糖尿病足潰瘍外科治療的護(hù)理效果研究

袁玉華

黑龍江省雙鴨山市寶清縣人民醫(yī)院,黑龍江雙鴨山 155600

糖尿病足潰瘍外科治療的護(hù)理效果研究

袁玉華

黑龍江省雙鴨山市寶清縣人民醫(yī)院,黑龍江雙鴨山 155600

目的探討糖尿病足潰瘍外科治療的護(hù)理效果。方法選取該院2014年3—9月期間進(jìn)行外科治療的24例2型糖尿病足潰瘍患者，平均分為對照組與治療組，所有患者均進(jìn)行血糖控制、感染控制等基礎(chǔ)護(hù)理手段，在此基礎(chǔ)上對照組執(zhí)行常規(guī)外科治療，治療組在對照組的基礎(chǔ)上采用VSD覆蓋治療方法與其對應(yīng)的護(hù)理手段，并對比兩組的治療效果。結(jié)果該研究結(jié)果顯示，加用VSD外科治療的治療組在經(jīng)過精心護(hù)理后，療效優(yōu)于對照組，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論通過合理的外科治療與精心的護(hù)理能夠有效控制糖尿病足潰瘍的病情，有助于幫助患者降低截肢率，提高生活質(zhì)量。

糖尿病足潰瘍;外科治療;護(hù)理

糖尿病足潰瘍是糖尿病常見的一種并發(fā)癥，患者有皮膚燒灼感或是針扎痛感，伴隨肢體部分區(qū)域麻木、肌肉萎縮等病狀表現(xiàn)，且會從足部發(fā)展到手部，呈手襪區(qū)域分布，給患者帶來很大的痛苦，嚴(yán)重者甚至需要截肢，嚴(yán)重影響到了患者的日常生活，降低了患者的生活質(zhì)量。為研究如何更好地幫助患者控制病情，降低截肢致使的傷殘率，該研究2014年3—9月期間針對24例糖尿病足潰瘍患者進(jìn)行外科治療，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院進(jìn)行外科治療的24例2型糖尿病足潰瘍患者，其中男15例，女9例，年齡39～74歲，平均年齡（46.93.6）歲，按照潰瘍程度不同進(jìn)行分級，7例輕度表現(xiàn)為表面潰瘍，無感染現(xiàn)象，6例中度表現(xiàn)為潰瘍較深，但無骨感染或膿腫現(xiàn)象，2例重度表現(xiàn)為深度潰瘍，并有骨組織病變等感染現(xiàn)象。將24例患者平均分為對照組與治療組，兩組患者在一般資料中具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法所有患者均進(jìn)行飲食控制、胰島素注射等基本手段以控制血糖量，并進(jìn)行降血壓、改善血液循環(huán)、加用抗生素等手段控制病情；在此基礎(chǔ)上，對照組采用常規(guī)外科治療，如用碘伏溶液、氯化鈉溶液等進(jìn)行創(chuàng)口清潔，以去除潰瘍壞死部分與膿液，保證創(chuàng)口的清潔，并進(jìn)行藥物敷用包扎，每日更換紗布，分泌物多時需要增加紗布的更換次數(shù)；而治療組在對照組的基礎(chǔ)上采用一次性負(fù)壓封閉吸引覆蓋(簡稱VSD)，即對創(chuàng)面進(jìn)行徹底清潔后，再進(jìn)行VSD覆蓋，待創(chuàng)面開始生長肉芽時去除VSD膜，重復(fù)每日換藥步驟。一般VSD 7 d左右即可生長新鮮肉芽，若無新鮮肉芽長出或肉芽不夠新鮮，可繼續(xù)進(jìn)行VSD覆蓋[1]。

1.2.2 護(hù)理方法根據(jù)治療手段的不同給予兩組不同的護(hù)理模

式，對照組采用常規(guī)護(hù)理，治療組采用VSD治療精心護(hù)理。

1.3 評定標(biāo)準(zhǔn)

精心護(hù)理一月后記錄觀察兩組患者的恢復(fù)效果，有效為患者潰瘍基本消失，創(chuàng)面恢復(fù)情況良好，且無其它不良癥發(fā)生，顯效為患者潰瘍有明顯減輕，創(chuàng)面緩慢恢復(fù)，無效為患者潰瘍程度無減輕，甚至加重蔓延，并計算總有效率（有效+顯效）。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS15.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，組間以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）的形式表示，采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

精心護(hù)理1個月后觀察對比兩組患者的恢復(fù)效果，其中治療組有效6例，顯效5例，無效1例，總有效率91.67%，對照組有效3例，顯效5例，無效4例，總有效率67.67%，可見治療組的治療效果要由于對照組（該研究中所有患者均無需進(jìn)行截肢手術(shù)，對所有無效患者再行VSD覆蓋后痊愈），組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

該研究中所采用的護(hù)理手段具體為以下幾方面。

第一，心理護(hù)理。由于糖尿病足潰瘍是一種非常難以痊愈的頑疾，給患者的日常生活帶來了極大的影響，也加重了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，多數(shù)患者在反復(fù)復(fù)發(fā)的過程中對治療失去了信心，對治療非常的不配合，因此，護(hù)理人員要對患者進(jìn)行詳細(xì)的病理介紹，讓患者了解糖尿病足潰瘍的發(fā)病原因、病發(fā)后果以及詳細(xì)的治療過程，并多向患者介紹以往治療成功的案例，以增強患者戰(zhàn)勝病魔的信心，以積極配合治療。

第二，控制感染。積極的控制感染是控制糖尿病足潰瘍的重要治療手段之一，首先，要進(jìn)行合理清創(chuàng)，在保留肌腱的基礎(chǔ)上盡可能的去除壞死組織與膿液；其次，進(jìn)行合理換藥，要堅持每日換藥，并觀察患者創(chuàng)面的粘連程度，進(jìn)行藥物用量的調(diào)整；再次，正確使用抗生素，根據(jù)患者的實際情況給予使用合適的抗生素，減少抗藥反應(yīng)[2]。

第三，血糖控制。采用常規(guī)方法控制患者血糖量，包括合理的飲食控制、適量的胰島素注射、定期血糖監(jiān)控等。

第四，保證VSD的有效運作。①保持高負(fù)壓引流才能保證VSD治療的有效性，因此應(yīng)保證負(fù)壓引流不間斷的持續(xù)運行，術(shù)后2～3 d可以適當(dāng)減少吸引次數(shù)，每隔1 h進(jìn)行一次引流，并根據(jù)患者實際情況調(diào)整引流次數(shù)，注意患者的疼痛反應(yīng)，若患者出現(xiàn)貼膜部位有強烈痛感則表示負(fù)壓過大，應(yīng)及時調(diào)整；②仔細(xì)觀察VSD膜的表面情況，避免負(fù)壓引流無效；③每天更換引流裝置，保證負(fù)壓引流裝置的有效運行，且更換動作要規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)；④注意引流管的情況，除了要觀察引流出液的流量和性質(zhì)外，還要注意觀察引流管是否出現(xiàn)異常情況，如扭曲、血塊堵塞等情況，應(yīng)進(jìn)行及時處理，保證引流通暢無阻[3]。

綜上所述，通過合理的外科治療與精心的護(hù)理能夠有效控制糖尿病足潰瘍的病情，有助于幫助患者降低截肢率，提高生活質(zhì)量。

[1]錢汝偉,臧偉.負(fù)壓封閉引流技術(shù)治療下肢大面積軟組織缺損的護(hù)理[J].吉林醫(yī)學(xué)，2010(5):56-57.

[2]賈連鳳.護(hù)理干預(yù)在糖尿病足患者中的應(yīng)用[J].中國實用醫(yī)藥，2010 (4):89-91.

[3]郭春艷.糖尿病足的預(yù)防及護(hù)理[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2011(17):67-69.

R473

A

1672-4062（2015）02（b）-0201-01

2014-11-27）

袁玉華（1970-），女，黑龍江雙鴨山人，本科，副主任護(hù)師，主要從事外科護(hù)理工作。