治療老年糖尿病合并心肌梗死病人的臨床療效探討

戚大雷

黑龍江省大興安嶺地區(qū)人民醫(yī)院心內(nèi)科，黑龍江大興安嶺 165000

治療老年糖尿病合并心肌梗死病人的臨床療效探討

戚大雷

黑龍江省大興安嶺地區(qū)人民醫(yī)院心內(nèi)科，黑龍江大興安嶺 165000

目的對治療老年糖尿病合并心肌梗死患者的療效進行觀察。方法選取2012年6月—2013年10月入住該院進行治療的68例患有合并急性心肌梗死的老年糖尿病患者作為觀察對象，對其臨床資料進行分析。結(jié)果68例患者在進行治療后，52例治愈出院，16例患者發(fā)生死亡，其中3例患者死于室顫，5例患者死于心源性休克，8例患者死于心力衰竭。結(jié)論合并心肌梗死的老年糖尿病患者的病死率較高，患者應(yīng)定期進行血糖監(jiān)測以及控制血糖穩(wěn)定，從而減少并發(fā)癥的發(fā)生。

老年糖尿??；臨床療效；合并心肌梗死

隨著生活水平的提高，人口老齡化趨勢逐漸增強，老齡人口逐年增多。糖尿病是一種常見的內(nèi)分泌代謝性疾病，多發(fā)于老年人群中。一旦患上糖尿病，則可能將會面對漫長的病程，還會容易引發(fā)其他并發(fā)癥，并發(fā)癥的出現(xiàn)容易導(dǎo)致患者發(fā)生死亡。患有合并急性心肌梗死的糖尿病患者，基本無胸痛癥狀，其臨床癥狀主要表現(xiàn)出的是無痛性的急性心肌梗死，癥狀十分不明顯，可能會在進行臨床診斷的時候無法診斷出[1]。及時的進行確診，對糖尿病的及時治療有促進作用，能夠間接提高糖尿病的治愈率。本文選取2012年6月—2013年10月入住該院進行治療的68例患有合并急性心肌梗死的老年糖尿病患者的臨床資料，進行分析總結(jié)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年6月—2013年10月入住該院進行治療的68例患有合并急性心肌梗死的老年糖尿病患者作為觀察對象。68例患者中，男性患者38例，女性患者30例，患者的年齡區(qū)間為46～76歲，平均年齡為（61.23±15.09）歲，詢問患者病史后發(fā)現(xiàn)，患病病史最短的為2年，病史最長者長達26年。68例老年糖尿病患者中，合并心律失常的患者有18例，發(fā)生心源性休克的患者18例，發(fā)生心力衰竭的患者有33例，有8例患者處于低血壓狀態(tài)。有高血壓病史的患者27例，有冠心病史的患者有45例，患者自身發(fā)生周圍性神經(jīng)病變19例。發(fā)病時，27例患者出現(xiàn)明顯的急性心肌梗死癥狀，20例患者出現(xiàn)不典型急性心肌梗死癥狀，16例患者出現(xiàn)無痛性的急性心肌梗死。

1.2 診斷標準

1.2.1 糖尿病診斷標準經(jīng)過血糖監(jiān)測和診斷，68例患者確實均為糖尿病患者。

1.2.2 急性心肌梗死診斷標準急性心肌梗死的診斷標準為：患者發(fā)生持續(xù)性胸痛，時間超過20 min，在服用硝酸甘油之后，胸痛并未能緩解；患者的心電圖符合急性心肌梗死診斷；患者的心肌酶學(xué)發(fā)生改變，并且變化符合急性心肌梗死的酶學(xué)變化；患者血清酶有所升高。

1.3 方法

患者采取臥床休息，進行吸氧。在藥物方面，可以服用鎮(zhèn)靜止痛藥進行止痛，還應(yīng)服用肝素抗凝劑、他汀類調(diào)脂藥物、抗血小板聚集藥物以及能夠擴張血管的藥物，從而對心肌起到保護的作用。在條件允許的情況下，可以進行靜脈溶栓治療。所有患者應(yīng)該控制飲食，在血糖不穩(wěn)定期進行胰島素注射治療[2]，并定期進行血糖監(jiān)測。病情穩(wěn)定后，可以選擇服用二甲雙胍，控制血糖。

2 結(jié)果

68例患者在進行治療后，52例治愈出院，16例患者發(fā)生死亡，其中3例患者死于室顫，5例患者死于心源性休克，8例患者死于心衰竭。

3 討論[A1]

臨床相關(guān)研究數(shù)據(jù)表明，糖尿病和冠心病史是兩種較為常見的疾病，尤其在老年人群體中，發(fā)病率很高。部分老齡患者會同時患有這兩種疾病，當兩種疾病同時發(fā)生時，患者的生命安全可能會受到嚴重的威脅。

糖尿病合并急性心肌梗死發(fā)病時，具有幾個方面的特點[3]：①容易引發(fā)無痛性的急性心肌梗死，糖尿病患者由于肝臟周圍神經(jīng)發(fā)生病變，神經(jīng)發(fā)生缺損，減弱了對疼痛的敏感性，在急性心肌梗死時，患者常常只能感覺到輕微的疼痛或者無法感知疼痛，往往會忽視自己的身體發(fā)生病變情況，而醫(yī)師在進行診斷時，由于患者癥狀十分不明顯，可能會無法確診，這樣會延誤最佳治療時間，增加了治療的難度，降低了治愈率；②容易發(fā)生心力衰竭，而且這種心衰多為復(fù)雜難治的心衰，糖尿病往往會導(dǎo)致患者體內(nèi)的中、小血管發(fā)生病變，造成多動脈受損[4]，擴大了急性心肌梗死的病變面積，同時糖尿病還會損害患者的自主神經(jīng)系統(tǒng)，從而造成患者心功能不全，增加心力衰竭的發(fā)病率；③容易引發(fā)心律失常，由于糖尿病擴大了急性心機梗死的病變面積，使心肌受到嚴重的損傷甚至壞死，使心肌細胞功能發(fā)生紊亂，同時患者的自主神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生紊亂，心電起伏大，從而使患者的心律發(fā)生異常；④在住院期間，病死率較高；⑤糖尿病患者血糖較高，在患者體內(nèi)糖過度進行氧化、蛋白激酶C被激活、細胞內(nèi)消耗過大，都會使血管受損。

該回顧性分析表明，老年糖尿病患者在發(fā)生急性心肌梗死時，由于各方面的作用，病死率較高。早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療，是降低老年糖尿病患者死亡率的重要手段。老年糖尿病患者在治療時，應(yīng)該重點注意血糖的控制，定期對血糖進行監(jiān)測，一旦發(fā)病，及時采取治療措施，避免發(fā)生感染，延誤病情，這樣能夠有效降低并發(fā)癥的發(fā)生率，從而降低病死率。

[1]張西菊，劉坤玲，王萍.老年糖尿病患者合并急性心肌梗死后心功能評價及臨床意義[J].中華老年心腦血管病雜志.2004，6(2)：131-132.

[2]詹俊，馮文志，胡春柳.43例老年糖尿病合并急性心肌梗死死亡原因分析[J].中國實用醫(yī)藥，2010，16(36)：35-36.

[3]路勁松.老年糖尿病合并急性心肌梗死臨床分析[J].中國城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生，2008，10(4)：28-29.

[4]曾國彬，張玉順，賈國良.冠心病并發(fā)!型糖尿病患者的冠狀動脈造影特點[J].心臟雜志，2002，14(1)：35-37.治療牙周炎對老年2型糖尿病患者糖化血紅蛋白的影響分析

謝恩艷

黑龍江省青岡縣中醫(yī)院，黑龍江青岡151600

[摘要]目的研究治療牙周炎對老年2型糖尿病患者糖化血紅蛋白的影響。方法選取2013年3月—2014年6月間在該院接受治療的老年2型糖尿病伴牙周炎患者44例，根據(jù)患者情況將其分為觀察組與對照組，觀察組患者24例，對照組患者20例，觀察組給予患者牙周基礎(chǔ)治療，對照組患者不做牙周治療。觀察并記錄兩組患者在治療后3個月的出血指數(shù)（bleeding index BI）、牙周探診深度（probing depth，PD）、菌斑指數(shù)（plague index，PLI）、糖化血紅蛋白（HbA1c）情況。結(jié)果觀察組患者在接受治療后HbA1c有顯著改善（P＜0.05）。牙周臨床指標較治療前有明顯下降（P＜0.05）。對照組患者各項指標與治療變化不明顯（P＞0.05）。結(jié)論對于老年2型糖尿病伴牙周炎患者，進行非手術(shù)牙周治療，能夠有效的降低患者HbA1c水平。

[關(guān)鍵詞]牙周炎；2型糖尿??；糖化血紅蛋白

2型糖尿病會增加牙周炎的易感性，2型糖尿病與牙周炎是一種雙向的關(guān)系，兩者發(fā)病存在相同的危險因素，并且都為高危因素[1]。2型糖尿病會增加牙周炎的發(fā)病率及病癥嚴重程度，2型糖尿病是牙周炎發(fā)生及發(fā)展的重要因素，對于牙周炎的治療有利于對2型糖尿病患者的血糖進行控制[2]。該研究選取2013年3月—2014年6月間在該院接受治療的老年2型糖尿病伴牙周炎患者44例，從而研究牙周治療對于2型糖尿病患者糖化血紅蛋白的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年3月—2014年6月間在該院接受治療的老年2型糖尿病伴牙周炎患者44例，其中男性患者21例，女性患者23例，年齡62～75歲，平均年齡（66.92±3.51）歲，44例患者中有20例患者不愿接受牙周治療，將其設(shè)為對照組，其余24例愿意接受牙周治療的患者，將其設(shè)為觀察組。兩組患者均為2型糖尿病，確診2型糖尿?。?年。均無其他嚴重糖尿病并發(fā)癥。兩組患者HbA1c均＞8%，兩組患者均有牙齦出血、反復(fù)牙齦發(fā)炎、牙齒松動情況。兩組患者均≥6個位點牙周深度≥6mm。兩組患者在一般資料方面無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者在入院時均進行BI、PD、PLI檢查，使用全自動生化儀對兩組患者HbA1c進行測定。給予觀察組患者牙周基礎(chǔ)治療，對患者進行口腔衛(wèi)生宣教，并對患者齦下進行刮治，對齦上進行潔治，并對根面進行平整。使用0.12%洗必泰進行含漱，每天兩次，給予患者強化口腔衛(wèi)生指導(dǎo)，對照組給予患者強化口腔衛(wèi)生指導(dǎo)，及口腔衛(wèi)生宣教。

1.3 判斷方法

對兩組患者術(shù)后三個月進行復(fù)查，觀察并記錄兩組患者在治療后BI、PD、PLI、HbA1c情況。

1.4 統(tǒng)計方法

兩組患者BI、PD、PLI、HbA1c均為計量資料，所以使用（±s）進行表示，使用t對兩組結(jié)果進行檢驗，使用SPSS 17.0對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計及分析，P＜0.05時，數(shù)據(jù)具有顯著性差異（P＜0.05）。

2 結(jié)果

觀察組患者入組時BI值為（3.26±0.53，PD（mm）值為（6.57± 0.85），PLI值為（2.86±0.31），HbA1c（%）值為（9.02±0.73）。觀察組患者接受治療后BI值為（1.68±0.73），PD（mm）值為（4.63±0.32），PLI值為（2.02±0.39），HbA1c（%）值為（7.86±0.46）；對照組患者入組時BI值為（3.28±0.53），PD（mm）值為（6.53±0.52），PLI值為（2.72±0.29），HbA1c（%）值為（8.96±0.76）。對照組患者干預(yù)后BI值為（3.24±0.53），PD（mm）值為（6.37±0.83，PLI值為（2.63±0.92），HbA1c（%）值為（8.94±0.73）。兩組患者在入組時BI、PD、PLI、HbA1c均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組患者在接受治療后BI、PD、PLI、HbA1c值均顯著優(yōu)于對照組患者（P＜0.05）。

3 討論

2型糖尿病是一種較為復(fù)雜的代謝紊亂綜合征，我國2型糖尿病患者較多，糖尿病是牙周病的主要危險因素之一[3]。有研究表明，對牙周的治療能夠?qū)μ悄虿』颊叩难瞧鸬揭欢ǖ目刂谱饔?。此次研究結(jié)果表明，通過對老年2型糖尿病伴牙周炎患者進行牙周基礎(chǔ)治療后，患者PD、BI、PLI均有降低。

糖化血紅蛋白是人體血液中紅細胞內(nèi)的血紅蛋白與血糖結(jié)合的產(chǎn)物，糖化血紅蛋白的特點決定了它在糖尿病監(jiān)測中有很大的意義，HbA1c主要存在于糖尿病患者體內(nèi)，其糖化過程較緩慢，但是如果形成，則將不再解離。所以糖化血紅蛋白測試通?？梢苑从郴颊呓?～12周的血糖控制情況，并且可以作為糖尿病患者長期的監(jiān)測指標。此次研究結(jié)果顯示，對2型糖尿病伴牙周炎患者進行牙周非手術(shù)治療后，患者HbA1c水平有明顯降低。有研究報道稱[4]2型糖尿病伴牙周炎患者進行牙周非手術(shù)治療后，探診出血持續(xù)改善者HbA1c有明顯的降低，探診出血無改善者HbA1c會不發(fā)生改變或增高，所以HbA1c會隨著患者牙周炎的治療情況而發(fā)生改變。

近年來，有學(xué)者認為腫瘤壞死因子-α?xí)谝葝u素的抵抗過程的發(fā)生機制中起到非常重要的作用，而胰島素抵抗使胰島素作用的靶器官和組織對胰島素生物學(xué)效應(yīng)的反應(yīng)性降低甚至出現(xiàn)喪失，這是2型糖尿病患者發(fā)病的基礎(chǔ)。牙周基礎(chǔ)治療能夠通過降低患者血清中的腫瘤壞死因子-α的含量，所以對胰島素的抵抗可以起到一定的緩解作用，所以牙周炎的治療會使2型糖尿病患者的血糖更容易得到控制。

綜上所述，對于老年2型糖尿病伴牙周炎患者，進行非手術(shù)牙周治療，能夠有效的降低患者HbA1c水平。

[參考文獻]

[1]楊泓.治療牙周炎對老年2型糖尿病患者糖化血紅蛋白的影響[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志,2005,24(6):438-440.

[2]蔣沂峰.2型糖尿病患者牙周健康狀況及相關(guān)因素調(diào)查研究[D].天津醫(yī)科大學(xué),2011.

[3]谷靜,林松杉,周明,等.慢性牙周炎伴Ⅱ型糖尿病患者牙周基礎(chǔ)治療的療效分析[J].中華老年口腔醫(yī)學(xué)雜志,2011,9(6):339-340,328.

[4]李如凡.牙周非手術(shù)治療對伴2型糖尿病牙周病老年患者血糖、糖化血紅蛋白的影響[D].軍醫(yī)進修學(xué)院,2010.

（收稿日期：2014-12-01）

R587.2

A [文章編號]1672-4062（2015）02（b）-0147-01

2014-12-11）

R587.1 [文獻標識碼]A

1672-4062（2015）02（b）-0148-01