新型手術(shù)用超聲刀在合并糖尿病乳腺癌患者治療手術(shù)中的應(yīng)用

佘軍(黑龍江省齊齊哈爾工程學(xué)院附屬建華醫(yī)院乳腺腫瘤科,黑龍江齊齊哈爾 161005)

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新型手術(shù)用超聲刀在合并糖尿病乳腺癌患者治療手術(shù)中的應(yīng)用

佘軍
(黑龍江省齊齊哈爾工程學(xué)院附屬建華醫(yī)院乳腺腫瘤科,黑龍江齊齊哈爾 161005)

[摘要]目的 探究新型手術(shù)用超聲刀在合并糖尿病的乳腺癌患者手術(shù)中的臨床價值。方法 選取2012年6月—2014年6月在該院進行乳腺癌手術(shù)治療的合并糖尿病的患者34例,隨機分為實驗組和對照組患者各17例,其中實驗組患者均應(yīng)用超聲刀進行手術(shù),對照組患者均應(yīng)用傳統(tǒng)的電刀進行手術(shù),記錄兩組患者的手術(shù)相關(guān)指標(biāo),及糖尿病相關(guān)指標(biāo),比較兩種手術(shù)方式的臨床療效。結(jié)果 實驗組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流管留置時間、及術(shù)后住院時間,均明顯少于對照組患者(P<0.05),結(jié)果具有可比性；實驗組患者術(shù)后皮下積液率明顯低于對照組患者(P<0.01),結(jié)果具有可比性；實驗組患者術(shù)后空腹血糖、餐后2 h血糖及餐后2 h胰島素水平,與對照組患者相比較低,但P>0.05,差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 應(yīng)用超聲刀對乳腺癌合并糖尿病的患者進行根治手術(shù)可明顯減少患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量及住院時間和引流管留置時間,減少患者術(shù)后皮瓣下積液的發(fā)生,有利于減輕患者痛苦,節(jié)約醫(yī)療資源,值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞]超聲刀 ； 開乳腺癌 ； 合并 ； 糖尿病 ； 根治術(shù)

近年來我國人群中乳腺癌的發(fā)病率不斷上升,已成為嚴(yán)重威脅女性生命健康安全的常見惡性腫瘤,目前臨床上治療此類患者還是以手術(shù)方式為主,切除患側(cè)乳房及清掃腋窩淋巴結(jié),術(shù)后會有諸多并發(fā)癥,影響治療效果。糖尿病是我國目前最常見的慢性病之一,患者長期的高血糖狀態(tài),造成皮膚組織代謝不良,術(shù)后切口難以愈合,容易發(fā)生感染,同時大手術(shù)后的應(yīng)激狀態(tài)也容易使患者的血糖水平發(fā)生較大波動,該研究就該院2012年6月—2014年6月收治的乳腺癌合并糖尿病患者的根治手術(shù)做了相關(guān)研究,現(xiàn)總結(jié)過程報道如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料

該次研究中所選用的34例乳腺癌合并糖尿病的患者均為該院在2012年6月—2014年6月2年內(nèi)收治的,將這34例患者隨機分為實驗組和對照組各17例,其中實驗組患者均應(yīng)用超聲刀進行手術(shù),實驗組患者年齡在(43~56)歲,平均為(49.3±3.2)歲,糖尿病病程在3~15年,平均為(8.5±2.7)年；對照組患者均應(yīng)用傳統(tǒng)的電刀進行手術(shù),實驗組患者年齡在(44~55)歲,平均為(49.5±3.5)歲,糖尿病病程在4~13年,平均為(8.2±2.3)年；兩組患者分別采用兩種手術(shù)刀進行乳腺癌根治術(shù),記錄兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流管留置時間、及術(shù)后住院時間、術(shù)后皮下積液率,兩組患者術(shù)后空腹血糖、餐后2 h血糖及餐后2 h胰島素水平,對比兩種手術(shù)刀的臨床療效。兩組患者在年齡分布、病程、病情等一般情況方面比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義,結(jié)果具有可比性。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入排除：所有患者均為在該院外科接受乳腺癌根治術(shù)的患者,所有患者屬術(shù)前均為經(jīng)過放、化療治療,并經(jīng)組織標(biāo)本冷凍切片檢查確診為乳腺癌的患者,患者均為病史明確的糖尿病史的2型糖尿病患者,患者術(shù)前均遵醫(yī)囑應(yīng)用口服藥物或皮下注射胰島素控制血糖,情況穩(wěn)定。

排除標(biāo)準(zhǔn)：排除已有糖尿病并發(fā)癥的患者,排除術(shù)前血糖水平不穩(wěn)定的患者,排除有心血管系統(tǒng)疾病、血液系統(tǒng)疾病及免疫系統(tǒng)疾病的患者。

1.3 手術(shù)方法

該次實驗中,兩組患者均行橫行梭形切口,并應(yīng)用電刀分離皮膚與淺筋膜,剝離皮瓣,分離時要注意保留皮瓣下血管,切勿損傷穿支動脈盡心端,皮瓣剝離的范圍為鎖骨下緣至肋弓處,胸骨至背闊肌前緣,然后對照組患者仍使用電刀分離乳腺,并結(jié)扎較大血管,對于小血管及小出血點進行電凝止血,清掃腋窩淋巴結(jié)事結(jié)扎腋靜脈及其他較粗血管；實驗組患者換用超聲刀進行乳腺的剝離,該次研究所使用的數(shù)碼超生割止血刀的工作頻率為55.5 kHz,振動幅度為50~100 μm,配備具有平面、鈍面、銳面,工作面為10 mm的弧形剪刀形止血刀頭［1］。在剝離過程中小血管直接凝閉,直徑<3 mm的靜脈,則可先在近端凝閉,然后從遠端切斷。兩組患者術(shù)后均仔細(xì)查找手術(shù)面出血點,并進行徹底止血后清理創(chuàng)面進行逐層縫合,留置負(fù)壓引流管,縫合后加壓包扎。

1.4 統(tǒng)計方法

所有數(shù)據(jù)由SSPS 16.0軟件進行統(tǒng)計分析,計量資料以均數(shù)(±s)表示,數(shù)據(jù)比較采用t檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

實驗組患者的手術(shù)時間(79±13)min、術(shù)中出血量(21±4)mL、術(shù)后引流管留置時間(9.3±2.3)d、及術(shù)后住院時間(11.5±2.5)d,均明顯少于對照組患者的(113±23)min、 (54±17)mL、(15.6±3.5)d、(16.5±3.5)d,P<0.05,結(jié)果具有可比性；實驗組患者術(shù)后皮下積液率為5.9%,明顯低于對照組患者的41.2%,P<0.01,結(jié)果具有可比性；實驗組患者術(shù)后空腹血糖、餐后2 h血糖及餐后2 h胰島素水平,

與對照組患者相比較低,但P>0.05,結(jié)果差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3　討論

超聲刀將電能轉(zhuǎn)化為機械能,金屬刀頭的震蕩使組織內(nèi)水汽化,蛋白氫鍵斷裂,組織被切開或凝固[2]。該文以上研究結(jié)果證實,應(yīng)用超聲刀對乳腺癌合并糖尿病的患者進行根治手術(shù),術(shù)中切割止血效果顯著,與電刀相比,不產(chǎn)生煙霧和焦痂［3］,可明顯減少患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量及住院時間和引流管留置時間,減少患者術(shù)后皮瓣下積液的發(fā)生,有利于減輕患者痛苦,節(jié)約醫(yī)療資源,值得臨床推廣。

[參考文獻]

[1]李小雷,王曉琦.超聲刀在合并糖尿病的乳腺癌患者改良根治手術(shù)中的應(yīng)用[J]. 中國醫(yī)師雜志·診療經(jīng)驗,2012,14(12) : 1677-1678.

[2]周洪偉,曾曉華,余永康,等.超聲刀在乳腺癌根治手術(shù)中的臨床應(yīng)用研究[J]. 臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志,2004,6(4) : 213-214.

[3]肖祥勝,李峻,張麗娟,等.超聲刀在乳腺癌改良根治術(shù)中的應(yīng)用[J].實用醫(yī)學(xué)雜志,2010,26(23) : 4365-4366.

(收稿日期：2015-02-12)

[作者簡介]佘軍(1970-),男,黑龍江齊齊哈爾人,本科,副主任醫(yī)師,研究方向：乳腺腫瘤。

[文章編號]1672-4062(2015)05(b)-0106-02

[文獻標(biāo)識碼]A

[中圖分類號]R737