舒適護(hù)理在無創(chuàng)機械通氣治療慢性阻塞性肺疾病患者中的應(yīng)用

吳春蘭

（福建省三明市沙縣醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科，福建三明365050）

舒適護(hù)理在無創(chuàng)機械通氣治療慢性阻塞性肺疾病患者中的應(yīng)用

吳春蘭

（福建省三明市沙縣醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科，福建三明365050）

目的：探討舒適護(hù)理方法在無創(chuàng)機械通氣治療慢性阻塞性肺疾病中的應(yīng)用效果。方法：對45例無創(chuàng)機械通氣治療的慢性阻塞性肺疾病患者的舒適護(hù)理要點進(jìn)行總結(jié)。結(jié)果：舒適護(hù)理能夠讓無創(chuàng)機械通氣達(dá)到較好的臨床效果。結(jié)論：慢性阻塞性肺疾病患者在無創(chuàng)機械通氣治療的過程中進(jìn)行舒適護(hù)理能夠顯著提高治療效果與安全性。

慢性阻塞性肺疾??；舒適護(hù)理；無創(chuàng)機械通氣；應(yīng)用效果

慢性阻塞性肺疾病是進(jìn)行性的氣流受限、不完全可逆的疾?。?］。近幾年來，無創(chuàng)通氣技術(shù)逐漸成熟，被廣泛地應(yīng)用到呼吸衰竭的治療中，該技術(shù)能夠讓患者的呼吸、循環(huán)等指標(biāo)逐漸的趨于穩(wěn)定，能夠明顯改善慢性阻塞性肺疾病患者低氧以及二氧化碳滯留的現(xiàn)象，減少氣管插管。無創(chuàng)通氣具有操作靈活、應(yīng)用方便的特點，能夠間歇使用，保留患者的進(jìn)食功能與語言功能，目前已經(jīng)被廣泛地應(yīng)用于慢性阻塞性肺疾病患者的臨床治療中。在治療的過程中，患者的舒適度是實際操作成敗的關(guān)鍵，因此在應(yīng)用無創(chuàng)機械通氣治療慢性阻塞性肺疾病時，適當(dāng)?shù)氖孢m護(hù)理很有必要。本研究探討舒適護(hù)理方法在無創(chuàng)機械通氣治療慢性阻塞性肺疾病中的應(yīng)用效果。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取2014年10月～2015年7月我科所診治的45例慢性阻塞性肺疾病患者，其中女20例，男25例，平均年齡（73.6±3.6）歲，其中大學(xué)學(xué)歷5例，中專以及高中學(xué)歷14例，初中學(xué)歷17例，小學(xué)學(xué)歷9例，平均病史（28.6±3.6）年。

1.2方法：

1.2.1治療方法：患者均在進(jìn)行化痰、止咳、平喘、抗炎的基礎(chǔ)上使用呼吸機進(jìn)行無創(chuàng)正壓通氣，呼吸頻率為14～16次/ min，吸氧濃度控制在29%～35%，呼氣相壓力從2～4cmH2O開始，并逐漸上調(diào)壓力水平，確?；颊叩拿看挝鼩鈩幼鞫寄苡|發(fā)呼吸機送氣。吸氣壓力從4～8cmH2O開始，當(dāng)患者耐受后在逐漸上升，直到達(dá)到滿意的通氣水平。

1.2.2舒適護(hù)理方法

1.2.2.1心理舒適護(hù)理：進(jìn)行無創(chuàng)正壓通氣強調(diào)患者的舒適感與主動配合，進(jìn)行無創(chuàng)正壓通氣前會存在不同程度的焦慮與恐懼情緒，認(rèn)為面罩遮住口鼻會影響呼吸，甚至出現(xiàn)拒絕治療的現(xiàn)象。這時醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該加強與患者溝通，對意識清楚的患者進(jìn)行護(hù)理宣教，向患者介紹醫(yī)院環(huán)境與主治醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士，同時向患者交接治療流程，消除患者的顧慮，讓患者積極主動地配合治療。其次護(hù)理人員還應(yīng)該向患者講解機械通氣的含義以及面罩正確的取戴方法，在治療的過程中護(hù)理人員應(yīng)該對患者的反應(yīng)進(jìn)行及時的詢問，并準(zhǔn)確地把握患者想要傳達(dá)的信息，減少頻繁取戴面罩給治療帶來的影響，并在不影響治療的情況下盡可能地滿足患者的需求。

1.2.2.2生理舒適護(hù)理：患者在治療時可以坐位與半臥位，但必須保持患者的頭、肩、頸在同一平面上，患者的頭應(yīng)該略向后仰，以確?；颊邭獾劳〞??；颊呤褂玫恼眍^一拳高度最為適宜，護(hù)理人員應(yīng)該注意枕頭過高給患者氣道開放所造成的影響。其次護(hù)理人員應(yīng)該選擇合適的面罩并調(diào)整好固定帶的松緊度，以減少漏氣的情況以及對患者皮膚的壓迫［2］。同時患者的面部皮膚應(yīng)該保持干燥、清潔，由于T區(qū)皮膚容易出油影響面罩的固定，并且為了防止患者鼻梁兩側(cè)的皮膚受損，應(yīng)該在使用面罩之前根據(jù)患者的具體情況使用自粘性軟聚硅酮泡沫敷料（美皮康）或者面紗進(jìn)行固定保護(hù)［3］，確保治療效果。最后，為了確保患者的安全，護(hù)理人員應(yīng)該根據(jù)意外因素、導(dǎo)管脫滑危險因素對患者存在的危險進(jìn)行評估，對存在危險隱患的患者采取針對性的保護(hù)措施，并確?；颊呱眢w處于較舒適的體位。對于意識清楚配合不良的患者，護(hù)理人員應(yīng)該耐心、仔細(xì)地向其講解約束的目的以及對于治療的重要性，同時密切注意患者約束部位的皮膚情況，避免局部血液循環(huán)障礙導(dǎo)致皮膚損傷。

2　結(jié)果

45例患者經(jīng)無創(chuàng)機械通氣治療5～10d后，34例患者情況好轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)網(wǎng)內(nèi)科或者呼吸科進(jìn)行繼續(xù)治療，3例患者因為經(jīng)濟(jì)原因放棄治療，8例患者因為痰多，感染加重，不能耐受進(jìn)行有創(chuàng)機械治療。45例患者中除了8例患者因為痰多，感染加重治療失敗外，其他患者均積極配合治療，保證了通氣治療的效果。

3　討論

無創(chuàng)機械通氣是非侵入式的通氣方式，對患者所造成的痛苦較小，易于被患者接受。但是在治療的過程中也存在患者不配合治療，壓傷、漏氣以及胃脹氣等缺點，在應(yīng)用無創(chuàng)機械通氣治療慢性阻塞性肺疾病患者時，進(jìn)行舒適護(hù)理，能夠消除患者顧慮，讓患者積極主動的配合治療，降低治療過程中患者的不適感與治療過程中的安全因素，確保治療效果。

［1］李亞蘭.慢性阻塞性肺疾病合并心力衰竭采用舒適護(hù)理效果觀察［J］.大家健康（中旬版），2014，8（6）：253-254.

［2］應(yīng)婉玲.對慢性阻塞性肺疾病患者實施舒適護(hù)理的體會［J］.中國基層醫(yī)藥，2008，15（3）：520.

［3］王玉琳，周澤云.慢性阻塞性肺疾病致呼吸衰竭機械通氣治療中的舒適護(hù)理［J］.中華肺部疾病雜志（電子版），2014，7（4）：98-100.

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1002-2376（2015）12-0186-01

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