中醫(yī)辨證治療腎虛臨床研究

曾偉平

(簡(jiǎn)陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院，四川 簡(jiǎn)陽(yáng) 641400)

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中醫(yī)辨證治療腎虛臨床研究

曾偉平

(簡(jiǎn)陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院，四川 簡(jiǎn)陽(yáng) 641400)

目的：分析中醫(yī)辨證治療腎虛的臨床效果。方法：選取100例腎虛患者，根據(jù)患者的具體癥狀給予中醫(yī)辨證治療，觀察其臨床療效。結(jié)果：經(jīng)過3個(gè)月的治療，所有患者顯效46例、有效52例、無效2例，總有效率為98.0%，且無效患者主要是因未遵從醫(yī)囑服藥，沒有養(yǎng)成規(guī)律的作息、飲食習(xí)慣。結(jié)論：根據(jù)中醫(yī)腎虛辨證標(biāo)準(zhǔn)診斷患者的腎虛類型，結(jié)合腎虛的補(bǔ)養(yǎng)原則與患者的臨床表現(xiàn)給予合適的處方治療，能夠起到溫補(bǔ)腎陽(yáng)、補(bǔ)腎固精、滋補(bǔ)腎陰的理想療效。

腎虛；中醫(yī)辨證；臨床研究

在中醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)中，五臟六腑共同組成了人體內(nèi)臟，作為五臟之一，腎的概念并不單純是西醫(yī)學(xué)中的排泄器官，其為先天之本，機(jī)體陰陽(yáng)之根[1]。腎功能與人體的五官、排泄、呼吸、造血、骨骼、腦髓、衰老、發(fā)育及生長(zhǎng)等均有一定的聯(lián)系，腎虛是腎功能減退的結(jié)果，臨床上應(yīng)當(dāng)根據(jù)腎虛的類型給予相應(yīng)的處方治療。筆者探討了腎虛的中醫(yī)辨證治療方法與臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年12月—2014年12月收治的100例腎虛患者作為研究對(duì)象，均符合相關(guān)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)過臨床診斷確診。其中男性78例，女性22例；年齡33～68歲，平均年齡(47.6±3.3)歲；病程10個(gè)月至6.5年，平均病程(3.1±0.7)年。排除合并嚴(yán)重心血管疾病、惡性腫瘤以及其他相關(guān)疾病的患者。根據(jù)中醫(yī)腎虛辨證標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷，診斷標(biāo)準(zhǔn)：腎陽(yáng)虛患者主要臨床表現(xiàn)包括小便失禁或清長(zhǎng)、脈微弱遲、舌苔淡白、聽力減退，男子多伴有滑精、早泄等，女子多伴有胎動(dòng)易滑、帶下清稀等；腎陰虛患者主要臨床表現(xiàn)包括脈細(xì)數(shù)、頭暈?zāi)垦！⑸嗉t少苔、五心煩熱(心口、雙腳心、雙手心)等。

1.2 治療方法

腎陽(yáng)虛患者以溫腎壯陽(yáng)為主，基本處方藥物包括：熟地15g、肉桂6g、熟附子6g、山茱萸10g、鹿角膠10g、當(dāng)歸10g、杜仲12g、菟絲子12g、山藥12g、枸杞12g。水煎煮后取400mL藥汁，每日1劑，分2次服用(中午和晚上)?？筛鶕?jù)患者的實(shí)際癥狀進(jìn)行加減，若患者少尿水腫，可加入牛膝10g、白茅根15g、車前子12g、益母草12g；若患者陽(yáng)痿遺精，可加入仙靈脾12g、金櫻子12g、陽(yáng)起石15g、煅龍牡15g；若患者陽(yáng)虛喘促，可加入茯苓10g、丹皮10g、澤瀉10g。

腎陰虛患者，以滋補(bǔ)腎陰為主，若患者表現(xiàn)出腰膝酸軟、腎陰不足、失眠神疲癥狀，通常給予左歸丸治療；若患者表現(xiàn)出現(xiàn)頭暈?zāi)垦?、五心煩熱癥狀，通常給予六味地黃丸治療[2]。

臨床在給予上述治療的同時(shí)，醫(yī)生可以給予合理的生活建議，引導(dǎo)患者規(guī)律的作息時(shí)間，適當(dāng)調(diào)理飲食，并且于治療3個(gè)月后觀察、評(píng)價(jià)患者的臨床療效。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：經(jīng)過治療，患者的注意力集中，情志異常、烘熱汗出等臨床癥狀消失，大小便正常，不再呈周期性發(fā)作，身痛、頭痛癥狀消失；有效：經(jīng)過治療，患者的情志異常、烘熱汗出等癥狀明顯好轉(zhuǎn)，大便泄瀉次數(shù)減少，身痛、頭痛癥狀減輕；女性陰道分泌物氣味、量、色得到改善，與治療前相比經(jīng)量、經(jīng)期明顯改善，男性遺精次數(shù)減少幅度超過50%；無效：經(jīng)過治療，患者的大小便、身痛、頭痛等臨床癥狀與體征沒有明顯好轉(zhuǎn)；女性帶下、乳房脹痛、行經(jīng)期等癥狀沒有明顯改善，男性遺精次數(shù)與其他癥狀沒有明顯改善?？傆行?顯效+有效。

2 結(jié)果

經(jīng)過3個(gè)月的中醫(yī)辨證治療，所有患者顯效46例、有效52例、無效2例，總有效率為98.0%，經(jīng)過調(diào)查，2例無效患者治療效果較差的原因主要是依從性較差，在治療期間沒有遵從醫(yī)囑按量按時(shí)服藥，而且沒有養(yǎng)成規(guī)律的作息和飲食習(xí)慣。

3 討論

在中醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)中，腎的意義遠(yuǎn)大于解剖學(xué)上的腎臟器官，其具有廣泛的生理作用，密切關(guān)系著人的生殖功能，而且還在不同程度上影響著人的消化系統(tǒng)、內(nèi)分泌代謝系統(tǒng)、精神系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)等[3]。在日常生活中，腎虛患者通常表現(xiàn)出膚色晦暗、情緒不好、尿無力、尿頻尿急、注意力不集中、精力不足等癥狀，而且其性功能也會(huì)受到嚴(yán)重影響，大部分男性腎虛患者存在性功能降低等癥狀，而女性腎虛患者則主要有子宮發(fā)育不良等癥狀。腎虛的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，部分患者屬于天生腎虛，自身遺傳導(dǎo)致臟腑功能較差，天生存在不足，通常難以改變。然而大部分人的腎虛是后天各種因素所導(dǎo)致。例如不科學(xué)的飲食習(xí)慣，喜歡油膩辛辣的食物，或者過于挑食偏食。熱性食物會(huì)使人體的津液受到損耗，而體內(nèi)存在的氣必須依靠津液存在，因此易造成氣血不旺。如今人們喜歡追求豐富的夜生活，或者迫于生存壓力而長(zhǎng)時(shí)間加班，導(dǎo)致睡眠時(shí)間不充分，損耗了腎陰[4]。另外，青少年比較早熟，與過去相比接觸到性知識(shí)的時(shí)間更早，手淫過度與性生活過度均會(huì)造成精液丟失，導(dǎo)致腎精虧虛。還有部分患者是其他臟器病變后導(dǎo)致腎功能受到影響而引起的腎虛。

在治療方面，首先要進(jìn)行中醫(yī)辨證分型，通常腎虛可分為腎陽(yáng)虛與腎陰虛兩種。人在消耗體力的同時(shí)也會(huì)消耗腎陰，導(dǎo)致腎陰虛，若長(zhǎng)時(shí)間沒有得到糾正，很可能引起腎陽(yáng)虛，甚至是陰陽(yáng)兩虛。治療腎陰虛的方法主要是滋陰補(bǔ)腎，可以選擇左歸丸、六味地黃丸等補(bǔ)陰藥物。治療腎陽(yáng)虛的方法主要是補(bǔ)腎助陽(yáng)，通過服用適合的中藥方劑，補(bǔ)足腎精，使其偏衰偏盛的狀態(tài)得到糾正。需要注意的是，補(bǔ)腎陽(yáng)時(shí)一定要補(bǔ)腎陰，只有對(duì)腎陰匱乏之物進(jìn)行補(bǔ)充，才能使腎陰得到良好糾正。然而補(bǔ)腎陽(yáng)需要一定的物質(zhì)基礎(chǔ)，這就要求我們必須先補(bǔ)腎陰，避免單純給予補(bǔ)腎陽(yáng)藥物，導(dǎo)致腎陰虧損加重，病情惡化。在中藥治療的基礎(chǔ)上，腎虛患者可以根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行日常鍛煉，增強(qiáng)腎功能，而且養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，每天晚上用熱水泡腳，結(jié)合科學(xué)的腳部按摩手法，能夠使全身的血液循環(huán)得到有效改善，進(jìn)而達(dá)到滋腎護(hù)肝的目的。如果在勞累過后剛開始出現(xiàn)腎虛癥狀，就盲目尋醫(yī)問藥，吃大量補(bǔ)藥，很可能破壞機(jī)體原本的穩(wěn)定性，無法起到理想的療效[5-6]。所以通常情況下可以用食補(bǔ)來代替藥補(bǔ)，為身體補(bǔ)充足夠的營(yíng)養(yǎng)，改善腎虛癥狀。

本次研究中對(duì)100例腎虛患者進(jìn)行了中醫(yī)辨證分類，給予相應(yīng)的中藥處方進(jìn)行治療，結(jié)果顯示，經(jīng)過3個(gè)月的中醫(yī)辨證治療，患者的臨床療效情況為：顯效46例、有效52例、無效2例，且無效患者主要是因?yàn)槲醋駨尼t(yī)囑服藥，沒有養(yǎng)成規(guī)律的作息、飲食習(xí)慣所致。

綜上所述，根據(jù)中醫(yī)腎虛辨證標(biāo)準(zhǔn)診斷患者的腎虛類型，結(jié)合腎虛的補(bǔ)養(yǎng)原則與患者的臨床表現(xiàn)給予合適的處方治療，并且在此基礎(chǔ)上給予運(yùn)動(dòng)、飲食與生活指導(dǎo)，能夠起到溫補(bǔ)腎陽(yáng)、補(bǔ)腎固精、滋補(bǔ)腎陰的理想療效。

[1] 郭坤霞,賈金虎.探討支氣管哮喘的中醫(yī)治療新思路“痰熱喘咳從腸走,肺腎虛喘從腎溫”[J].中醫(yī)藥學(xué)報(bào),2014(5):114-116.

[2] 周佩云,謝京紅,薛賽琴,等.更年期綜合征中醫(yī)腎虛證患者實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)判別分析[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志,2013,33(8):1064-1068.

[3] 趙晶，唐啟盛，包祖曉,等.頤腦解郁方改善抑郁癥腎虛肝郁型患者中醫(yī)證候的臨床觀察[J].上海中醫(yī)藥雜志,2007,41(10):26-28.

[4] 張佩琛.論中醫(yī)腎虛的辨證與治法研究[J].大家健康,2013,7(3):152.

[5] 蒙燕萍.中醫(yī)周期療法治療腎虛型月經(jīng)過少之臨床研究[J].求醫(yī)問藥：學(xué)術(shù)版,2012,10(10):290-291.

[6] 李燕,何成邦.滋陰清火、補(bǔ)腎止痛方治療腎虛牙痛48例報(bào)告[J].山東醫(yī)藥,2010,50(37):63-64.

(責(zé)任編輯：魏 曉)

2015-07-29

曾偉平(1982-)，男，四川省簡(jiǎn)陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院主治中醫(yī)師，研究方向?yàn)橹嗅t(yī)內(nèi)科腎病診治。

R256.5

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1673-2197(2015)23-0079-02

10.11954/ytctyy.201523036