肝硬化腹水合并糖尿病的臨床護(hù)理探討

于帥

吉林省通化市傳染病醫(yī)院,吉林通化 134001

肝硬化為慢性進(jìn)行性的一種肝病，因?yàn)橐环N或者多種病因的反復(fù)作用或者長期作用造成彌漫性的肝損害。因?yàn)楦杉?xì)胞的壞死，以及殘存肝細(xì)胞的結(jié)節(jié)性再生，使肝小葉的結(jié)構(gòu)出現(xiàn)破壞，形成假小葉，且肝臟也逐漸變硬、變形，而成為肝硬化[1]。選取2013年4月—2015年1月收治的62例肝硬化腹水合并糖尿病患者進(jìn)行護(hù)理，采取不同模式，觀察患者的護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年4月—2015年1月收治的62例肝硬化腹水合并糖尿病患者進(jìn)行護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組患者34例，男性20例，女性14例，年齡范圍：35~72歲，平均年齡：（49.32±4.67）歲，2例為丙肝肝硬化，29例為乙肝肝硬化，2例為酒精性的肝硬化，1例為不明原因的肝硬化。身體癥狀：16例為腹脹，10例為消化道出血，13例為惡心、嘔吐，29例為黃疸。對(duì)照組患者28例，男性18例，女性 10例，年齡范圍：36~73歲，平均年齡：（50.13±4.33）歲，1例為丙肝肝硬化，25例為乙肝肝硬化，2例為酒精性的肝硬化，1例為不明原因的肝硬化。身體癥狀：11例為腹脹，8例為消化道出血，10例為惡心、嘔吐，22例為黃疸。兩組患者的身體資料沒有較大差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組患者給予綜合護(hù)理模式，具體措施如下。

1.2.1 心理護(hù)理 患者同時(shí)患有糖尿病和肝硬化腹水兩種疾病，治療上存在一定矛盾，而且都為慢性的終身疾病，要常年服藥，并進(jìn)行飲食的控制，因此需要的醫(yī)療費(fèi)用較多[2]。這些都會(huì)加重患者的心里負(fù)擔(dān)，容易出現(xiàn)悲觀、消極、絕望等不良心理，從而導(dǎo)致病情加重，產(chǎn)生惡性循環(huán)，因此護(hù)理人員要給予相應(yīng)的情感支持，引導(dǎo)患者講述心中的不滿和痛苦，

1.2.2 藥物護(hù)理 選擇保肝藥物的治療時(shí)，要避免皮質(zhì)激和含糖制劑的使用，而且服用降糖藥物后，護(hù)理人員還要觀察肝功能的變化，在研究中發(fā)現(xiàn)，胰島素這種藥物既能達(dá)到降血糖的效果，還可保肝[3]。在使用過程中還要把握準(zhǔn)確的疾病，針對(duì)血糖情況進(jìn)行調(diào)整。若患者有周圍水腫的情況，會(huì)選擇快速利尿劑的使用，如果沒有周圍水腫或者水腫癥狀消失，則給予緩慢利尿的方法。

1.2.3 飲食護(hù)理 肝硬化患者一般會(huì)有消化吸收的障礙，這是導(dǎo)致肝性糖尿病的重要因素，所以必須給予適當(dāng)?shù)娘嬍晨刂芠4]。保持少食多餐，多攝取一些易消化、清淡的食物，增加新鮮蔬菜的攝取，盡量避免對(duì)辛辣刺激、油炸、多纖維食物的食用，禁止飲酒。每天鹽分的攝取在1~1.5 g，若腹水嚴(yán)重，則每天水的攝取量在500~1000mL，因?yàn)橄拗柒c鹽的攝取，患者會(huì)感覺食物無味，可適當(dāng)增加食醋、檸檬汁等，增加患者的食欲。

1.2.4 生活護(hù)理 患者身體在允許的情況下，可選擇適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，有利于碳水化合物的吸收和釋放，降低對(duì)胰島素的使用。若患者有大量腹水，要采用平臥位，保持絕對(duì)的臥床休息，緩解肝臟負(fù)擔(dān)。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

對(duì)該研究所得實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行檢驗(yàn)，所得計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，所得計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理效果

實(shí)驗(yàn)組38例患者中，23例護(hù)理顯效，所占比例為60.5%，13例護(hù)理有效，所占比例為34.2%，2例護(hù)理無效，所占比例為5.3%，護(hù)理有效率為94.74%。對(duì)照組31例患者中，8例護(hù)理顯效，所占比例為25.8%，18例護(hù)理有效，所占比例為58.1%，5例護(hù)理無效，所占比例為16.1%，護(hù)理有效率為83.87%。兩組患者的護(hù)理效果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）

2.2 護(hù)理結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組34例患者中，25例掌握疾病的相關(guān)知識(shí)，所占比例為73.5%，31例治療依從性好，所占比例為91.1%，33例患者對(duì)護(hù)理滿意，所占比例為97.1%。對(duì)照組28例患者中，13例掌握疾病的相關(guān)知識(shí)，所占比例為46.4%，19例治療依從性好，所占比例為67.9%，21例患者對(duì)護(hù)理滿意，所占比例為75.0%。實(shí)驗(yàn)組患者在疾病知識(shí)的掌握度，依從性和護(hù)理滿意度上均高于對(duì)照組，效果顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 生化指標(biāo)

實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理后的血糖為：（6.4±0.5）mmol/L，血肌酐為：（130.8±22.8）umol/L，24 h 的尿蛋白為：（1.2±0.3）g。對(duì)照組患者護(hù)理后的血糖為：（7.3±0.7）mmol/L，血肌酐為：（163.2±29.6）umol/L，24 h 的尿蛋白為：（1.8±0.4）g。實(shí)驗(yàn)組護(hù)理后的血肌酐、蛋白尿、血糖等生化指標(biāo)與對(duì)照組患者相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

肝硬化腹水合并糖尿病的患者，早期因?yàn)楦闻K代償功能的較強(qiáng)，而沒有明顯癥狀，在疾病后期主要為門脈高壓以及肝功能的損害。其中常見的臨床表現(xiàn)為腹水，這是因?yàn)殚T靜脈壓的增高和血漿白蛋白降低等原因造成的[5]。同時(shí)肝臟在機(jī)體糖代謝中有重要作用，該疾病還會(huì)造成糖代謝的障礙，從而導(dǎo)致糖尿病。因?yàn)椴∏閺?fù)雜，因此在治療以及護(hù)理上有較大難度。尤其護(hù)理人員一定要針對(duì)患者具體的身體情況和病情采取相應(yīng)的護(hù)理措施，并給予適當(dāng)?shù)慕】敌?，使其能夠了解糖尿病和肝硬化的相關(guān)知識(shí)，從而提高治療的依從性。實(shí)驗(yàn)組患者給予綜合護(hù)理，其中包括心理護(hù)理、藥物護(hù)理、飲食護(hù)理和生活護(hù)理。護(hù)理人員在交流中能夠了解其產(chǎn)生不良情緒的原因，給予較好的疏導(dǎo)，減輕精神壓力，增強(qiáng)疾病治療的信心，提高治療依從性。每天清晨都要進(jìn)行體重、腹圍的精確測量，并記錄24 h的出入量，從而測定腹水消長的情況，進(jìn)行腹腔放液或者排鉀利尿劑時(shí)，則觀察其是否有低血糖和低血鉀的情況，按時(shí)測定血糖、血鈉、血鉀等，一旦有異常情況要及時(shí)告知醫(yī)生給予及時(shí)處理，避免出現(xiàn)低血糖和低血鉀，否則會(huì)使干細(xì)胞加重?fù)p害。若有電解質(zhì)的紊亂，不僅要給予靜脈補(bǔ)充，還要給予適當(dāng)?shù)娘嬍逞a(bǔ)充，對(duì)于低鉀的患者，可選擇橘子、香蕉這些高鉀的水果。若患者有食管的靜脈曲張，則主要提供軟食，進(jìn)食過程要細(xì)嚼慢咽，不可攝入粗糙、堅(jiān)硬的食物，對(duì)患者的飲食情況進(jìn)行密切觀察，是否存在惡心、便秘、嘔吐、腹脹等情況?；颊叩牡挚沽τ忻黠@下降，容易出現(xiàn)感染，因此在護(hù)理中要避免出現(xiàn)感染，對(duì)于消化道出血的禁食患者，要給予口腔清潔，并給予指甲的定期修剪，避免將皮膚抓傷，每天給予溫水擦浴，保持皮膚的清潔。選擇柔軟、寬大的衣服，進(jìn)行體位的隨時(shí)更換，病房定期進(jìn)行紫外線的消毒。對(duì)照組患者僅采取常規(guī)的護(hù)理措施。通過一段時(shí)間的護(hù)理后，觀察兩組患者的身體變化。實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理有效率為94.74%，對(duì)照組患者護(hù)理有效率為83.87%，差異顯著，且實(shí)驗(yàn)組患者在疾病知識(shí)的掌握度，依從性和護(hù)理滿意度上均高于對(duì)照組，差異較大；實(shí)驗(yàn)組護(hù)理后的血肌酐、蛋白尿、血糖等生化指標(biāo)與對(duì)照組患者相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，肝硬化腹水合并糖尿病患者采取總戶護(hù)理措施，能夠促使血糖在正常范圍內(nèi)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者身體的異常癥狀，并給予處理，避免并發(fā)癥和意外的出現(xiàn)，消除緊張、恐懼等負(fù)面情緒，促使生活質(zhì)量的提高，效果顯著，可在臨床中廣泛應(yīng)用。

[1]楊飛容.73例肝硬化腹水合并糖尿病的護(hù)理體會(huì) [J].中外醫(yī)療,2011（10）:162-163.

[2]郝艷麗.肝硬化腹水合并自發(fā)性腹膜炎患者的臨床護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2015（6）:816-817.

[3]郭霞.肝硬化腹水合并低鈉血癥的臨床護(hù)理干預(yù)[J].中國醫(yī)藥指南,2013（3）:318-319.

[4]張素麗.肝硬化腹水并低鈉血癥的臨床護(hù)理體會(huì)[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2012（24）:3162-3163.

[5]鄒麗娟,張紅艷,孫桂賢.56例肝硬化腹水患者的臨床護(hù)理體會(huì)[J].中國醫(yī)藥指南,2013（28）:240-241.