布地奈德混懸液聯合阿奇霉素序貫治療幼兒支原體肺炎＊

康鈺 郭利明

（1.崇州市婦幼保健院呼吸內科，四川 崇州 611230；2.成都醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院胸心外科，四川 成都 610500）

幼兒支原體肺炎是肺炎支原體（MP）引發(fā)的呼吸道感染性疾病，其臨床主要表現為咳嗽、頭痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱、乏力、肌肉酸痛等癥狀［1］。資料顯示，幼兒支原體肺炎發(fā)病率約為幼兒肺炎發(fā)病率的1／5［2］。在幼兒支原體肺炎的治療上，傳統多以紅霉素為主，但紅霉素既難以徹底清除肺炎支原體，還可能產生嚴重的胃腸道反應，若長期使用還會導致幼兒肝臟損傷［3］。為探索幼兒支原體肺炎的有效治療方法，提高幼兒的生命質量，我院于2014年1月～2月展開幼兒支原體肺炎治療研究，效果顯著，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 148例接受治療的支原體肺炎幼兒中男84例，女64 例，年齡2.5～12 歲，平均（5.50±1.50）歲。所有患兒均按照《褚福堂實用兒科學（第7版）》［4］中制定的肺炎支原體肺炎診斷標準確診。納入標準：存在呼吸道癥狀或體征患兒；X 線肺片符合肺炎改變患兒；ELISA 法檢測血清MP－IGM 呈陽性患兒。排除標準：對大環(huán)內脂類抗生素過敏患兒；1個月內使用過激素藥物患兒；有心肝腎等重大臟器疾病的患兒；其他感染性肺炎患兒；患兒或家長未簽訂知情同意書者。將所有患兒按照隨機數字表法均分為觀察組與對照組各74例，觀察組中男43例，女31例，年齡2.5～11.5 歲，平均（5.45±1.50）歲；對照組中男41例，女33例，年齡2.5～12歲，平均（5.55±1.50）歲。兩組患兒性別、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義（P＜0.05）。本研究均經患兒及其家屬知情同意，并簽署知情同意書，同時報我院倫理委員會備案處理。

1.2 治療方法 兩組患兒均給予吸氧、吸痰及常規(guī)支持治療。對照組患兒在常規(guī)支持治療的基礎上給予乳糖紅霉素聯合小兒咳喘靈口服液治療。乳糖紅霉素（為哈藥集團制藥總廠產品，國藥準字：H23 021443；規(guī)格：0.25g／25萬U）：30～50mg／kg，靜脈滴注，1次／d；小兒咳喘靈口服液（為太陽石唐山藥業(yè)有限公司產品；國藥準字：Z13 021859；規(guī)格：10ml／支）：2～4歲7.5ml／次，4～10歲10ml／次，10～12歲12ml／次，口服，1次／d，7天為1個療程。觀察組患兒在常規(guī)支持治療的基礎上給予阿奇霉素序貫治療聯合普米克令舒治療。阿奇霉素序貫治療：先予阿奇霉素（為深圳海王藥業(yè)有限公司產品；國藥準字：H20 010701；規(guī)格：2ml：0.1g）6～10mg／kg，靜脈滴注，1次／d，連續(xù)治療3 天，然后停止使用阿奇霉素3 天后，再給予患兒2.5mg阿奇霉素顆粒（為山東羅欣藥業(yè)股份有限公司產品；國藥準字：H20 020637；規(guī)格：0.1g＊4 袋）口服，第1 天10mg／kg（第1d 劑量≤0.5g），第2～4d5mg／kg（1d 劑量≤0.25g），口服，1次／d。普米克令舒（布地奈德混懸液為AstiaZeneca－PtyLtd產品；批準文號：H20 140475；規(guī)格：1mg：2ml＊5支）霧化吸入，1ml／次，2次／d，7天為1個療程。

1.3 療效評價標準 按照《褚福堂實用兒科學（第7版）》中的相關標準制定。痊愈：患兒氣喘、咳嗽、發(fā)熱、肺部啰音等臨床癥狀及體征全部消失，X 線胸片陰影全部消失；有效：患兒氣喘、咳嗽、發(fā)熱、肺部啰音等臨床癥狀及體征顯著好轉，X 線胸片陰影明顯好轉；無效：患兒氣喘、咳嗽、發(fā)熱、肺部啰音等臨床癥狀及體征無好轉或加重，X 線胸片陰影無變化或加重?？傆行В饺行А?/p>

1.4 觀察指標及檢測方法 觀察兩組患兒咳嗽消失時間、退熱時間、肺部啰音消失時間、X 線胸片恢復時間、平均住院時間等指標；治療前后IgA（免疫球蛋白A）、IgG（免疫球蛋白G）、IgM（免疫球蛋白M）差值；治療前后CD3＋、CD4＋、CD8＋及CD4＋／CD8＋差值；不良反應發(fā)生情況。IgA、IgG、IgM 行ELISA 法檢測，CD3＋、CD4＋、CD8＋及CD4＋／CD8＋行流式細胞術檢測。

1.5 統計學分析 應用SPSS 19.0統計軟件進行數據分析，計量資料以表示，組間比較采用成組t檢驗，治療前后比較采用配對t檢驗，計數資料以率或百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒咳嗽消失時間、退熱時間、肺部啰音消失時間、X 線胸片恢復時間、平均住院時間等指標比較觀察組患兒咳嗽消失時間、退熱時間、肺部啰音消失時間、X 線胸片恢復時間、平均住院時間均顯著短于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒各項指標比較（，d）Table 1 The clinical indexes

表1 兩組患兒各項指標比較（，d）Table 1 The clinical indexes

2.2 兩組患兒治療前后IgA、IgG、IgM 差值比較觀察組治療前后IgA 差值與對照組比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；而IgG、IgM 差值與對照組比較，差異有統計學意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒治療前后IgA、IgG、IgM 差值比較（，g／L）Table 2 IgA，IgG and IgM before and after treatment

表2 兩組患兒治療前后IgA、IgG、IgM 差值比較（，g／L）Table 2 IgA，IgG and IgM before and after treatment

2.3 兩組患兒治療前后CD3＋、CD4＋、CD8＋及CD4＋／CD8＋差值比較 觀察組治療前后CD3＋差值與對照組比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；而CD4＋、CD8＋及CD4＋／CD8＋差值與對照組比較，差異有統計學意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患兒治療前后CD3＋、CD4＋、CD8＋及CD4＋／CD8＋差值比較（）Table 3 CD3＋，CD4＋，CD8＋and CD4＋／CD8＋before and after treatment

表3 兩組患兒治療前后CD3＋、CD4＋、CD8＋及CD4＋／CD8＋差值比較（）Table 3 CD3＋，CD4＋，CD8＋and CD4＋／CD8＋before and after treatment

2.4 兩組患兒臨床療效比較 觀察組患兒痊愈率、有效率、無效率及總有效率與對照組比較，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表2。

表4 兩組患兒臨床療效比較［n（×10－2）］Table 4 The treatment effect

2.5 兩組患兒不良反應發(fā)生情況比較 觀察組患兒總不良反應發(fā)生率為10.81%，對照組為13.51%，兩組間差異無統計學意義（P＞0.05），見表5。

表5 兩組患兒不良反應比較［n（×10－2）］Table 5 The adverse effects

3 討論

3.1 幼兒支原體肺炎主要表現為呼吸道炎癥，若不及時治療，常易導致神經、循環(huán)、泌尿、消化等多系統病變，嚴重者甚至危及患兒生命［5］。研究發(fā)現，肺炎支原體主要侵染患兒免疫系統，導致其細胞免疫能力降低，進而引發(fā)肺部炎癥［6］。阿奇霉素為第三代大環(huán)內酯類藥物，可通過抑制肺炎支原體核糖體正常功能的發(fā)揮，抑制其蛋白質的合成，進而達到殺滅支原體的目的［7］。彭軍琴等［8］研究發(fā)現，阿奇霉素序貫治療幼兒支原體肺炎不但不影響療效，且安全，經濟。普米克令舒的主要成分布地奈德為腎上腺皮質激素類藥物，經霧化吸入能夠快速到達病變部位，并產生抗炎蛋白，抑制病變部位炎癥以及氣道反應性，有效緩解幼兒肺炎癥狀［9］。

3.2 作為抗原，肺炎支原體侵入人體后可刺激淋巴細胞產生抗體，抗原和抗體形成的免疫復合物導致發(fā)生病理損害［10］。實驗室檢查發(fā)現，支原體肺炎感染患兒IgG、IgM 水平均顯著高于正常值，為上述研究提供了直接的證據［11］。阿奇霉素能夠間接影響免疫調節(jié)，可進入吞噬細胞、單核細胞以及粒細胞，并積存于溶酶體內，最終隨血液循環(huán)達到感染部位并發(fā)揮作用［12］。喬紅梅等［13］研究發(fā)現，阿奇霉素可對患兒的免疫球蛋白水平產生積極影響。在本研究中，治療后患兒IgG、IgM 水平均顯著優(yōu)于治療前，與喬紅梅等研究結果一致。嚴峻等［14］研究發(fā)現，支原體可嚴重影響患兒外周血T 淋巴細胞亞群，阿奇霉素可優(yōu)化患兒外周血T 淋巴細胞亞群情況。其原因可能為，支原體侵染患兒后，患兒體內Th細胞（輔助性T 細胞）數量減少，導致B、T 細胞的免疫應答能力降低，同時增加的Ts細胞（抑制性T 細胞）難以正常表達抑制功能，從而導致B細胞大量增殖，產生大量抗體。阿奇霉素可調節(jié)糾偏失衡的Th1／Th2，有效糾正患兒外周血T 淋巴細胞亞群失衡狀況［15］。在本研究中，治療后患兒CD4＋、CD8＋及CD4＋／CD8＋均得到有效改善，與嚴峻等研究結果一致。

3.3 在本研究中，觀察組治療總有效率（94.59%）顯著高于對照組（79.72%），治療后觀察組IgG、IgM、CD4＋、CD8＋及CD4＋／CD8＋改善水平均優(yōu)于對照組，且觀察組患兒治療不良反應發(fā)生率（10.81%）略低于對照組（13.51%），提示阿奇霉素序貫治療聯合普米克令舒治療幼兒支原體肺炎具有一定的優(yōu)勢。

4 結論

阿奇霉素序貫治療聯合普米克令舒治療幼兒支原體肺炎療效顯著，不良反應發(fā)生率低，值得臨床推廣應用。

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