乳腺癌合并糖尿病28例患者圍手術(shù)期的護(hù)理探討

馬丹

遼寧省鞍山市中心醫(yī)院普外二病房，遼寧鞍山 114001

乳腺癌合并糖尿病28例患者圍手術(shù)期的護(hù)理探討

馬丹

遼寧省鞍山市中心醫(yī)院普外二病房，遼寧鞍山 114001

目的分析乳腺癌合并糖尿病患者的圍術(shù)期護(hù)理體會(huì)。方法回顧性分析該院2012年10月—2014年10月收治療28例乳腺癌合并糖尿病患者的臨床資料，對(duì)其進(jìn)行圍術(shù)期護(hù)理。結(jié)果28例患者中，發(fā)生2例切口感染，皮下積液及低血糖反應(yīng)各1例，經(jīng)對(duì)癥處理后均痊愈出院；無死亡病例，平均住院時(shí)間17 d。結(jié)論針對(duì)乳腺癌合并糖尿病患者要加強(qiáng)圍術(shù)期的護(hù)理，以改善預(yù)后，促進(jìn)患者康復(fù)。

乳腺癌；糖尿??；圍手術(shù)期；臨床護(hù)理

乳腺癌與糖尿病均屬于消耗性疾病，影響到患者身體的耐受性，并增加患者手術(shù)治療的風(fēng)險(xiǎn)，因此圍手術(shù)期的臨床護(hù)理十分重要。該研究以28例乳腺癌合并糖尿病患者為研究對(duì)象，分析圍術(shù)期的護(hù)理體會(huì)，回顧性分析該院2012年10月—2014年10月收治療28例乳腺癌合并糖尿病患者的臨床資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院收治28例乳腺癌合并糖尿病患者，所有患者均為女性，年齡在44～69歲，平均年齡52.1歲；其中19例入院前已明確有糖尿病史，余者9例為入院后診斷確認(rèn)；所有患者均與WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)相符；入院時(shí)空腹血糖8.2～19.5 mmol/L；11例患者術(shù)前采用飲食及藥物控制，余者17例采用飲食及胰島素控制。

2 結(jié)果

28例患者中，發(fā)生2例切口感染，皮下積液及低血糖反應(yīng)各1例，經(jīng)對(duì)癥處理后均痊愈出院；無死亡病例，平均住院時(shí)間17 d。

3 討論

3.1 心理護(hù)理

患者入院后護(hù)理人員要及時(shí)了解患者的心理狀態(tài)及其對(duì)糖尿病相關(guān)知識(shí)的了解程度，以提高心理護(hù)理的針對(duì)性。原有糖尿病史的患者對(duì)相關(guān)疾病知識(shí)有一定了解，而新患者則在入院后才確診為糖尿病，難免會(huì)產(chǎn)生焦慮、抑郁，再加之乳腺癌的影響，從而出現(xiàn)悲觀、絕望的心理。護(hù)理人員要及時(shí)普及糖尿病的相關(guān)知識(shí)，特別是強(qiáng)調(diào)降糖藥物特別是胰島素治療糖尿病的作用及必要性；并使患者了解更多低血糖的表現(xiàn)癥狀、預(yù)防知識(shí)等。此外，還要加強(qiáng)患者的溝通與交流，用耐心、平和的語(yǔ)氣對(duì)其進(jìn)行心理疏導(dǎo)與安慰，消除負(fù)面情緒，樹立對(duì)抗疾病的信息，通過自我調(diào)節(jié)提高自我護(hù)理的能力，提高治療依從性。

3.2 術(shù)前飲食護(hù)理及血糖控制

糖尿病患者需要嚴(yán)格的飲食護(hù)理，做到食物品種及食量的合理搭配，一日三餐遵循定時(shí)、定時(shí)的原則；如患者進(jìn)食后仍有饑餓感，則指導(dǎo)其適量增加蔬菜等富含膳食纖維的食物，減少水果的進(jìn)食。如患者需注射胰島素，通常在三餐前30 min進(jìn)行皮下注射，每天監(jiān)測(cè)空腹血糖及餐后2 h血糖，并根據(jù)患者血糖控制情況隨時(shí)調(diào)整用藥劑量。如患者需長(zhǎng)期注射胰島素，則要有計(jì)劃的選擇注射部位，并在注射前仔細(xì)詢問是否有食欲減退、惡心、嘔吐等癥狀，如發(fā)現(xiàn)上述低血糖癥狀，則要及時(shí)注射葡萄糖20 mL。

3.3 術(shù)后患側(cè)上肢護(hù)理

術(shù)后用繃帶或胸帶加壓包扎，仔細(xì)觀察患者患側(cè)上肢遠(yuǎn)端血液供應(yīng)情況，以防腋部血管受壓，如出現(xiàn)皮膚紫紺、皮溫低等現(xiàn)象，則要及時(shí)調(diào)整繃帶的松緊度，如胸帶松脫、滑動(dòng)則要重新包扎，以促進(jìn)傷口愈合。術(shù)后要仔細(xì)觀察，由于肢體內(nèi)側(cè)淋巴管受到破壞或腋靜脈受壓，故術(shù)后患側(cè)上肢近端內(nèi)后側(cè)易出現(xiàn)皮下組織水腫，注意肢體直徑較術(shù)前增粗如未＞3 cm，則傷口可以上肢恢復(fù)活動(dòng)后自動(dòng)愈合；術(shù)后3 d內(nèi)用軟枕將患側(cè)上肢抬高20°左右，并制動(dòng)，特別是不得做外展上臂等活動(dòng)，以免腋窩皮瓣滑動(dòng)影響愈合，患側(cè)上肢不宜進(jìn)行注射、采血或測(cè)量血壓等操作，以免出現(xiàn)腫脹。

3.4 術(shù)后基礎(chǔ)護(hù)理

術(shù)后要保持引流管持續(xù)通暢，防止血塊堵塞引流管；仔細(xì)觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量等，并做好詳細(xì)記錄，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。多按摩，防止壓瘡；需要特別注意一點(diǎn)：乳腺癌患者通常用胸帶保護(hù)，夏季炎熱出汗較多，局部透氣性差，易發(fā)生皮膚感染，這種情況下需要適當(dāng)間斷使用胸帶，可在夜間休息時(shí)取下胸帶，白天活動(dòng)時(shí)再帶上，以增加皮膚的透氣性。加強(qiáng)預(yù)防感染的護(hù)理，乳腺癌合并糖尿病患者由于機(jī)體代謝嚴(yán)重失調(diào)，體內(nèi)蛋白質(zhì)及脂肪缺失，水、電解質(zhì)失衡，導(dǎo)致患者抵抗力低下，發(fā)生感染的機(jī)率也大大增加。因此，要加強(qiáng)皮膚護(hù)理，防止皮膚或黏膜破損，三餐前定時(shí)監(jiān)測(cè)血糖；加強(qiáng)泌尿系統(tǒng)的清潔護(hù)理，每次大小便后要用溫水清洗外陰并擦干，保持會(huì)陰部清潔；加強(qiáng)病房管理，嚴(yán)格探視制度；病室定時(shí)開窗通風(fēng)，并進(jìn)行紫外線消毒，以減少環(huán)境污染。

3.5 出院指導(dǎo)

患者出院后囑患者要堅(jiān)持鍛煉，增加營(yíng)養(yǎng)，遵醫(yī)囑返院定期復(fù)查及化療；做到勞逸結(jié)合，循序漸進(jìn)的進(jìn)行患肢功能鍛煉，避免提重物；指導(dǎo)患者血糖自我監(jiān)測(cè)的方法，嚴(yán)格控制飲食。

[1]林敏,溫翠琪,吳麗娥,等.乳腺癌合并糖尿病患者的圍手術(shù)期護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2013,22(1):3-4.

[2]魯連桂.外科護(hù)理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2010.

[3]張卓慧.糖尿病護(hù)理的新進(jìn)展[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)分冊(cè),2013,14(1):25.

[4]張良滿,喻翠玲,徐蓉,等.2型糖尿病胰島素強(qiáng)化治療患者的低血糖原因分析與護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志,2014,40(7):518-519.

[5]張國(guó)英,鄧微,李曉玉.糖尿病患者圍手術(shù)期血糖控制標(biāo)準(zhǔn)的探討[J].中華全科醫(yī)師雜志,2013,2(2):101-103.

R473.6

A

1672-4062（2015）02（b）-0178-01

2014-11-20）

馬丹（1975.6-），女，遼寧鞍山人，大專，護(hù)師，研究方向：外科護(hù)理專業(yè)。