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    Dellon三重神經(jīng)松解治療神經(jīng)型糖尿病足潰瘍的療效分析

    2015-10-20 09:12:12
    糖尿病新世界 2015年4期
    關(guān)鍵詞:患部麻木糖尿病足

    張 波

    南寧市第二人民醫(yī)院創(chuàng)傷骨科手外科,廣西南寧 530031

    神經(jīng)型糖尿病足潰瘍是糖尿病常發(fā)的一種并發(fā)癥,常伴有皮膚燒灼感或是針扎痛感,肢體部分區(qū)域麻木、肌肉萎縮等病狀表現(xiàn),會從足部發(fā)展到手部,呈手襪套區(qū)域分布,是引發(fā)潰瘍、感染腫脹的主要原因,嚴(yán)重者甚至需要截肢,給患者帶來很大的痛苦,嚴(yán)重影響到了患者的日常生活[1]。一般臨床上采用為患者清除創(chuàng)面、敷藥換藥以滋養(yǎng)患部周圍神經(jīng),或者采用理療等綜合治療方法,但療效并不明顯,無法有效減輕患者的痛苦。因此該研究對Dellon三重神經(jīng)松解治療方法在神經(jīng)型糖尿病足潰瘍中的治療效果做了以下探討,現(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取近3年神經(jīng)型糖尿病足潰瘍患者68例,有男42例,女26例;年齡 38~69歲,平均年齡(44.8±3.3)歲,將 68例患者隨機(jī)均分為兩組,其中實驗組34例患者與對照組34例患者在性別、年齡等一般資料的差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

    1.2 方法

    兩組患者皆在手術(shù)下徹底清除患者創(chuàng)部,合并局部壞疽或骨髓炎的患者予以病灶清除,對照組在術(shù)后采用傳統(tǒng)換藥等綜合治療方法,實驗組則選用Dellon三重神經(jīng)松解法,兩組患者均使用抗生素控制感染、胰島素控制血糖,并在患部肉芽愈合狀況良好時進(jìn)行植皮手術(shù)或者進(jìn)行皮瓣修復(fù)術(shù)。

    Dellon三重神經(jīng)松解是在患者腓骨頸部附近松解總神經(jīng),踝部附近松解脛神經(jīng),并對踝部腓深神經(jīng)進(jìn)行松解減壓。分離粘連的神經(jīng),松解神經(jīng)外膜和束膜,松解完成后在神經(jīng)外膜下注射5 mL的曲安奈德、布比卡因等生理鹽水混合液。

    1.3 評定標(biāo)準(zhǔn)

    對比患者治療前后的足部感覺,按照患者患部麻木感進(jìn)行評分,評分級別上升大于兩級評為有效,上升一到兩級評為顯效,無變化甚至是惡化評為無效;對患者進(jìn)行VAS視覺疼痛評分法,0~3分為輕度疼痛,4~6分為中度疼痛,7~10分為重度疼痛;并對比兩組患者創(chuàng)面愈合時間,進(jìn)行為期半年左右的隨訪統(tǒng)計復(fù)發(fā)率。

    1.4 統(tǒng)計方法

    應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計量資料應(yīng)用t檢驗,計數(shù)資料采用χ2檢驗,兩組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P<0.05)。

    2 結(jié)果

    2.1 患部感覺評分

    術(shù)后使用尼龍單繩檢查儀器等對患者進(jìn)行感覺評分,據(jù)統(tǒng)計,術(shù)前兩組患者都患有不同程度的麻木癥狀,經(jīng)治療后實驗組麻木癥狀的減輕例數(shù)明顯大于對照組,見表1。

    表1 兩組患者足部感覺評分對比[n(%)]

    2.2 VAS評分

    對兩組患者進(jìn)行VAS評分,統(tǒng)計可見實驗組0~3分有15例,4~6分有19例,7~10分為0例,可見實驗組的患者在術(shù)后僅有輕微或中度痛感,并不影響生活質(zhì)量;而對照組0~3分有4例,4~6分有16例,7~10分有14例,可見對照組的患者普遍受到較為嚴(yán)重的疼痛折磨,相比實驗組差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P<0.05)。

    2.3 愈合時間及復(fù)發(fā)率比較

    統(tǒng)計兩組患者的創(chuàng)面愈合時間,實驗組平均愈合時間為(19.5±3.7)d,而對照組平均愈合時間為(56.2±5.1)d,可見實驗組的平均愈合時間對比對照組幾乎縮減1倍左右;此外在半年期間實驗組患者全部恢復(fù)良好,無復(fù)發(fā)潰瘍與需要截肢的例數(shù),而對照組有5例復(fù)發(fā)潰瘍,其中1例足趾出現(xiàn)局部壞疽現(xiàn)象,需要進(jìn)行足趾截肢治療。

    3 討論

    對于神經(jīng)型糖尿病足潰瘍病理一般認(rèn)為是由于糖尿病患者體內(nèi)糖類、脂肪、蛋白質(zhì)這三大營養(yǎng)物代謝異常,而導(dǎo)致糖尿病患者容易出現(xiàn)部分神經(jīng)慢性壓迫的癥狀。由于糖尿病患者山梨醇旁路代謝增強(qiáng),使神經(jīng)內(nèi)水分增多,發(fā)生神經(jīng)水腫的現(xiàn)象,神經(jīng)內(nèi)膜的膠原蛋白糖基化而減少了神經(jīng)束膜的滑動,導(dǎo)致神經(jīng)纖維粘連,從而發(fā)生神經(jīng)卡壓的現(xiàn)象,導(dǎo)致肢端麻木、刺痛等癥狀[2]。而采用神經(jīng)松解術(shù)正可以消除神經(jīng)周圍的水腫,促進(jìn)潰瘍組織的修復(fù),減輕了神經(jīng)壓迫現(xiàn)象,患者肢端麻木、刺痛等癥狀自然能夠得到緩解。

    [1]杜文和,李芝應(yīng),林平,等.糖尿病神經(jīng)病變發(fā)病的研究進(jìn)展[J].重慶醫(yī)學(xué),2010(2):241-243.

    [2]姚勇,王任直,張波,等.應(yīng)用周圍神經(jīng)松解術(shù)治療糖尿病性周圍神經(jīng)病[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2009(38):2728-2729.

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