伴有糖尿病的耳鼻咽喉感染誤診2例報(bào)告

栗俊平黑龍江省佳木斯樺南縣人民醫(yī)院,黑龍江樺南 154400

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伴有糖尿病的耳鼻咽喉感染誤診2例報(bào)告

栗俊平
黑龍江省佳木斯樺南縣人民醫(yī)院,黑龍江樺南 154400

[摘要]目的 討論伴有糖尿病的耳鼻咽喉感染患者的誤診情況,為日后的臨床診治提供參考。 方法 選擇2014年1月—12月期間收治的伴有糖尿病的耳鼻咽喉感染患者中,出現(xiàn)誤診的患者2例為研究對(duì)象,對(duì)2例患者的臨床資料進(jìn)行詳細(xì)分析,總結(jié)誤診原因,制定針對(duì)性的治療方案,穩(wěn)定患者的病情,促進(jìn)患者逐步康復(fù)。結(jié)果 經(jīng)過(guò)積極的治療后,誤診的2例伴有糖尿病的耳鼻咽喉感染患者,未出現(xiàn)進(jìn)一步的惡化,疾病對(duì)患者造成的病痛有很大程度減輕?；颊呓?jīng)過(guò)相應(yīng)的治療后,臨床指標(biāo)逐步恢復(fù)到正常范圍內(nèi)。耳鼻咽喉感染得到了有效的控制。結(jié)論 伴有糖尿病的耳鼻咽喉感染,由于其臨床表現(xiàn)相對(duì)復(fù)雜,因此在診治的過(guò)程中,容易出現(xiàn)誤診的情況。同時(shí),伴有糖尿病的耳鼻咽喉感染,具有發(fā)病緩急不一的特點(diǎn),主要是依據(jù)患者的個(gè)人情況而變化,因此,在日后的診治工作中,必須對(duì)患者的個(gè)人情況進(jìn)行詳細(xì)的分析,尤其是過(guò)往病史,應(yīng)該加強(qiáng)診治的細(xì)節(jié)工作,提高診斷水平,減少誤診情況的出現(xiàn)。

[關(guān)鍵詞]糖尿??；耳鼻咽喉感染；誤診

糖尿病是由多種病因引起的以慢性高血糖為特征的代謝紊亂。多數(shù)情況下,糖尿病患者都會(huì)出現(xiàn)一系列的并發(fā)癥,耳鼻咽喉感染是比較特殊的一項(xiàng)內(nèi)容。由于耳鼻咽喉屬于人體當(dāng)中的細(xì)節(jié)部分,再加上日常與空氣的接觸范圍大,與飲食具有重要關(guān)系,因此在出現(xiàn)感染的時(shí)候,很容易被忽視,造成客觀上的誤診,這將給患者帶來(lái)極大的生命威脅。在此,該研究主要對(duì)伴有糖尿病的耳鼻咽喉感染患者誤診情況展開(kāi)分析,現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年1月—12月期間收治的伴有糖尿病的耳鼻咽喉感染患者中,出現(xiàn)誤診的患者2例為研究對(duì)象。病例1：該患者為男性,年齡71歲,體重50 kg,患者糖尿病病程為8年。經(jīng)過(guò)臨床診斷,該位患者的鼻部出現(xiàn)隆起,并存在潰爛情況,經(jīng)過(guò)臨床詢問(wèn),鼻部有出血癥狀,以近兩個(gè)月。在進(jìn)一步的診斷后發(fā)現(xiàn),該患者未有其他的病史。病例2：該患者為女性,年齡72 歲,體重40 kg,患者糖尿病病史為7年。經(jīng)過(guò)臨床診斷,該位患者表現(xiàn)出了急性咽喉炎、球菌性口炎的癥狀。在進(jìn)一步的診斷后發(fā)現(xiàn),該患者未有其他的病史。

1.2 方法

對(duì)2例患者的臨床資料進(jìn)行詳細(xì)分析,總結(jié)誤診原因,制定針對(duì)性的治療方案,穩(wěn)定患者的病情,促進(jìn)患者逐步康復(fù)。病例1：在最近兩個(gè)月的治療中,并沒(méi)有中斷使用抗生素和激素治療,考慮到糖尿病的影響以及鼻部的潰爛,選擇的治療方案為頭孢曲松鈉4.0 g+生理鹽水250 mL+地塞米松10 mg[1],10%葡萄糖500 mL+維生素C5.0 g,主要是對(duì)患者進(jìn)行靜脈滴注,頻率設(shè)定為1次/d。經(jīng)過(guò)觀察,患者在用藥過(guò)程中,其鼻部隆起的情況得到了有效的緩解,潰爛部分開(kāi)始出現(xiàn)結(jié)痂。但是,當(dāng)對(duì)患者停止上述的藥物治療后,患者的鼻部依然會(huì)隆起,潰爛

業(yè)的檢查。第二,多數(shù)患者的耳鼻咽喉感染,其病程相對(duì)較長(zhǎng),在治療過(guò)程中,容易出現(xiàn)反復(fù)的情況。例如,該研究中的病例1,在停止藥物治療后,鼻部的隆起和潰爛依然還會(huì)繼續(xù),此時(shí)就應(yīng)該考慮到是否因其他疾病所導(dǎo)致。第三,倘若患者屬于伴有糖尿病的耳鼻咽喉感染,在臨床治療的過(guò)程中,單一的抗感染治療或者是激素治療,僅僅能夠在短期內(nèi)緩解患者的病癥和臨床表現(xiàn)。當(dāng)疾病惡化到一定程度的時(shí)候,抗感染治療和激素治療的效果將會(huì)下降,患者本身的疼痛也會(huì)更加劇烈。由此可見(jiàn),伴有糖尿病的耳鼻咽喉感染,并不是無(wú)跡可尋,日后的診斷工作應(yīng)從客觀出發(fā),結(jié)合患者的實(shí)際情況,對(duì)患者及其家屬進(jìn)行詳細(xì)的詢問(wèn)。

3.2 關(guān)于伴有糖尿病的耳鼻咽喉感染誤診討論

糖尿病作為現(xiàn)階段的一種難以攻克的疾病,為了減少給患者造成的傷害,必須加強(qiáng)臨床診斷水平。耳鼻咽喉感染誤診,不僅會(huì)造成患者生命的威脅,還會(huì)給患者帶來(lái)持續(xù)的痛苦。該研究認(rèn)為,在今后的診斷工作中,應(yīng)該在以下幾項(xiàng)工作中持續(xù)努力：第一,對(duì)患者的既往病史進(jìn)行研究。很多患者的醫(yī)學(xué)知識(shí)較少,即便是有突出的臨床表現(xiàn),也可能因?yàn)楸憩F(xiàn)的減弱而忘記。加強(qiáng)對(duì)病史的研究,可以更深入的了解患者的情況,必要時(shí),應(yīng)該對(duì)患者進(jìn)行多項(xiàng)檢查,以此來(lái)獲得較多的數(shù)據(jù)和信息。第二,在診斷過(guò)程中,需考慮多種因素的作用,采取多元化的治療方式,力求實(shí)現(xiàn)正確的診斷,將誤診降到最低。相信在今后的糖尿病診斷工作中,醫(yī)療人員會(huì)做的更好,充分健全臨床診斷體系,為患者提供更多的保障。

[參考文獻(xiàn)]

[1]唐強(qiáng),阮標(biāo).細(xì)菌生物膜與耳鼻咽喉感染性疾病[J].醫(yī)學(xué)綜述,2012, 9(10):1289-1292.

[2]石堯機(jī),趙杰,陳宇斯,等.西非HIV感染者耳鼻咽喉眼-頭頸部的臨床表現(xiàn)[J].海南醫(yī)學(xué),2013,21(2):3224-3227.

[3]劉紅剛,樸穎實(shí).提高耳鼻咽喉感染性肉芽腫病的病理診斷水平[J].山東大學(xué)耳鼻喉眼學(xué)報(bào),2011,5(6):72-75,78.

[4]程梅,肖秀英,程茂竹,等.耳鼻咽喉科門(mén)診醫(yī)院感染的預(yù)防及護(hù)理管理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2013,9(10):87-88.

還在繼續(xù)。為此,醫(yī)療人員懷疑患者是鼻部的惡性腫瘤,并且開(kāi)始給予相應(yīng)的治療。之后,查血糖示空腹血糖29 mmol/L,停用激素和10%葡萄糖液,請(qǐng)內(nèi)分泌科會(huì)診為2型糖尿病合并感染,監(jiān)測(cè)控制血糖,給予胰島素應(yīng)用,足量抗生素等綜合治療,1周后,鼻背正中皮膚隆起消失,潰爛愈合,轉(zhuǎn)內(nèi)分泌科繼續(xù)治療糖尿病[2]。病例2：入院后給以頭孢他啶4.0 g+生理鹽水250 mL+地塞米松10 mg,10%葡萄糖500 mL+維生素C5.0g靜脈滴注,1次/d[3],慶大霉素8萬(wàn)u+地塞米松10 mg超聲霧化吸入,2 次/d,復(fù)方洗必泰漱口液漱口,查血糖示空腹血糖35 mmol/L,停用10%葡萄糖液,請(qǐng)內(nèi)分泌科會(huì)診,診斷為：2型糖尿病合并感染,重度營(yíng)養(yǎng)不良[4]。

2　結(jié)果

經(jīng)過(guò)積極的治療后,誤診的2例伴有糖尿病的耳鼻咽喉感染患者,未出現(xiàn)進(jìn)一步的惡化,疾病對(duì)患者造成的病痛有很大程度減輕?；颊呓?jīng)過(guò)相應(yīng)的治療后,臨床指標(biāo)逐步恢復(fù)到正常范圍內(nèi)。耳鼻咽喉感染得到了有效的控制。伴有糖尿病的耳鼻咽喉感染,由于其臨床表現(xiàn)相對(duì)復(fù)雜,因此在診治的過(guò)程中,容易出現(xiàn)誤診的情況。同時(shí),伴有糖尿病的耳鼻咽喉感染,具有發(fā)病緩急不一的特點(diǎn),主要是依據(jù)患者的個(gè)人情況而變化,因此,在日后的診治工作中,必須對(duì)患者的個(gè)人情況進(jìn)行詳細(xì)的分析,尤其是過(guò)往病史,應(yīng)該加強(qiáng)診治的細(xì)節(jié)工作,提高診斷水平,減少誤診情況的出現(xiàn)。

3　討論

3.1 伴有糖尿病的耳鼻咽喉感染特點(diǎn)

現(xiàn)階段,很多的糖尿病患者在起始階段,并不容易發(fā)現(xiàn),很多病癥都讓人無(wú)法聯(lián)想到糖尿病,因此忽視了疾病的影響,導(dǎo)致疾病惡化,給患者的身體和心理帶來(lái)了較為嚴(yán)重的傷害。從本次研究來(lái)看,伴有糖尿病的耳鼻咽喉感染患者,往往會(huì)具有一些共同的特點(diǎn),日后可以通過(guò)這些特點(diǎn)來(lái)進(jìn)一步診斷,避免誤診的情況出現(xiàn)。第一,多數(shù)患者在出現(xiàn)耳鼻咽喉感染后,才會(huì)被診斷為糖尿病,而且其自身并不了解身體狀況,未做過(guò)專

·專題筆談·

(收稿日期:2015-02-27)

[作者簡(jiǎn)介]栗俊平(1975.2-),女,遼寧鳳城人,大專,主治醫(yī)師,研究方向：耳鼻喉科系統(tǒng)疾病的診斷與治療。

[文章編號(hào)]1672-4062 (2015)05(b)-0232-02

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[中圖分類號(hào)]R766