療的必須技能，如胰島素正確注射方法、合理安排飲食方案、血糖及尿糖的監(jiān)測(cè)、適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)計(jì)劃，學(xué)會(huì)做好家庭記錄，了解糖尿病治療過程中常見的并發(fā)癥及緊急處理方法，囑患兒及家長(zhǎng)定期復(fù)診，監(jiān)測(cè)血脂、糖化血紅蛋白、尿微量白蛋白、尿β2微球蛋白排泄率、眼底等檢查，以早期發(fā)現(xiàn)、早期治療糖尿病慢性并發(fā)癥。

3 討論

兒童糖尿病是近年來日趨被重視的嚴(yán)重影響兒童身心健康的代謝性疾病。兒童糖尿病的發(fā)病率有上升趨勢(shì)，其中1型糖尿病仍是兒童時(shí)期糖尿病的主要發(fā)病類型。隨著人們飲食習(xí)慣和生活方式的改變，肥胖兒童增多，2型糖尿病也逐漸增多，由于兒童糖尿病有許多特點(diǎn)：年齡小，認(rèn)知性差，飲食控制較為困難，嬰幼兒癥狀不典型，多因感染或飲食不當(dāng)而誘發(fā)，急性期易并發(fā)酮癥或酮癥酸中毒等。若長(zhǎng)期病情控制不良，不僅會(huì)影響兒童的生長(zhǎng)發(fā)育、智能發(fā)育，嚴(yán)重者可導(dǎo)致糖尿病腎病、白內(nèi)障、失明、等并發(fā)癥，造成終身殘疾或危及生命，還會(huì)造成兒童的心理障礙出現(xiàn)精神抑郁等癥狀，給家庭和社會(huì)造成很大的危害。因此，做好兒童糖尿病診治和護(hù)理工作對(duì)于改善患兒的生活質(zhì)量及預(yù)后十分的重要，通過實(shí)施有效的臨床護(hù)理措施，提高患者及其家長(zhǎng)對(duì)糖尿病的正確認(rèn)識(shí)，了解糖尿病相關(guān)知識(shí)和自我護(hù)理的方法，主動(dòng)參與疾病的防治，改善治療的依從性，使血糖控制良好且平穩(wěn)，減輕糖尿病癥狀，延緩疾病的發(fā)展和減少并發(fā)癥的發(fā)生，從而提高患兒的生活質(zhì)量，促進(jìn)患兒身心的健康發(fā)展。

[1]王衛(wèi)平.兒科學(xué)[M].8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013:437-443.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)內(nèi)分泌遺傳代謝學(xué)組.兒童時(shí)期1型糖尿病診療常規(guī)[J].中華兒科雜志,2001,39（3）:180-182.

R473.72

A

1672-4062（2015）01（b）－0145-01

2014-10-22）

董麗（1977.4-）,女,遼寧營(yíng)口人,本科,主管護(hù)師,研究方向：兒科護(hù)理。