側(cè)腦室引流聯(lián)合腦脊液置換術(shù)治療腦室出血的療效觀察

周元鼓　廣西武宣縣人民醫(yī)院外二科　545900

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側(cè)腦室引流聯(lián)合腦脊液置換術(shù)治療腦室出血的療效觀察

周元鼓廣西武宣縣人民醫(yī)院外二科545900

摘要目的：觀察側(cè)腦室引流聯(lián)合腦脊液置換術(shù)治療腦室出血的療效。方法：選擇38例腦室出血患者作為觀察對(duì)象，所有患者均給予側(cè)腦室引流聯(lián)合腦脊液置換術(shù)治療，觀察治療后的臨床療效。結(jié)果：38例患者治療后積血清除率為86.8%, 恢復(fù)良好22例，輕度殘疾8例，重度殘疾4例，植物生存2例，死亡2例。結(jié)論：側(cè)腦室引流聯(lián)合腦脊液置換術(shù)治療腦室出血的臨床療效好，是一種理想的治療方法。

關(guān)鍵詞腦室出血側(cè)腦室引流腦脊液置換術(shù)療效

腦室出血是指由非外傷因素導(dǎo)致顱內(nèi)血管破裂、血液進(jìn)入腦室系統(tǒng)，從而引起的臨床綜合征，該病具有發(fā)病急、病情進(jìn)展快、預(yù)后差、死亡率高等特點(diǎn)。發(fā)病后患者可出現(xiàn)意識(shí)障礙，嚴(yán)重者可出現(xiàn)腦疝，血腫阻塞腦脊液循環(huán)通道可導(dǎo)致顱內(nèi)壓迅速升高，繼而出現(xiàn)腦血管痙攣、腦積水等嚴(yán)重并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的預(yù)后，因此臨床治療較為棘手[1，2]。腦室外引流能夠達(dá)到間接引流血腫的目的，因此臨床常采用腦室引流術(shù)治療腦出血患者，筆者近年采用側(cè)腦室引流聯(lián)合腦脊液置換術(shù)治療腦室出血患者取得了滿意的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇我院神經(jīng)外科2010年3月-2014年9月收治的38例腦室出血患者，所有患者均經(jīng)頭顱CT檢查確診，其中男20例，女18例，平均年齡(52.6±2.3)歲，丘腦出血20例，基底節(jié)區(qū)出血破入腦室13例，原發(fā)性腦室出血5例，按多田公式計(jì)算出血量為6.5～21.6ml，平均出血量(18.3±1.9)ml。

1.2治療方法所有患者均行側(cè)腦室引流聯(lián)合腦脊液置換術(shù)治療，首先行雙側(cè)側(cè)腦室額角穿刺外引流術(shù)，術(shù)中置入腦室引流管，并向引流管內(nèi)注入3～5ml的生理鹽水，輕柔地反復(fù)沖洗、抽吸，抽出血性液體。術(shù)后根據(jù)引流情況，取5ml生理鹽水+尿激酶2萬(wàn)U，從引流管注入腦室，夾閉2h開(kāi)放，2次/d。隔日患者行腦脊液置換術(shù)，腰椎穿刺成功后，用等量生理鹽水置換30～50ml腦脊液，置換時(shí)關(guān)閉腦室引流管，每周置換2～3次，反復(fù)置換，直至腦脊液顏色清亮為止。

1.3療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)格拉斯哥(GOS)預(yù)后評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)臨床療效進(jìn)行評(píng)價(jià)，分為恢復(fù)良好、輕度殘疾、重度殘疾、植物生存四個(gè)等級(jí)。同時(shí)根據(jù)術(shù)后CT復(fù)查結(jié)果計(jì)算積血清除率。

2結(jié)果

本組38例腦室出血患者經(jīng)治療后，積血清除率為86.8%(33/38), 恢復(fù)良好22例，輕度殘疾8例，重度殘疾4例，植物生存2例，死亡2例，其中1例死于繼發(fā)性腦疝，1例死于嚴(yán)重的肺部感染。

3討論

腦室出血患者的病死率較高，主要是因?yàn)槟X室內(nèi)積血阻塞了腦脊液循環(huán)通路，導(dǎo)致急性梗阻性腦積水，從而使顱內(nèi)壓迅速增高，腦室急劇擴(kuò)張，腦室結(jié)構(gòu)遭到破壞，對(duì)下丘腦、腦干造成了嚴(yán)重的損傷，可引起呼吸循環(huán)功能障礙[3]，從而嚴(yán)重威脅到患者的生命。臨床治療腦室內(nèi)出血主要以迅速清除積血，降低顱內(nèi)壓，防止腦疝、腦積水等并發(fā)癥發(fā)生，改善患者的神經(jīng)功能為主。

以往臨床主要采用腦室引流術(shù)治療腦室出血患者，該手術(shù)方式可溝通腦脊液的循環(huán)通路，緩解急性非交通性腦積水，保護(hù)腦室旁重要神經(jīng)結(jié)構(gòu)[4]，不僅可直接引流血凝塊，還能夠?qū)⒀阅X脊液中的血凝酶、自由基、紅細(xì)胞溶解物等毒性物質(zhì)排出體外，此外還能夠減輕腦血管痙攣，解除腦脊液循環(huán)梗阻，改善患者顱內(nèi)高壓癥狀。及時(shí)行側(cè)腦室引流能夠建立牢固的血腫清洗及引流通道，密閉性強(qiáng)，故不易感染，可迅速改善患者顱內(nèi)高壓癥狀。腦室引流的時(shí)間應(yīng)越早越好，腦脊液的引流量不宜過(guò)快，也不宜過(guò)多，以防腦室再次出血，引流液總量不超過(guò) 300ml/d，在操作過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)格遵守各項(xiàng)無(wú)菌操作規(guī)程，注意保持引流的通暢。

本文采用側(cè)腦室引流聯(lián)合腦脊液置換術(shù)治療腦室出血患者取得了較好的臨床療效，治療后患者的恢復(fù)情況良好，積血清除率為86.8%，略高于朱英杰[5]的報(bào)道結(jié)果(84.78%)。腰椎穿刺腦脊液置換術(shù)不僅可清除脊蛛網(wǎng)膜下腔殘留的積血，還可迅速降低和穩(wěn)定顱內(nèi)壓，減少腦疝的發(fā)生，置換出的腦脊液同時(shí)也能夠減輕對(duì)腦膜及神經(jīng)的刺激，從而預(yù)防或減輕繼發(fā)性腦血管痙攣的發(fā)生[6]。置換術(shù)中使用尿激酶灌注可縮短引流時(shí)間，減少顱內(nèi)感染的機(jī)會(huì)，同時(shí)加速腦室內(nèi)血凝塊的溶解和吸收，降低顱內(nèi)壓，促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)。此外，通過(guò)腦脊液置換可促進(jìn)毒性物質(zhì)排出體內(nèi)，從而減輕腦組織損傷，尤其是對(duì)丘腦下部及腦干的損傷，促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)[7]。臨床研究認(rèn)為[8，9]：側(cè)腦室引流聯(lián)合腦脊液置換術(shù)應(yīng)盡早進(jìn)行，以提高臨床治療效果，改善患者預(yù)后。此外，還可減少腦室積水， 尤其是二、四腦室積水的發(fā)生。

綜上所述，側(cè)腦室引流聯(lián)合腦脊液置換術(shù)治療腦室出血的臨床療效好，能夠降低病死率，改善患者預(yù)后，是一種理想的治療方法。

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(編輯落落)

收稿日期2015-04-03

中圖分類(lèi)號(hào)：R743.34

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1001-7585(2015)21-2915-02