牙周炎合并糖尿病患者的臨床分析

馬庭鑫

莊河市婦幼保健院口腔內(nèi)科,遼寧莊河 116400

隨著社會的不斷發(fā)展，人們的生活節(jié)奏越來越快，工作的壓力和生活的壓力導致人們的健康指數(shù)不斷下降，近年來發(fā)病率居高不下的糖尿病一直以來都是醫(yī)療工作者十分關注的臨床疾病，不僅糖尿病本身對于患者的健康甚至是生命構成了極大的威脅，其多種多樣的并發(fā)癥也是構成患者健康的主要威脅。作為糖尿病的六大并發(fā)癥之一的牙周炎，近年來隨著糖尿病發(fā)病率的提高而不斷提高，給患者帶來了極大的困擾。這主要是因為隨著糖尿病的發(fā)生，患者體內(nèi)的免疫系統(tǒng)功能會出現(xiàn)明顯的下降，致使患者原本的口腔環(huán)境發(fā)生了改變，最終導致牙周炎的發(fā)生，關于這一點醫(yī)學界已經(jīng)得出了普遍的共識。在牙周炎發(fā)病之初患者會出現(xiàn)口臭、疼痛、出血以及口腔發(fā)炎等癥狀，隨著病情的加劇，患者會出現(xiàn)齒齦分離、咀嚼無力等癥狀，嚴重者還會誘發(fā)其他的疾病。該研究以該院2012年6月—2014年8月兩年間收治的108例糖尿病患者病歷資料為例，重點探討糖尿病合并牙周炎的臨床治療以及有效的預防方法，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院自2012年6月—2014年8月的2年間共收治糖尿病和并牙周炎患者108例，患者年齡集中在40~73歲之間，平均年齡為56.4歲，其中男性患者69例，女性患者39例。108例患者經(jīng)臨床診斷均確診為糖尿病患者，且牙周袋的深度均在0.5 cm以上，牙槽骨出現(xiàn)吸收現(xiàn)象，吸收壓根長度超過1/3。同時該108例患者的糖尿病史均超過1年，沒有其他的糖尿病并發(fā)癥，入院治療期間病情較為穩(wěn)定，在入院治療之前的半年之內(nèi)沒有進行過其他的口腔治療，女性患者無哺乳期和妊娠期的患者。隨機將108例患者分為對照組和治療組，每組患者54例，兩組患者不論是在年齡、性別還是在發(fā)病情況方面均具有可比性，具有統(tǒng)計學意義。

2 治療方法分析

對于該院收治的108例患者隨機的分成治療組和對照組，所有患者在入院之后，接受治療之前均接受口腔衛(wèi)生指導，并且接受了牙周附著喪失（AL）、牙周袋探診深度（PDI）以及齦溝出血指數(shù)（SBI）等牙周指標基線檢查。與此同時在患者接受治療之前，醫(yī)護人員將患者的年齡、身高、體重等各項牙周臨床指標記錄在案，采集患者清晨7~9點之間的空腹靜脈血液樣本置于低溫冰箱保存。

對于聯(lián)合治療組的患者采用牙周基礎治療方案，包括齦上潔治、齦下刮治、跟面整平、全身應用抗生素等方法，并且用3%濃度的雙氧水進行含漱，并且在牙周患處涂敷3%濃度的碘甘油。對于有牙石的患者要在患者的口腔炎癥基本得到控制之后實施初步的潔治術，在半年之后再次進行潔治術。牙周基礎治療控制在3周之內(nèi)，第一周對患者實施齦上潔治術，術后一周時間之內(nèi)堅持口服替硝銼，每次500 mg，每日兩次服用。第一周藥物治療完成之后對患者實施齦下刮治術以及跟面整平術，進入到第3周之后對患者實施松動牙齒固定以及功能喪失牙齒清除治療。在3周治療期間內(nèi)密切注意患者血糖控制情況，根據(jù)患者的病情分別采用口服格華止（2 次/d，50mg/次，餐后）、消渴丸（2 次/d，10 粒/次，餐前）、二甲雙胍（3 次/d，25mg/次，餐后）以及優(yōu)降糖（3 次/d，2.5mg/次，餐前）等藥物。

而對照組則僅采用血糖控制治療方法，不針對牙周進行專項治療。具體用藥方案與聯(lián)合治療組相同。聯(lián)合治療組和對照組經(jīng)過8周的治療之后再次記錄患者的身高、體重以及牙周各項指標，同時采集患者清晨7~9點之間的空腹靜脈血液樣本，對照比較治療前后的牙周各項臨床指標以及實驗室指標的變化情況。在這個過程之中，為了保證對照結果的準確性，檢查和治療的過程均由同一名醫(yī)師完成，檢查所用的儀器以及指標檢測的試劑均為同一儀器和同一批號，完全具有統(tǒng)計學意義。

經(jīng)過8周的治療之后，分別對聯(lián)合治療組和對照組用無菌濾紙采集齦溝液，并對采集到的齦溝液進行流量定量分析。濾紙條規(guī)格為2 mm×10 mm，經(jīng)過高壓滅菌以及烘干處理，采集患者齦溝液之后用電子天平量取質(zhì)量。將采集結果與患者基線指標進行對照比較。具體過程如下。

選擇患者清晨進食前進行采集，先用無菌器械掛出患者牙齦上的菌斑，經(jīng)過干燥和隔濕處理之后觀察患者牙表面，然后將準備好的無菌濾紙條插入患者牙周袋讀數(shù)的最深點位，進入深度保持在0.5~1.0 mm。停置30 s之后緩慢取出濾紙條，如果濾紙條有被血液或者是唾液污染的痕跡則放棄使用，重新獲取齦溝液樣本。

將提取的經(jīng)過8周治療的齦溝液樣本以及靜脈血液樣本與基線進行對比檢查，重點檢查齦溝液中白介素－1β(IL－1β)水平，靜脈血中糖化血紅蛋白(HbA1c)、甘油三酯（TG）以及總膽固醇（TC）。

3 治療效果分析

治愈的標準定為患者正常咀嚼功能恢復，牙周組織以及根尖未出現(xiàn)發(fā)炎或者病變情況，患者無不適感；緩解的診斷標準為咀嚼功能基本恢復，病變和發(fā)炎情況較少，患者無不適感。對照組的54例患者中有18例患者達到痊愈標準，10例患者的癥狀得到了顯著的改善，而其余的26例患者的癥狀沒有得到明顯的改善，總治愈率為51.85%；治療組的54例患者之中達到痊愈標準的患者為32例，癥狀得到顯著改善的為14例，其余的8例患者癥狀沒有得到改善，總治愈率達到了85.19%。

4 討論

牙周炎是人類健康的主要威脅之一，臨床發(fā)病較為緩慢，但是給予患者造成的痛苦以及所帶來的生活不便值得關注。患者出現(xiàn)牙周炎時表現(xiàn)為牙周組織被慢慢破壞，牙齒出現(xiàn)移位、松動，牙周出現(xiàn)膿腫，最終牙齒出現(xiàn)脫落，病情如不得到有效的控制則會嚴重影響患者正常的咀嚼功能。牙周炎的發(fā)病原因很復雜，主要是因為機體免疫功能下降以及細菌的侵襲破壞了口腔原有的動態(tài)平衡。近年來關于糖尿病并發(fā)癥的研究表明，牙周炎是糖尿病的第六大并發(fā)癥，其發(fā)病原因與糖尿病有著極為密切的關聯(lián)，在機理上兩種病相互影響，在糖尿病患者群體之中，牙周炎的發(fā)病率高大59.6%，這個比例是正常群體的2~3倍，并且隨著患者糖尿病病程的延長以及年齡的增長，患者患牙周炎的幾率明顯增高。

在糖尿病患者群體之中，牙周炎發(fā)病率之所以較高的其中一個很重要的原因就是糖尿病引發(fā)患者體內(nèi)的糖代謝紊亂，導致患者體內(nèi)的免疫力降低，口腔環(huán)境是接觸細菌最多的環(huán)境，隨著免疫機能的降低，患者口腔受到致病菌感染的幾率也就大大提高。隨著病菌的大量繁殖，患者口腔牙齒會出現(xiàn)牙菌斑和感染現(xiàn)象。除此以外，糖尿病患者口腔之中較比于正常人牙結石的沉積速度會大大提高，而這些都是導致牙周炎的最主要原因之一。糖尿病引發(fā)的牙周炎導致患者口腔感染，再加上患者血液中血糖濃度的攀升，兩者相結合會導致患者對于胰島素類藥物的抗藥性明顯提高，這將會進一步的導致患者的血糖升高，從而加重患者的糖尿病病情，因此從很大程度上講，對于糖尿病合并牙周炎的牙周治療能夠在很大程度上緩解患者血糖上升的，幫助患者控制糖尿病的病情發(fā)展。該研究通過對該院于2012年6月—2014年8月2年間的糖尿病合并牙周炎患者的病例資料分析得出在積極控制血糖的基礎之上，結合口腔消炎、齦切除術、刮治術以及齦翻瓣術等治療方法能夠非常有效的治療牙周炎，從而為糖尿病的治療提供幫助。

2型糖尿病患者中牙周炎的發(fā)病率更高，是正常群體發(fā)病率的2~8倍，而且2型糖尿病合并牙周炎的發(fā)病率與患者的年齡、性別以及口腔衛(wèi)生狀況并沒有直接的關系，這也就決定了在臨床治療糖尿病合并牙周炎的時候，要重點區(qū)分患者的糖尿病類型，對于2型糖尿病患者要在Ⅰ型糖尿病合并牙周炎治療方案的基礎之上綜合考慮患者的血糖情況和牙周變化情況，合理的制定治療方案，為患者早日解脫牙周炎所造成的困擾。

該次臨床研究中，對于聯(lián)合治療組的患者實施正常糖尿病治療的基礎之上結合牙周基礎治療，經(jīng)過8周的治療之后，患者的PD、AL、GCF流量以及IL－1β都顯著降低，與治療之前進行對比差異十分明顯，這也在很大程度上說明，牙周基礎治療對于糖尿病合并牙周炎患者的炎癥控制與消除有十分積極的作用。并且有許多此方面的研究都表明，對于糖尿病患者牙周炎癥的有效控制能夠非常積極的促進患者血清中糖基化終末產(chǎn)物水平的降低，這無疑對于恢復患者對于胰島素類藥物的敏感性有著十分重要的幫助。因此作為臨床醫(yī)療工作者要注重對于糖尿病患者口腔健康的關注，鼓勵患者積極參與口腔健康的檢查和維護，保證患者牙周的健康以及糖尿病病情的有效控制。

5 結語

經(jīng)過該次的臨床研究證明，聯(lián)合治療組在血糖控制的基礎之上實施牙周基礎治療，在取得了顯著的治療效果，為患者的糖尿病治療提供了一些幫助。但是結果同時也顯示，治療組和對照組在治療期間血糖指標改善情況差異并不十分顯著，出現(xiàn)這樣治療方便的原因可能是因為對照組的治療方案沒有較強的針對性，由于對照組的患者病程都比較短，自身體內(nèi)的胰島功能尚沒有完全喪失，對藥物的敏感性較強，并且在降糖藥物的作用之下，患者體內(nèi)的胰島功能得到部分恢復，從而使血糖得到有效控制。治療組的治療方案具有較強的指導性意義，為治療糖尿病合并牙周炎臨床治療方案提供有效參照。

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