鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療鼻咽癌放療后并發(fā)鼻竇炎圍手術(shù)期護(hù)理

呂肖霞（佛山市第一人民醫(yī)院　耳鼻喉科，廣東佛山528000）

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鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療鼻咽癌放療后并發(fā)鼻竇炎圍手術(shù)期護(hù)理

呂肖霞
（佛山市第一人民醫(yī)院耳鼻喉科，廣東佛山528000）

〔摘要〕目的：探討鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療鼻咽癌放療并發(fā)鼻竇炎圍手術(shù)期護(hù)理。方法：分析30例鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療鼻咽癌放療并發(fā)鼻竇炎的護(hù)理。結(jié)果：30例患者術(shù)后隨訪2年，治愈28例，好轉(zhuǎn)1例，無效1例。結(jié)論：對(duì)鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療鼻咽癌放療并發(fā)鼻竇炎實(shí)施圍手術(shù)期護(hù)理可獲良好效果，有利于提高鼻咽癌放療后的生活質(zhì)量。

〔關(guān)鍵詞〕鼻咽癌；放射治療；鼻竇炎；鼻內(nèi)鏡；護(hù)理

鼻咽癌放療并發(fā)鼻竇炎的概率比較高。鼻內(nèi)鏡手術(shù)基本要點(diǎn)是在徹底清除病變的基礎(chǔ)上，盡可能地保留鼻腔及鼻竇的功能[1]。近年來我科對(duì)鼻咽癌放療并發(fā)鼻竇炎經(jīng)保守治療無效者行手術(shù)治療，效果滿意，報(bào)告如下。

1　一般資料

本科自2011年1月～2014年1月收治鼻咽癌放療并發(fā)鼻竇炎30例，其中：男25例，女5例，年齡25～65歲。手術(shù)時(shí)間為放療后1.5～10年。

2　手術(shù)方式

根據(jù)術(shù)前檢查結(jié)果確定手術(shù)范圍，應(yīng)用鼻內(nèi)鏡技術(shù)開放有病變的鼻竇及鼻腔粘連分離。

3　護(hù)理

3.1術(shù)前護(hù)理：（1）心理護(hù)理。本組患者均經(jīng)過鼻咽癌放療，對(duì)疾病預(yù)后非常擔(dān)心。針對(duì)其心理狀態(tài)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)多關(guān)心患者，告知患者及家屬手術(shù)的效果，在精神上及經(jīng)濟(jì)上支持，使患者積極配合治療。（2）術(shù)前準(zhǔn)備?；颊咝g(shù)前接受放射治療，放療損傷鼻腔黏膜容易繼發(fā)感染、不易修復(fù)[2]，術(shù)前正規(guī)抗感染治療是減少手術(shù)并發(fā)癥的重要措施之一。（3）飲食護(hù)理。由于本組患者均經(jīng)過放療或同時(shí)化療后，體質(zhì)較差，鼓勵(lì)患者多進(jìn)食，如進(jìn)食少可予靜脈補(bǔ)充能量，保證有足夠蛋白質(zhì)和熱量，以增強(qiáng)患者機(jī)體抗病能力。

3.2術(shù)后護(hù)理：（1）觀察有無出血。除常規(guī)觀察生命體征外，要嚴(yán)密觀察鼻腔及口腔內(nèi)有無血性分泌物流出，有無頻繁的吞咽動(dòng)作，如流出鮮紅色血液，做好止血準(zhǔn)備。本組病例中1例患者術(shù)后傷口出血，因前鼻孔有填塞物堵塞，大量血液由后鼻孔流到口腔，引起其頻繁的吞咽動(dòng)作伴嘔血，經(jīng)及時(shí)送手術(shù)室止血處理后出血止。（2）保持呼吸道通暢。全麻術(shù)后去枕平臥6h，頭偏向一側(cè)，6h后麻醉清醒給予半坐臥位，有利于呼吸。本組患者均經(jīng)鼻咽癌放射治療，有2例患者張口受限，護(hù)理上需密切觀察呼吸情況，及時(shí)清除口腔及口咽部的血塊，以防血塊堵塞呼吸道。（3）并發(fā)癥的觀察。注意觀察眼眶周圍有無淤血腫脹、眼球突出、眼球運(yùn)動(dòng)障礙、視力下降，提示可能有眼眶、眶內(nèi)、視神經(jīng)損傷；如果出現(xiàn)劇烈頭痛、惡心嘔吐、腦膜刺激征等，提示顱內(nèi)感染可能，應(yīng)立即通知醫(yī)生。（4）口腔護(hù)理。術(shù)后雙側(cè)鼻腔填塞經(jīng)口呼吸，失去鼻黏膜對(duì)空氣加溫加濕作用，且經(jīng)過放療，咽喉干痛劇烈。因此要加強(qiáng)口腔護(hù)理，用雙層生理鹽水濕紗塊蓋在口腔上濕化，給予漱口水漱口，可預(yù)防出現(xiàn)口臭或口腔感染。（5）鼻腔填塞物的護(hù)理。密切觀察填塞物有無松脫，囑患者勿自行拔出，同時(shí)避免打噴嚏致使填塞物脫出。如患者突然感到呼吸困難、口腔有異物感，應(yīng)檢查是否填塞物脫出滑入咽部，必要時(shí)重新填塞。術(shù)后48h逐步抽出填塞物，及時(shí)清除術(shù)腔凝血塊和滲出物，保持術(shù)腔通暢。（6）疼痛的護(hù)理。術(shù)后疼痛與手術(shù)創(chuàng)傷及傷口加壓填塞有關(guān)。清醒即取半臥位或抬高床頭15°～30°，可減輕頭面部充血，減輕水腫及疼痛。術(shù)后48h內(nèi)鼻額部冷敷，能夠減輕毛細(xì)血管的通透性，抑制組織腫脹，降低末梢神經(jīng)的敏感性，可有效減輕疼痛及預(yù)防傷口出血。（7）飲食指導(dǎo)。手術(shù)后第一天開始予以營養(yǎng)豐富、易消化、易吞咽得半流質(zhì)飲食，同時(shí)起到清潔口腔、濕潤咽喉作用。術(shù)后宜溫涼飲食，避免熱刺激導(dǎo)致血管擴(kuò)張，引起出血。（8）出院指導(dǎo)。指導(dǎo)患者定期復(fù)診清理術(shù)腔及加強(qiáng)鼻咽沖洗。張偉軍等[3]對(duì)鼻咽癌放療后并發(fā)鼻竇炎的影響進(jìn)行了分析，結(jié)果表明鼻竇炎的發(fā)生與腫瘤的T分期、鼻腔侵犯與否、鼻咽沖洗與否有關(guān)，建議鼻咽沖洗及局部消炎處理以減少鼻竇炎發(fā)生的可能。

4　小結(jié)

鼻咽癌放療過程中，不可避免地將鼻腔鼻竇納入輻射范圍內(nèi)，造成放射性鼻黏膜損傷，導(dǎo)致放射性鼻竇炎的發(fā)生，患者在治愈鼻咽癌后，往往需要承受著多年甚至終身放射性鼻黏膜損傷帶來的副作用[4]。鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療鼻咽癌放療并發(fā)鼻竇炎可獲良好效果，而圍手術(shù)期實(shí)施全方位的護(hù)理，保證了治療過程順利進(jìn)行，有利于提高鼻咽癌放療后的生活質(zhì)量。

［參考文獻(xiàn)］

［1］ 留瑯梅，騰巍，楊小玲.鼻腔沖洗在功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)后的應(yīng)用[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2008，46，（11）：62-63.

［2］ 司勇鋒，韋海明，黃波，等.鼻咽癌放療后鼻黏膜組織形態(tài)學(xué)的研究[J].臨床耳鼻喉頭頸外科雜志，2008，22（12）：538.

［3］ 張偉軍，王繼群，王兆武，等. 鼻咽癌放療后繼發(fā)鼻竇炎影響因素的分析[J].中華放射醫(yī)學(xué)與防護(hù)雜志，2003，23（1）：33.

［4］ Oates JE，Clark JR，Read J，et al. Prospective evaluation of quality of life and nutrition before and after treament for nasopharyngeal carcinom a [J].Arch A tolaryngoi H ead N eck Surg，2007，133（5）：533-540.

收稿日期：2015-05-10

〔中圖分類號(hào)〕R473.73

〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕B

〔文章編號(hào)〕1002-2376（2015）10-0189-01