中西醫(yī)結(jié)合治療對(duì)老年早期糖尿病治療效果探究

王 紅 楊 璟 李會(huì)先

空軍北京曙光干休所醫(yī)務(wù)所,北京 100097

中西醫(yī)結(jié)合治療對(duì)老年早期糖尿病治療效果探究

王 紅 楊 璟 李會(huì)先

空軍北京曙光干休所醫(yī)務(wù)所,北京 100097

目的 探究中西結(jié)合治療早期糖尿病腎病(Early diabetic nephropathy,EDN)的臨床效果。方法 選取體系醫(yī)院2012 年1月—2014年8月收治的老年EDN病患50例,將其隨機(jī)分為觀察組及對(duì)照組(n=25)。對(duì)照組給予西醫(yī)常規(guī)性藥物治療方式治療,觀察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上,根據(jù)患者的不同中醫(yī)辨證分型,聯(lián)合中藥進(jìn)行治療。兩組均治療3個(gè)月后,觀察比較兩組患者治療前后空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 hPG),不良反應(yīng)情況。結(jié)果 干預(yù)前,兩組患者空腹血糖、餐后2 h血糖：對(duì)照組(7.08±1.19)mmol/L、(8.45±1.13)mmol/L,觀察組(7.16±1.20)mmol/L、(8.54±1.12)mmol/L,兩組差異并不顯著(P>0.05)；干預(yù)后,兩組患者空腹血糖、餐后2 h血糖依次為：對(duì)照組(6.89±1.34)mmol/L、(7.24±1.15) mmol/L,觀察組(6.13±1.12)mmol/L、(5.46±1.03)mmol/L, 與干預(yù)前相比,對(duì)照組有所差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),觀察組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);對(duì)照組與觀察組兩組干預(yù)后比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,(P<0.05)；兩組均無明顯不良反應(yīng)發(fā)生。結(jié)論 中西醫(yī)結(jié)合治療老年早期糖尿病效果較為顯著,不良反應(yīng)少,相比單獨(dú)用藥有一定優(yōu)勢(shì)。

中西醫(yī)結(jié)合；老年早期糖尿?。豢崭寡?/p>

伴隨著生活壓力、飲食和生活結(jié)構(gòu)改變,世界范圍內(nèi),糖尿病的發(fā)病率都呈現(xiàn)日益增加的勢(shì)頭[1],糖尿病是由環(huán)境因素和遺傳因素共同作用下導(dǎo)致的胰島素分泌相對(duì)或絕對(duì)不足[2],而產(chǎn)生的一種代謝紊亂綜合征[3]。臨床上根據(jù)DN病程及病理生理變化規(guī)律,將其進(jìn)行詳細(xì)分期,包括腎小球高度濾過和腎肥大期、正常型白蛋白尿期、EDN期、臨床DN期、終末期[4],其中前兩期病患臨床癥狀均不明顯,通過控制血糖即可穩(wěn)定病情,而病患進(jìn)入EDN期后,如未給予及時(shí)有效治療,一旦進(jìn)入臨床DN期,病情會(huì)呈現(xiàn)進(jìn)行性發(fā)展,最終導(dǎo)致腎臟衰竭,增大治療難度,嚴(yán)重威脅病患生命。本文由此出發(fā)研究2012年1月—2014年8月體系醫(yī)院內(nèi)采用中西醫(yī)結(jié)合治療25例老年早期糖尿病療效,以期探究EDN較為有效治療方式,結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取體系醫(yī)院在2012年1月—2014年8月間收治的糖尿病患者50例,根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)制定的《中國糖尿病防治指南》中的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn),經(jīng)確診均患有EDN,獲得患者及家屬知情同意,簽訂知情同意書。男性28例,女性22例,年齡35～78歲,平均年齡(54.2±1.8)歲,把50例患者根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和觀察組(n=25),經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析,兩組患者在性別、年齡、文化程度及血糖等方面對(duì)比,P>0.05,具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組給予西醫(yī)常規(guī)性藥物治療方式治療,具體為：口服降糖、降壓及降血脂、抗凝類藥物,嚴(yán)格控制飲食以及蛋白質(zhì)類攝入,以及進(jìn)行運(yùn)動(dòng)療法；觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上使用自擬方劑治療,方劑組成為：土茯苓、益母草各20 g,黃芪、丹參各30 g,黃葵、白芍、人參、山茱萸、地骨皮、制大黃各15 g,黃芩、黃柏、紅花、當(dāng)歸、川芎各9 g,甘草6 g,黃連5 g,加水500 mL煎煮至200 mL,每日服用1劑,早晚各服用1次,4周每療程,連服2療程。

對(duì)比兩組病患臨床治療效果,對(duì)比兩組病患治療前后FPG、PPG水平、,不良反應(yīng)情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)包分析本研究所有數(shù)據(jù),計(jì)量數(shù)據(jù)采用(±s)表示,進(jìn)行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)均采用χ2檢驗(yàn),當(dāng)P<0.05時(shí),表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

干預(yù)前,兩組患者空腹血糖、餐后2 h血糖差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后,兩組患者空腹血糖、餐后2 h血糖與干預(yù)前相比,對(duì)照組有所差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),觀察組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；對(duì)照組與觀察組兩組干預(yù)后比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,(P<0.05),結(jié)果見表1。

表1 兩組病患治療前后FPG、PPG水平定量情況對(duì)比(例,±s)

注：與治療前相比,*P<0.05；與對(duì)照組治療后相比,△P<0.05 ；

組名例數(shù)治療時(shí)間FPG(mmol/L)PPG(mmol/L)觀察組25治療前(1)7.16±1.208.54±1.12治療后(2)(5.33±1.43)*△(8.09±1.04)*△對(duì)照組25治療前(3)7.08±1.198.45±1.13治療后(4)(6.89±1.34)*(7.24±1.15)* (2)VS(1) t值11.0713.34 P值0.0030.002 (4)VS(3) t值12.2111.14 P值0.0030.000 (4)VS(2) t值6.795.47 P值0.0080.011

兩組患者均無明顯不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)于DN病因及發(fā)病機(jī)制研究尚無明確定論,多數(shù)專家認(rèn)為其與多項(xiàng)因素有關(guān),為自身遺傳背景和相關(guān)危險(xiǎn)因素協(xié)同作用導(dǎo)致[5]。主要包括以下幾個(gè)方面：遺傳因素；腎臟內(nèi)血流動(dòng)力學(xué)出現(xiàn)異常,導(dǎo)致腎小球發(fā)生高灌注以及高濾過現(xiàn)象；高血糖導(dǎo)致機(jī)體代謝功能異常；高血壓；血管內(nèi)活性物質(zhì)出現(xiàn)代謝異常等。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為[6],DN屬于消渴范疇,其發(fā)病之本為腎虛,同時(shí)還與情志久郁以及飲食失宜等相關(guān),EDN為糖尿病病患?xì)怅巸商撍?正氣虧虛則外邪入體,邪瘀于內(nèi)而壅三焦,氣虛阻滯而運(yùn)血乏力,血行不暢則瘀阻經(jīng)脈。

本文自擬方劑中,以黃芪作為君藥,黃芪可調(diào)節(jié)機(jī)體糖、蛋白及脂質(zhì)類代謝,并可以擴(kuò)展腎臟內(nèi)血管,進(jìn)而增加腎內(nèi)血流量,且具有補(bǔ)氣養(yǎng)陰及溫補(bǔ)脾腎等功效；人參可益氣固本；丹參可抗血栓,改善EDN病患高凝狀態(tài)；益母草等能夠活血化瘀；地骨皮可清熱養(yǎng)陰,進(jìn)而防止邪熱傷陰；白芍所含總苷可增加腎小球功能表達(dá)；山茱萸能夠養(yǎng)陰補(bǔ)腎；黃連、黃芩及黃柏等均有解三焦之實(shí)熱功效[7],且黃連中黃連素可調(diào)節(jié)血糖,增強(qiáng)機(jī)體抗氧化功能,進(jìn)而起到保護(hù)腎臟效果；黃葵及土茯苓可清熱解毒；當(dāng)歸、紅花等可擴(kuò)張血管,進(jìn)而改善機(jī)體微循環(huán),保護(hù)血管內(nèi)皮[8]；制大黃能夠緩解腎小球硬化現(xiàn)象,并且能抑制尿素生成并促進(jìn)其排泄,進(jìn)而改善氮代謝情況[9],以上諸藥通過甘草調(diào)和,起協(xié)同作用,全方共奏,達(dá)到益氣補(bǔ)腎及消渴功效。

本次結(jié)果顯示,觀察組治療后FPG、PPG水平顯著低于對(duì)照組治療后,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),兩組均無明顯不良反應(yīng)發(fā)生,提示,中西結(jié)合治療老年早期糖尿病優(yōu)于單純應(yīng)用西醫(yī)方式治療,值得臨床推薦。

[1] Guo X,Zhou G,Guo M,et al.Adiponectin retards the progression of diabetic nephropathy in db/db mice by counteracting angiotensin II[J].Physiol Rep,2014,2(2):230-231.

[2] Kim D,Lim S,Park M,et al.Ubiquitination-dependent CARM1 degradation facilitates Notch1-mediated podocyte apoptosis in diabetic nephropathy[J]. Cell Signal,2014, 12(14):143-145.

[3] Zhang L,Li Y,Guo X,et al.Text mining of the classical medical literature for medicines that show potential in diabetic nephropathy[J].Evid Based Complement Alternat Med,2014,14(2):125-126.

[4] 胡仁明.糖尿病腎病診斷治療專家共識(shí)解讀[J].中華醫(yī)學(xué)信息導(dǎo)報(bào),2014,29(2):18-19.

[5] Gohda T,Mima A,Moon JY,et al.Combat diabetic nephropathy: from pathogenesis to treatment[J].J Diabetes Res,2014,2014(5):140-143.

[6] 秦瑞君,閆菊.益氣養(yǎng)陰補(bǔ)腎活血方劑治療早期糖尿病腎病的臨床分析[J].中醫(yī)臨床研究,2014,5(1)：78-79.

[7] 孟祥龍,丁涵露,張淵,等.血漿活化蛋白C在2型糖尿病腎病動(dòng)脈粥樣硬化形成中的作用 [J].中華腎臟病雜志,2014,30(1):1-5.

[8] 劉曉斌,王涼,劉斌,等.高通量血液透析對(duì)老年糖尿病腎病患者胰島素抵抗及微炎癥狀態(tài)的影響[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志,2014,33(2):159-162.

[9] 吳冀川,李蓬秋,曹旭,等.糖化血清白蛋白與糖尿病腎病相關(guān)性研究[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志,2014,28(1):48-50.

R587.1 [文獻(xiàn)表示碼]A

1672-4062(2015)04(b)-0140-02

2015-01-15)