糖尿病腎病患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的術(shù)后護(hù)理探討

盧彥

遼寧省大連市中心醫(yī)院，遼寧大連 116000

糖尿病腎病患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的術(shù)后護(hù)理探討

盧彥

遼寧省大連市中心醫(yī)院，遼寧大連 116000

目的探究如何在術(shù)后對(duì)糖尿病腎病患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺進(jìn)行護(hù)理，總結(jié)其護(hù)理方法。方法選取2012年6月—2014年3月32例在該院接受動(dòng)靜脈內(nèi)瘺手術(shù)的糖尿病腎病患者作為研究對(duì)象，術(shù)后對(duì)其實(shí)施有效護(hù)理，以使患者內(nèi)瘺能夠在短時(shí)間內(nèi)成熟，同時(shí)降低其感染及栓塞等情況的出現(xiàn)。結(jié)果32例患者在接受手術(shù)治療后，經(jīng)過(guò)有效的臨床護(hù)理服務(wù)，其內(nèi)瘺均能夠在較短時(shí)間內(nèi)成熟并投入使用，沒(méi)有出現(xiàn)栓塞等并發(fā)癥情況的產(chǎn)生。結(jié)論對(duì)糖尿病腎病患者實(shí)施有效的臨床護(hù)理方法，能夠使內(nèi)瘺在較短時(shí)間內(nèi)成熟并投入使用，同時(shí)還能極大的降低手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，其在疾病的臨床護(hù)理中有著積極的推廣價(jià)值。

糖尿病腎?。粍?dòng)靜脈內(nèi)瘺；護(hù)理體會(huì)

糖尿病合并腎病是一種發(fā)病率較高的嚴(yán)重的終身性疾病，隨著社會(huì)生活節(jié)奏的加快，及不良飲食結(jié)構(gòu)及生活習(xí)慣的養(yǎng)成，該病在我國(guó)發(fā)病率有呈逐年上升的趨勢(shì)，極大的威脅著患者的生命健康安全及阻礙患者生活質(zhì)量的提升。對(duì)于該病患者來(lái)說(shuō)，由于其大部分動(dòng)脈都存在一定程度的硬化，而為了延續(xù)其生命，又必須要有一條能夠?yàn)榛颊吖?yīng)所需血流量的血管通路，而動(dòng)靜脈內(nèi)瘺則是一條相對(duì)有效的血管通路，其具有能夠長(zhǎng)期使用，以及極大的降低并發(fā)癥發(fā)生的優(yōu)點(diǎn)，因此，其對(duì)患者有著重要作用。該研究選取2012年6月—2014年3月32例在該院接受動(dòng)靜脈內(nèi)瘺手術(shù)的糖尿病腎病患者作為研究對(duì)象，術(shù)后對(duì)其實(shí)施護(hù)理，探究有效的護(hù)理方法，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取32例在該院接受動(dòng)靜脈內(nèi)瘺手術(shù)的糖尿病腎病患者作為研究對(duì)象，其中男18例，女14例，年齡從42～75歲不等，平均年齡（57.9±5.6）歲，32例患者都是第一次進(jìn)行動(dòng)靜脈內(nèi)瘺手術(shù)，在手術(shù)類型方面，有22例患者采用的是標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)瘺，另外10例患者采用鼻煙窩內(nèi)瘺的方式。在血液透析方面，所有患者每周都進(jìn)行，其透析時(shí)間及血量分別為4 h和225 mL／min。

1.2 治療方法

對(duì)患者實(shí)施術(shù)后護(hù)理，其護(hù)理方法及內(nèi)容主要有以下幾個(gè)方面：一是指導(dǎo)患者將患肢提高。患者在進(jìn)行手術(shù)后，為了緩解患者末梢出現(xiàn)水腫的情況，以及加速其靜脈的回流進(jìn)程，要指導(dǎo)其以超過(guò)35°的角度將患肢提高，同時(shí)要避免其手術(shù)傷口等部位受到過(guò)大的壓力，杜絕手術(shù)部位出現(xiàn)測(cè)量血壓等使其受壓等行為的發(fā)生。此外，在手術(shù)后一天內(nèi)，要實(shí)時(shí)對(duì)患者的末梢循環(huán)等狀況進(jìn)行監(jiān)測(cè)，看其是否出現(xiàn)術(shù)后供血困難情況，其具體表現(xiàn)為手指出現(xiàn)疼痛及發(fā)涼等情形；二是實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)內(nèi)瘺口情況。護(hù)理人員要對(duì)患者的內(nèi)瘺口情況進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，并告知其不要過(guò)多使用其術(shù)肢，以防出現(xiàn)滲血現(xiàn)象，對(duì)于傷口出現(xiàn)紅腫及滲血情況的，要及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員，以便予以及時(shí)處理，在給予傷口換藥時(shí)，要采取無(wú)菌方式進(jìn)行，同時(shí)保障傷口及其周圍的干凈，以防止出現(xiàn)感染的情況，對(duì)于出現(xiàn)的疼痛情況要根據(jù)實(shí)際情況采用相應(yīng)藥物治療[1]。此外，護(hù)理人員要定期檢查患者的內(nèi)瘺口情況并引導(dǎo)其自主檢查，其檢查方法為采用用手觸摸的方式，來(lái)檢測(cè)其是否存在震顫情況，如出現(xiàn)震顫，必須及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員并予以及時(shí)治療，避免內(nèi)瘺發(fā)生閉塞等現(xiàn)象；三是飲食指導(dǎo)。術(shù)后護(hù)理人員要給予患者設(shè)計(jì)健康的飲食結(jié)構(gòu)，其飲食的結(jié)構(gòu)的設(shè)計(jì)要依據(jù)該病的飲食規(guī)范來(lái)進(jìn)行，指導(dǎo)患者多食用那些能夠促進(jìn)內(nèi)瘺口快速成熟的食品，如高維生素食品蔬菜等，以及高蛋白食品等；四是指導(dǎo)患者進(jìn)行身體功能訓(xùn)練。手術(shù)后三天，患者可以進(jìn)行熱敷訓(xùn)練，其方法及內(nèi)容為：將毛巾浸于40℃溫水中，取出毛巾并敷于瘺口，一次熱敷時(shí)間為半小時(shí)，早中晚各一次，一天三次。7 d后患者就可以采用力度更大的訓(xùn)練方式了，其方式是用術(shù)肢握球，并來(lái)回?cái)D壓，擠壓力量及頻率等慢慢增大，以頭部的靜脈出現(xiàn)怒張情況為達(dá)到效果。該訓(xùn)練可以隨時(shí)隨地進(jìn)行，因此，護(hù)理人員要指導(dǎo)患者根據(jù)自身情況適當(dāng)增加訓(xùn)練量。此外，還可以通過(guò)采用對(duì)術(shù)肢加壓系止血帶等方式，來(lái)實(shí)現(xiàn)血管擴(kuò)張，其訓(xùn)練方法為6次/d，一次半小時(shí)。通過(guò)指導(dǎo)患者進(jìn)行相關(guān)訓(xùn)練，能夠促進(jìn)內(nèi)瘺在較短時(shí)間里成熟，從而使患者恢復(fù)身體機(jī)能。但由于患者的血管狀況較為惡劣，因而其恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)[2]。

2 結(jié)果

32例患者在接受手術(shù)治療后，經(jīng)過(guò)有效的臨床護(hù)理服務(wù)，9周左右患者的內(nèi)瘺都能愈合成熟并投入使用，沒(méi)有出現(xiàn)栓塞等并發(fā)癥情況的產(chǎn)生；此外，有3例患者出現(xiàn)靜脈瘤的情況，其主要是在進(jìn)行血液透析時(shí)發(fā)現(xiàn)。

3 討論

由于糖尿病腎病病人其血管功能在很大程度上出現(xiàn)硬化等障礙，其血液具有很高粘稠度，同時(shí)患者又往往同時(shí)并發(fā)許多疾病，因此，其很容易出現(xiàn)血栓，而作為保障患者血管正常通路的內(nèi)瘺，由于患者的血管及血液狀況，其又很難在短時(shí)間內(nèi)成熟，甚至還會(huì)引發(fā)感染閉塞及血栓等并發(fā)癥的發(fā)生，因而如何有效保護(hù)內(nèi)瘺，促進(jìn)其在較短時(shí)間內(nèi)成熟并延長(zhǎng)其使用壽命，對(duì)于患者來(lái)說(shuō)，有著重要意義，而采取有效的術(shù)后護(hù)理方法，則能有效促進(jìn)內(nèi)瘺的成熟[3]。該研究通過(guò)從指導(dǎo)患者將患肢提高、實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)內(nèi)瘺口情況、指導(dǎo)患者健康飲食結(jié)構(gòu)及指導(dǎo)患者進(jìn)行身體功能訓(xùn)練等方面著手，對(duì)患者實(shí)施有效的術(shù)后護(hù)理，32例患者在接受手術(shù)治療后，經(jīng)過(guò)有效的臨床護(hù)理服務(wù)，9周左右患者的內(nèi)瘺都能愈合成熟并投入使用，沒(méi)有出現(xiàn)栓塞等并發(fā)癥情況的產(chǎn)生。該護(hù)理方法在疾病的臨床護(hù)理中有著積極的推廣價(jià)值。

[1]馮星玲,劉傳,李偉娟.糖尿病腎病患者行動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的術(shù)后護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2011（10）:935-936.

[2]谷書華.延長(zhǎng)糖尿病腎病患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺使用壽命的護(hù)理體會(huì)[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志,2014（1）:107-108.

[3]陳娟.糖尿病腎病血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的護(hù)理體會(huì)[C]//浙江省醫(yī)學(xué)會(huì)急診醫(yī)學(xué)分會(huì)、江蘇省醫(yī)學(xué)會(huì)急診醫(yī)學(xué)分會(huì).2012年浙江、江蘇兩省急診醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)年會(huì)暨2012災(zāi)難與創(chuàng)傷急救西湖國(guó)際論壇論文集浙江省醫(yī)學(xué)會(huì)急診醫(yī)學(xué)分會(huì)、江蘇省醫(yī)學(xué)會(huì)急診醫(yī)學(xué)分會(huì),2012:1.

R47

A

1672-4062（2015）02（b）-0231-01

2014-11-26）

盧彥（1975.3-），女，大學(xué)本科學(xué)士學(xué)位，研究方向：腎臟內(nèi)科護(hù)理研究。