自創(chuàng)胃腸減壓十二指腸營養(yǎng)雙功管在食管癌術(shù)后的應(yīng)用分析

烏宇新，齊玥瑩，楊景春，任玉龍

（1內(nèi)蒙古通遼市醫(yī)院，內(nèi)蒙古通遼028000；2內(nèi)蒙古民族大學(xué)，內(nèi)蒙古通遼028000）

自創(chuàng)胃腸減壓十二指腸營養(yǎng)雙功管在食管癌術(shù)后的應(yīng)用分析

烏宇新1，齊玥瑩1，楊景春1，任玉龍2

（1內(nèi)蒙古通遼市醫(yī)院，內(nèi)蒙古通遼028000；2內(nèi)蒙古民族大學(xué)，內(nèi)蒙古通遼028000）

目的：分析食管癌術(shù)后應(yīng)用自創(chuàng)胃腸減壓十二指腸營養(yǎng)雙功管的效果。方法：將2015年1～10月收治64例食管癌切除術(shù)后予腸內(nèi)營養(yǎng)的患者隨機(jī)分為兩組，每組32例。觀察組應(yīng)用自創(chuàng)胃腸減壓十二指腸營養(yǎng)雙功管予小顆粒流食，對照組經(jīng)普通十二指腸營養(yǎng)管予液體行腸內(nèi)營養(yǎng)，比較兩組患者導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率、體質(zhì)量減輕、血漿蛋白減少情況。結(jié)果：觀察組未見堵管、脫管等不良反應(yīng)，對照組不良反應(yīng)發(fā)生率9.4%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組與對照組體質(zhì)量與術(shù)前差值分別為（-2.33±1.28）kg、（-4.53±1.76）kg，白蛋白差值分別為（-2.53±1.54）g/L、（-9.82±2.76）g/L，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：應(yīng)用自創(chuàng)胃腸減壓十二指腸營養(yǎng)雙功管，可以為患者提供更豐富的營養(yǎng)，且不良反應(yīng)少，幫助食管癌術(shù)后患者迅速康復(fù)。

食管癌；胃腸減壓：十二指腸營養(yǎng)管；腸內(nèi)營養(yǎng)

食管癌患者術(shù)后消化道重建后的容量及功能恢復(fù)時間較長，多不能正常、足量進(jìn)食，圍手術(shù)期需經(jīng)胃腸道進(jìn)行營養(yǎng)支持［1-2］，多需經(jīng)鼻插入十二指腸營養(yǎng)管。同時還需胃腸減壓管插入手術(shù)部位，使手術(shù)吻合口處于負(fù)壓狀態(tài)，以防止氣體膨脹導(dǎo)致吻合口崩裂。因此需要通過鼻道插入兩支插管，增加了患者的痛苦，也增加了操作步驟。本研究采用自創(chuàng)胃腸減壓十二指腸營養(yǎng)雙功管對食管癌切除患者進(jìn)行營養(yǎng)支持，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：將2015年1～10月收治的64例食管癌切除術(shù)后予腸內(nèi)營養(yǎng)的患者作為研究對象。64例患者均經(jīng)病理證實(shí)食管癌。其中男62例，女2例；年齡37～79歲，平均51.3歲。食管癌TNM分期：Ⅰ期10例，Ⅱ期24例，Ⅲ期30例。隨機(jī)分為兩組，每組32例。兩組年齡、性別、病情分期比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法：所有患者均行手術(shù)治療，兩組患者經(jīng)靜脈輸液情況相同。觀察組術(shù)中置胃腸減壓十二指腸營養(yǎng)雙功管，術(shù)后第2日開始給腸內(nèi)營養(yǎng)，使用小顆粒流食加要素飲食能全力（腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液（TPF）〔紐迪希亞制500ml［1.5kcal/ml）·瓶］等，輸入量由少至多，不足量經(jīng)外周靜脈補(bǔ)足。對照組術(shù)中置胃腸減壓管，術(shù)后置十二指腸營養(yǎng)管，腸內(nèi)營養(yǎng)使用液體制劑能全力、菜湯等。兩組患者均在術(shù)后7～8d經(jīng)口試給水后拔管經(jīng)口進(jìn)術(shù)后飲食。同時注意保護(hù)患者的食欲，根據(jù)消化功能逐漸加量，少量多餐。

1.3觀察指標(biāo)：兩組患者術(shù)后并發(fā)癥（主要指吻合口瘺、切口感染、肺部感染/肺不張）、不良反應(yīng)（堵管、脫管），體質(zhì)量減輕、血漿蛋白減少情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用構(gòu)成比或率描述，比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1術(shù)后并發(fā)癥比較：觀察組切口感染1例，肺部感染/肺不張1例，并發(fā)癥發(fā)生率為6.25%；對照組切口感染1例，肺部感染/肺不張2例，吻合口瘺1例，并發(fā)癥發(fā)生率12.5%。兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.18，P＞0.05）。

2.2不良反應(yīng)比較：觀察組未見堵管、脫管等不良反應(yīng)，對照組發(fā)生脫管1例次、堵管1例次，不良反應(yīng)發(fā)生率為9.4%。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=3.92，P＜0.05）。

2.3體質(zhì)量減輕、血漿白蛋白減少的比較：觀察組與對照組體質(zhì)量與術(shù)前差值分別為（-2.33±1.28）kg、（-4.53±1.76）kg，白蛋白差值分別為（-2.53±1.54）g/L、（-9.82±2.76）g/ L。觀察組與對照組比較，差有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討論

食管癌患者由于術(shù)前存在不同程度的進(jìn)食困難，造成長時間熱能及營養(yǎng)素攝入不足，同時糖蛋白質(zhì)、脂肪代謝紊亂，加上不合理營養(yǎng)，如果術(shù)后仍然得不到合理營養(yǎng)支持可影響術(shù)后康復(fù)。早期腸內(nèi)營養(yǎng)除提供營養(yǎng)外，還能刺激腸黏膜上皮生長，促進(jìn)胃腸激素的釋放，維持腸黏膜屏障功能，減少腸源性感染的發(fā)生，有效促進(jìn)胃腸功能的恢復(fù)［3］。手術(shù)后患者多需要通過鼻道插入兩支插管，一支是減壓管，另一支是營養(yǎng)管。減壓管插入手術(shù)部位，外端留在鼻外接負(fù)壓機(jī)，通過負(fù)壓機(jī)向外抽氣，使手術(shù)吻合口處于負(fù)壓狀態(tài)，以防止氣體膨脹導(dǎo)致吻合口崩裂。營養(yǎng)管末端越過手術(shù)吻合口到達(dá)十二指腸，其外端留在鼻外作為營養(yǎng)液注入口，以向體內(nèi)輸送養(yǎng)分。即使是同時插入，也是要分別推進(jìn)，同樣延長操作的時間。如果將兩支插管綁扎在一起，綁扎點(diǎn)也不能很多，控制長度仍很有限，綁扎物還會增加體積，并存在脫落的風(fēng)險。由于鼻道狹窄，兩支插管均必須很細(xì)，內(nèi)徑只有2mm左右，減壓管容易堵塞，營養(yǎng)管不能輸送流食，只能輸送液體。醫(yī)用營養(yǎng)液的成本很高，而且營養(yǎng)成分比較單一，難以滿足患者的營養(yǎng)需求。加之插管柔軟，僅靠鼻外推送，很難克服腸道阻力，多需要在插管末端加設(shè)糖塊等可溶球體，以供醫(yī)生用手從腸外推擠前移，容易造成腸黏膜或插管管壁的損傷。手術(shù)之后，由于多種原因，插管容易脫位，需要及時調(diào)整，否則就會造成手術(shù)吻合口減壓不足或營養(yǎng)液的輸送障礙?？墒?，現(xiàn)有插管均為橡膠軟管，X射線通過率高，顯影不清，難以觀察所在位置，只能靠操作者的經(jīng)驗判斷，調(diào)整的難度和風(fēng)險較大。因此，當(dāng)發(fā)現(xiàn)營養(yǎng)管脫位以后，多放棄營養(yǎng)管，而改用靜脈輸液來提供營養(yǎng)，其成本更高，效果也大打折扣。

因此，我們自創(chuàng)了胃腸減壓十二指腸營養(yǎng)雙功管。將減壓管和營養(yǎng)管的主體連為一體，即在一個管道內(nèi)通過隔壁分成兩個腔道，一個腔道是減壓管，另一個腔道是營養(yǎng)管，營養(yǎng)管的末端超過減壓管的末端，減壓管上口和營養(yǎng)管上口分開。營養(yǎng)管的末端過減壓管末端250mm或300mm或400mm，長度誤差小于5%。減壓管和營養(yǎng)管上分別設(shè)有埋設(shè)在管壁內(nèi)的顯影線（金屬線）。胃腸減壓十二指腸營養(yǎng)雙功管的有益效果是：減壓管和營養(yǎng)管為一整體，可同時插入，減少操作步驟，減輕患者痛苦，且強(qiáng)度明顯提高，便于插入腸道，減少損傷。兩支管道同一側(cè)壁可節(jié)約空間，增大內(nèi)徑，使減壓管減壓充分，營養(yǎng)管可輸送小顆粒流食，成本低廉，營養(yǎng)更加全面。加之管壁埋設(shè)顯影線以后，X線影像清晰，可以準(zhǔn)確觀察和調(diào)整插管的位置，誤差和風(fēng)險大幅降低。

本研究對自創(chuàng)胃腸減壓十二指腸雙功管與普通胃腸減壓、十二指腸營養(yǎng)管置雙管的食管癌術(shù)后的患者進(jìn)行比較，結(jié)果顯示，觀察組堵管、脫管的不良反應(yīng)發(fā)生率較對照組低，考慮與自創(chuàng)雙功管中營養(yǎng)管內(nèi)徑較寬，營養(yǎng)物質(zhì)通過時較順暢有關(guān)。研究結(jié)果還顯示，與對照組比較，觀察組體質(zhì)量、白蛋白的降低幅度更小，提示觀察組患者術(shù)后的營養(yǎng)狀態(tài)更好，考慮與雙功管中營養(yǎng)管可輸送小顆粒流食，營養(yǎng)更加全面有關(guān)。兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，考慮與樣本量較小有關(guān)。筆者認(rèn)為雙功管中減壓管內(nèi)徑也較對照組增大，胃腸減壓效果更好，且兩支管道連在一起，強(qiáng)度提高，降低了插入的難度，可避免腸黏膜和插管管壁的損傷，故不良反應(yīng)發(fā)生率應(yīng)該更低。綜上，食管癌術(shù)后患者應(yīng)用自創(chuàng)胃腸減壓十二指腸雙功管，可以減少操作步驟，減輕患者痛苦，減少副損傷。營養(yǎng)管可輸送小顆粒流食，成本低廉，營養(yǎng)更加全面。減壓管內(nèi)徑增大，胃腸減壓效果更好。管壁埋設(shè)顯影線，X線影像清晰，可以準(zhǔn)確觀察和調(diào)整插管的位置，誤差和風(fēng)險大幅降低。應(yīng)用自創(chuàng)雙功管，可以為患者提供更豐富的營養(yǎng)，且不良反應(yīng)少，幫助食管癌術(shù)后患者迅速康復(fù)。

［1］張連杰，叢云鳳，趙勇，等.老年食管癌患者術(shù)后不同營養(yǎng)方式的效果比較［J］.中國老年學(xué)雜志，2012，32（5）：915-916.

［2］王虎，師曉天，李小兵，等.腸內(nèi)營養(yǎng)在食管癌手術(shù)中的應(yīng)用觀察［J］.中國實(shí)用醫(yī)藥，2011，6（31）：114-115.

［3］許穎玲.早期腸內(nèi)營養(yǎng)對食管癌手術(shù)療效的影響研究［J］.醫(yī)學(xué)信息：手術(shù)學(xué)分冊，2008，21（6）：503-504.

R 735.1

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1002-2376（2015）12-0131-02

2015-10-10