芻議2型糖尿病末梢神經(jīng)病變的影響因素

李玉宇

黑龍江省榮譽軍人康復醫(yī)院，黑龍江哈爾濱 150000

芻議2型糖尿病末梢神經(jīng)病變的影響因素

李玉宇

黑龍江省榮譽軍人康復醫(yī)院，黑龍江哈爾濱 150000

目的 針對影響糖尿病末梢神經(jīng)病變患者的因素及與其它并發(fā)癥之間的關(guān)系進行較深入地探討。方法 收集122 例2型糖尿病患者，根據(jù)是否合并末梢神經(jīng)病變情況進行分組，對兩組患者的年齡、體重指數(shù)、病程、空腹及餐后2 h血糖等指標進行分析研究。結(jié)果 在空腹及餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白等指標上，糖尿病末梢神經(jīng)病變組明顯高于對照組(P<0.05)，病程相對延長較明顯(P<0.01 )。結(jié)論 糖尿病患者長期不能控制好血糖是發(fā)生末梢神經(jīng)病變的重要危險因素，并與其它慢性并發(fā)癥具有比較密切的關(guān)系。

2型糖尿??；神經(jīng)末梢病變；影響因素

糖尿病神經(jīng)病變對于患者生命健康具有較嚴重的危害，目前已成為糖尿病的一個研究熱點。該研究基于對產(chǎn)生糖尿病末梢神經(jīng)病變患者的觀察，對影響該病變的因素及其它慢性并發(fā)癥之間的關(guān)系進行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

根據(jù)世衛(wèi)組織糖尿病分類診斷標準，收集2010年1月—2012年1月期間的122例2型糖尿病患者有關(guān)資料，依據(jù)是否合并末梢神經(jīng)病變情況分為糖尿病末梢神經(jīng)病變組和對照組，糖尿病末梢神經(jīng)病變組有43例患者，患者都與糖尿病周圍神經(jīng)病變判斷標準相符。臨床中都具有諸如肌萎縮無力，肢體麻木及燒灼或針刺感疼痛、刀割感疼痛或閃痛，深淺感覺不明顯等肢體感覺運動神經(jīng)病變；肌電圖檢查結(jié)果表明腓神經(jīng)、正中神經(jīng)存在傳導障礙；不存在引起周圍神經(jīng)病變的其它疾病。其中有26例男患者，17例女患者，患者年齡在42～68歲之間，平均年齡為55.9歲。病程4～9年，平均病程5.5年。對照組患者79例，其中有48例男患者，31例女患者，患者年齡在45～67歲之間，平均年齡為53.6歲；病程3.5～8.5年，平均病程4.2年，都不存在末梢神經(jīng)病變。

1.2 方法

對患者進行體檢，測量患者身高、體重等基本信息，次日測膽固醇、甘油三脂、糖化血紅蛋白、空腹血糖、餐后2 h血糖、24 h尿白蛋白排出量等指標；并進行常規(guī)導聯(lián)心電圖，部分患者進行24 h動態(tài)心電。由眼科醫(yī)生對患者眼底進行檢查，部分患者采取眼底熒光造影，以確定是否發(fā)生糖尿病視網(wǎng)膜病變。24 h尿白蛋白排出量超過300 mg的患者可診斷為糖尿病臨床期腎病，糖尿病視網(wǎng)膜病變根據(jù)有關(guān)標準進行診斷，根據(jù)患者的心絞痛、心肌梗塞既往病史，異常心電或24 h動態(tài)心電可診斷為冠心病[1-2]。

1.3 統(tǒng)計方法

2 結(jié)果

2.1 糖尿病患者發(fā)生末梢神經(jīng)病變的比例

122例糖尿病患者中，有43例患者合并臨床型末梢神經(jīng)病變，發(fā)生率達35.2%。

2.2 糖尿病末梢神經(jīng)組與對照組之間指標對比

在病程、空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白及尿白蛋白24 h排出量等指標上，糖尿病末梢病變組患者明顯高于對照組(P<0.05)，其它指標兩組患者的差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

2.3 糖尿病性末梢神經(jīng)病變與其它慢性并發(fā)癥之間的關(guān)系

糖尿病末梢神經(jīng)病變組有32例患者合并糖尿病腎病，占74.4%，有29例患者合并糖尿病視網(wǎng)膜病變，占67.4%，7例患者合并冠心病，占16.3%；對照組患者分別有30例(占37.9%)、26例(占32.9%)、9例(占11.4%)；在糖尿病腎病、視網(wǎng)膜病變及冠心病發(fā)生率上，糖尿病末梢神經(jīng)病變組患者明顯高于對照組 (P<0.01或P<0.05)。

3 討論

在糖尿病患者中，糖尿病神經(jīng)病變是一種重要的并發(fā)癥，尤其是末梢神經(jīng)病變更常見，因診斷標準、研究方法及患者分布存在一定區(qū)別，有關(guān)報道其發(fā)病率具有較大差別，該研究中發(fā)病率達35.2%，表明糖尿病末梢神經(jīng)病變也是一種常見的慢性并發(fā)癥[3]。該研究中患者的病程、空腹血糖、餐后2 h血糖等指標，糖尿病末梢神經(jīng)病變組顯著高于對照組，且糖尿病腎病、視網(wǎng)膜病變及冠心病也具有較高的發(fā)病率，表明血糖長期得到不到良好控制是影響糖尿病末梢神經(jīng)病變的重要因素，糖尿病末梢神經(jīng)病變與其它慢性并發(fā)癥具有較密切的關(guān)系，與有關(guān)報道相符。

病理研究結(jié)果顯示，糖尿病神經(jīng)病變在臨床中呈現(xiàn)脫髓鞘、神經(jīng)纖維萎縮及增厚滋養(yǎng)神經(jīng)的毛細血管基底膜以及玻璃樣變，周圍組織改變?nèi)毖跷⒀h(huán)等表現(xiàn)。目前對于具體病因還沒有統(tǒng)一觀點，主要認為與長期高血糖及微血管病變具有比較密切的關(guān)系[4]。慢性高血糖將增加葡萄糖毒性作用、蛋白質(zhì)非酶糖化、蛋白激酶C 活化、山梨醇旁路激活改變及微循環(huán)血液動力學等因素是比較公認的發(fā)病機制。

4 結(jié)語

綜上，糖尿病患者應對其血糖定期進行監(jiān)測，特別是控制餐后血糖，具有較長病程或患有其它慢性并發(fā)癥的糖尿病患者，更要重視神經(jīng)病變?？刹扇】鼓饩?、溶栓及擴血管方法進行治療，對微循環(huán)進行改善，才能有效防控慢性并發(fā)癥的產(chǎn)生， 進而提高患者生活質(zhì)量。

[1] 錢肇仁，鐘學禮.糖尿病神經(jīng)病變[J].上海醫(yī)學，2010(5):3-6

[2] 李文華.糖尿病視網(wǎng)膜病變分期標準[J].中華眼科雜志，2005(16):36-59.

[3] 張德明，孫維良.糖尿病的臨床治療[J].中國傷殘醫(yī)學，2011(10):56-59.

[4] 吳浩，李嘉強.Ⅱ型糖尿病神經(jīng)病變的治療方法[J].中國藥物經(jīng)濟學，2012(8):25-33.

R587.2

A

1672-4062(2015)04(b)-0069-01

2015-01-24)

李玉宇，女,研究方向：神經(jīng)內(nèi)科。