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    糖尿病酮癥酸中毒患者31例急救與護(hù)理

    2015-02-12 00:00:29鄭改凡
    糖尿病新世界 2015年2期
    關(guān)鍵詞:酮癥回顧性酸中毒

    鄭改凡

    河南省工人溫泉療養(yǎng)院,河南汝州 467543

    糖尿病酮癥酸中毒患者31例急救與護(hù)理

    鄭改凡

    河南省工人溫泉療養(yǎng)院,河南汝州 467543

    目的探討糖尿病酮癥酸中毒患者的急救與護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。方法回顧性分析該院2012年10月—2014年10月收治的31例糖尿病酮癥酸中毒患者的臨床病例資料,歸納護(hù)理方法,總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)等。結(jié)果31例患者經(jīng)過積極搶救治療和護(hù)理,19例患者監(jiān)測(cè)血糖值在24 h內(nèi)降至正常水平,體內(nèi)水電解質(zhì)酸堿度恢復(fù)平衡,剩余12例患者經(jīng)過2~3 d治療血糖水平降至正常。結(jié)論在治療糖尿病酮癥酸中毒患者的時(shí)候,需要配合全面細(xì)致的護(hù)理,才能提高患者的急救成功率,才能促進(jìn)患者盡快康復(fù)。

    糖尿病酮癥酸中毒;臨床護(hù)理;血糖水平

    糖尿病酮癥酸中毒(diabetic ketoacidosis,DKA)是糖尿病患者的一種急性代謝并發(fā)癥,起病急、發(fā)展快,臨床上有一定發(fā)病率。DKA主要是由于軀體內(nèi)胰島素絕對(duì)或者相對(duì)缺乏,導(dǎo)致胰島素的反向調(diào)節(jié),誘發(fā)激素釋放量突然增加,進(jìn)而形成有機(jī)體糖分、脂肪代謝紊亂,而出現(xiàn)以高血糖、高酮血癥以及代謝性酸中毒為主要臨床表現(xiàn)的一類臨床綜合征[1]。近年來,由于我國(guó)糖尿病患者數(shù)量的逐年增多,DKA的出現(xiàn)也越來越頻繁,已經(jīng)成為目前醫(yī)療和臨床護(hù)理工作的重點(diǎn)[2]。為探討糖尿病酮癥酸中毒患者的急救與護(hù)理經(jīng)驗(yàn),現(xiàn)回顧性分析該院2012年10月—2014年10月收治的31例DKA的臨床資料進(jìn)行研究,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選擇該院收治的DKA患者31例為回顧性分析對(duì)象?;颊吣挲g在18~71歲,平均年齡為(44.21±27.68)歲;其中男性患者有17例,女性患者有14例,患者病程在1~30.5年之間,平均病程為(16.03±15.26)年;以多食、多飲、多尿、消瘦為主要表現(xiàn)的患者有12例(占38.71%),以急腹癥為主要表現(xiàn)的患者有7例(占22.58%),昏迷患者3例(9.68%),表情淡漠患者2例(6.45%),無明顯癥狀7例(22.58%)。全部患者排除有精神病史和嚴(yán)重心血管疾病病史,無妊娠、哺乳期婦女。

    1.2 方法

    1.2.1 急救護(hù)理觀察入院后詢問患者病史,消除誘發(fā)因素,配合醫(yī)師積極控制軀體感染、補(bǔ)液、糾正心衰等并發(fā)癥。依據(jù)患者的脫水情況,首先給予開通兩條靜脈輸液通道,以快速糾正患者高血糖和DKA情況。專用一路靜脈通道滴注胰島素,滴注胰島素時(shí)要嚴(yán)格控制滴速,輸入胰島素劑量以適當(dāng)為宜,另一路靜脈通道需要按照患者的體質(zhì)量值,遵醫(yī)囑按照10%的比例補(bǔ)充各種營(yíng)養(yǎng)液[1],同時(shí)輸液過程要注意患者心肺功能情況,預(yù)防快速補(bǔ)液導(dǎo)致患者心力衰竭,觀察患者脫水程度是否減輕,監(jiān)測(cè)補(bǔ)液進(jìn)程。一般補(bǔ)液速度控制在第1~2 h進(jìn)液體量2 000 mL左右,在24 h內(nèi)總補(bǔ)液量維持3 000~4 000 mL。監(jiān)測(cè)患者腎功能、觀察尿量,及時(shí)為患者補(bǔ)充各種電解質(zhì),保持患者體內(nèi)水電解質(zhì)酸堿平衡。

    1.2.2 心理健康指導(dǎo)糖尿病是一種終身性的慢性疾病,病程長(zhǎng),遷延反復(fù),需要長(zhǎng)期服用藥物和飲食控制,所以患者非常容易出現(xiàn)恐懼、焦慮、抑郁、悲觀等一系列不良情緒。在患者出現(xiàn)DKA后,就更易增加其消極的情緒,使患者對(duì)治療缺乏信心,對(duì)治療護(hù)理依從性較差[3]。因此,心理護(hù)理是DKA患者護(hù)理中必不可少的內(nèi)容,恰當(dāng)及時(shí)的心理護(hù)理對(duì)DKA患者的康復(fù)起著積極的促進(jìn)作用,護(hù)理人員應(yīng)首先要穩(wěn)定患者的情緒,盡可能滿足患者的要求,與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系,讓他(她)們正確對(duì)待自己的疾病,指導(dǎo)患者如何保持良好的心態(tài)。對(duì)于昏迷的患者,可以向其家屬介紹該病的治療方法,通過打比方、舉例子說明該病治療成功率,以堅(jiān)定治愈信念,積極配合治療和護(hù)理,促進(jìn)DKA患者康復(fù)。

    1.2.3 控制飲食教育首先,需要讓患者和家屬認(rèn)識(shí)到控制飲食對(duì)DKA治療的重要性,應(yīng)向他(她)們介紹各種常見飲食的主要成分,尤其是所含熱量、蛋白質(zhì)以及脂肪等的量。給患者制定合理的飲食計(jì)劃方案,注意碳水化合物、脂肪以及蛋白質(zhì)的攝入量,可向DKA患者指導(dǎo)注意休息,降低機(jī)體代謝率,減少體能的消耗,適當(dāng)少進(jìn)行運(yùn)動(dòng),宜多吃蔬菜。教會(huì)患者和家屬怎樣計(jì)算人體一天中所需要的熱量,并以周邊的人為例子,給患者演示計(jì)算。采用客觀、真實(shí)、通俗的介紹方法向患者介紹飲食與DKA疾病之間必然性聯(lián)系,不可采用恫嚇等方式。按照醫(yī)囑注射胰島素,不可擅自增加或者減少胰島素用量。

    2 結(jié)果

    31例患者經(jīng)過積極搶救治療和護(hù)理,19例患者監(jiān)測(cè)血糖值在24 h內(nèi)降至正常水平,體內(nèi)水電解質(zhì)酸堿度恢復(fù)平衡,剩余12例患者經(jīng)過2~3 d治療血糖水平降至正常。兩周后所有DKA患者臨床癥狀基本消失,痊愈出院。

    3 討論

    DKA患者年齡在20~66歲者為最多,臨床表現(xiàn)主要包括多食、多飲、多尿、消瘦,還有類急腹癥癥狀,甚至表情淡漠或者昏迷等,DKA發(fā)病誘因主要包括有上呼吸道感染、呼吸系統(tǒng)感染、泌尿系感染、皮膚等部位感染、飲食不節(jié)、不規(guī)則用藥等,同時(shí)還有過度勞累、外傷手術(shù)也是誘發(fā)DKA的原因[4]。筆者通過回顧性分析本院收治的31例DKA患者了臨床病例資料,體會(huì)到在治療DKA患者的時(shí)候,需要配合全面細(xì)致的護(hù)理,才能提高患者的急救成功率,才能促進(jìn)患者盡快康復(fù)。

    [1]許嵐,周建方,邢利峰,等.急診搶救糖尿病酮癥酸中毒患者46例臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜,2012,34(13):689-690

    [2]王彥榮.糖尿病酮癥酸中毒89例患者的臨床治療分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2014,12(21):145-146

    [3]吳桂萍.糖尿病酮癥酸中毒的護(hù)理體會(huì)[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,24(2):158-161

    [4]蘇琳珠.糖尿病酮癥酸中毒的急救與護(hù)理[J].北方藥學(xué),2013,1(9):166-167.

    R473

    A

    1672-4062(2015)01(b)-0184-01

    2014-10-27)

    鄭改凡(1970.1-),河南汝州人,大專,主管護(hù)師,研究方向:臨床護(hù)理。

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