急性腎損傷患者透析治療后腎功能恢復(fù)的影響因素＊

曾常鳳 王宇 溫月馬登艷 刁永書(shū)

（四川大學(xué)華西醫(yī)院腎臟內(nèi)科，四川 成都 610041）

急性腎損傷（Acute kidney injury，AKI）是一種由多種病因引發(fā)的多學(xué)科性臨床危重癥，其主要癥狀表現(xiàn)是患者的腎功能持續(xù)下降，在短時(shí)間內(nèi)機(jī)體血肌酐水平發(fā)生進(jìn)行性上升，尿量減少，常合并嚴(yán)重的電解質(zhì)紊亂及多器官功能衰竭等，對(duì)患者的生命安全具有極大危害［1，2］?，F(xiàn)今利用透析療法治療AKI患者雖已取得了較大進(jìn)步，但仍具有30%～60%的病死率。因此，分析AKI患者透析治療后腎功能恢復(fù)的有關(guān)影響因素，有利于臨床醫(yī)務(wù)工作者更加全面地掌握AKI患者的病情，并給予及時(shí)的治療。本文即對(duì)此展開(kāi)研究，旨在為AKI患者臨床病情的預(yù)測(cè)及掌握提供參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 選擇2012年5月～2015年6月在我院接受治療的AKI患者245例實(shí)施研究。入選標(biāo)準(zhǔn)［3，4］：①滿(mǎn)足WHO 關(guān)于A(yíng)KI的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。②經(jīng)實(shí)驗(yàn)室相關(guān)檢查證實(shí)。③年齡＞40歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①研究初期即已死亡者。②有惡性腫瘤者。③無(wú)法進(jìn)行透析治療者。245例AKI患者均接受透析治療，其中治療后腎功能已恢復(fù)者79例，腎功能未恢復(fù)者166例。腎功能恢復(fù)：患者尿量及血肌酐均已恢復(fù)正常水平，或者血肌酐未達(dá)到正常水平，卻可擺脫透析。

1.2 透析方法 所有患者均通過(guò)Seldinger技術(shù)由股靜脈和頸內(nèi)靜脈，亦或是鎖骨下靜脈建立好血管通路，利用低分子肝素或者無(wú)肝素抗凝措施，使用連續(xù)靜－靜脈血液濾過(guò)透析方式及前稀釋法操作，利用碳酸氫鹽置換液，速度為4～10L／h，血流量為150～250ml／min，有關(guān)濾器選用Prisma機(jī)所配套的M100，不復(fù)用。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) 收集并記錄患者透析治療前24 小時(shí)的生命體征和器官衰竭數(shù)目，血生化檢查結(jié)果和血?dú)夥治鲋?，以及APACHEⅡ評(píng)分等資料數(shù)據(jù)，分析AKI患者的病因及AKI患者經(jīng)透析治療后腎功能恢復(fù)的單因素及多因素情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 13.0 統(tǒng)計(jì)軟件分析，數(shù)據(jù)比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以表示，組間均數(shù)比較實(shí)施t檢驗(yàn)，多因素分析使用Logistic回歸分析法進(jìn)行評(píng)價(jià)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 AKI患者的病因分析 在導(dǎo)致AKI患者發(fā)病的病因中，重癥感染的比例最高，為38.37%；其次為神經(jīng)源性休克（17.55%）、心源性休克（16.73%）及低血容量性休克（15.51%），見(jiàn)表1。

表1 AKI患者的病因與構(gòu)成比（×10－2）Table 1 Etiology and composition of AKI patients

2.2 AKI患者經(jīng)透析治療后腎功能恢復(fù)的單因素分析 245例AKI患者中經(jīng)透析治療后腎功能已恢復(fù)者79例，未恢復(fù)166例。分別對(duì)兩類(lèi)患者的年齡、衰竭器官數(shù)目、APACHEⅡ評(píng)分、機(jī)械通氣比例、少／無(wú)尿比例、有慢性腎臟類(lèi)疾病比例、有嚴(yán)重基礎(chǔ)性疾病比例進(jìn)行比較，已恢復(fù)顯著少于腎功能未恢復(fù)者，血小板計(jì)數(shù)及治療介入時(shí)期等指標(biāo)進(jìn)行比較，除年齡、MAP、PaCO2等無(wú)明顯差異（P＞0.05）外，其余各項(xiàng)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 透析治療后腎功能恢復(fù)的單因素分析（）Table 2 Single factor analysis of renal function recovery after dialysis treatment

表2 透析治療后腎功能恢復(fù)的單因素分析（）Table 2 Single factor analysis of renal function recovery after dialysis treatment

2.3 AKI患者透析治療后腎功能恢復(fù)的危險(xiǎn)因素分析 將AKI患者透析治療后腎功能恢復(fù)作為因變量，將衰竭器官數(shù)目、治療前APACHEⅡ評(píng)分、有嚴(yán)重基礎(chǔ)性疾病及治療介入時(shí)期作為自變量，根據(jù)Logistic回歸分析法判斷可知，上述因素均為影響AKI患者透析治療后腎功能恢復(fù)的危險(xiǎn)因素，見(jiàn)表3。

表3 AKI患者經(jīng)透析治療后腎功能恢復(fù)的危險(xiǎn)因素分析Table 3 risk factors for recovery of renal function after dialysis in patients with AKI

3 討論

臨床上，AKI是腎小球?yàn)V過(guò)率發(fā)生突然性及持續(xù)性降低的一種綜合征，包括腎功能的輕微變化至需接受腎臟替代治療等整體過(guò)程，是醫(yī)院住院患者，尤其是ICU 患者的一類(lèi)常見(jiàn)癥狀［5］。國(guó)外有報(bào)道指出，在重癥患者中，大約有32%可能合并AKI，且死亡率較其他未合并AKI的患者更高［6，7］。由于國(guó)內(nèi)的研究在對(duì)AKI報(bào)道方面相對(duì)較少，且僅有的報(bào)道通常是單純研究AKI的治療方案及患者的生存情況。鑒于此，本文分析AKI患者經(jīng)過(guò)透析治療后腎功能恢復(fù)的影響因素，目的在于促進(jìn)臨床醫(yī)師更加全面地掌握AKI的相關(guān)特點(diǎn)，并為臨床病情的預(yù)測(cè)及掌握提供參考依據(jù)。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在導(dǎo)致AKI患者發(fā)病的病因中，重癥感染的比例最高，為38.37%，其次為神經(jīng)源性休克（17.55%）、心源性休克（16.73%）及低血容量性休克（15.51%），提示重癥感染及休克類(lèi)癥狀均較易引發(fā)AKI，應(yīng)引起重視，符合國(guó)外Saner FH 等人［8，9］的相關(guān)報(bào)道。并指出重癥感染與感染性休克不僅可直接導(dǎo)致AKI，同時(shí)亦是AKI患者死亡的直接誘因。因此，針對(duì)AKI患者在接受透析治療時(shí)，應(yīng)積極地治療其原發(fā)病，并控制感染，以預(yù)防多器官功能衰竭，最終減少死亡率。此外，本研究結(jié)果還顯示，AKI患者經(jīng)透析治療后腎功能已恢復(fù)者的衰竭器官數(shù)目、APACHEⅡ評(píng)分、機(jī)械通氣比例、少／無(wú)尿比例、有慢性腎臟類(lèi)疾病比例、有嚴(yán)重基礎(chǔ)性疾病比例顯著少于腎功能未恢復(fù)者，血小板計(jì)數(shù)及治療介入時(shí)期更早的比例顯著大于腎功能未恢復(fù)者，提示上述因素均可能是影響AKI患者腎功能恢復(fù)的相關(guān)因素。但進(jìn)一步根據(jù)Logistic回歸分析法判斷可知，衰竭器官數(shù)目、治療前APACHEⅡ評(píng)分、有嚴(yán)重基礎(chǔ)性疾病及治療介入時(shí)期均為影響AKI患者經(jīng)透析治療后腎功能恢復(fù)的危險(xiǎn)因素。分析原因，筆者認(rèn)為主要是因?yàn)樗ソ咂鞴贁?shù)目較多、治療前APACHEⅡ評(píng)分較高以及有嚴(yán)重基礎(chǔ)性疾病的AKI患者其臨床癥狀相對(duì)更重，經(jīng)透析治療后無(wú)法短期內(nèi)逆轉(zhuǎn)患者的實(shí)際病情［10，11］。在治療介入時(shí)期方面，早期進(jìn)行透析治療更有利于炎癥介質(zhì)的清除，患者體內(nèi)內(nèi)環(huán)境亦得到逐步改善，且循環(huán)動(dòng)力學(xué)指標(biāo)趨于穩(wěn)定，致使AKI患者的癥狀得到控制及逆轉(zhuǎn)，更有利于患者的預(yù)后康復(fù)。國(guó)外Albino BB等人［12～15］在相關(guān)報(bào)道中亦表明，尋找并重視影響AKI患者治療后療效的危險(xiǎn)因素，并采取積極有效地預(yù)防措施，盡早給予對(duì)癥治療，能夠有效提升AKI患者的療效。這與本文的報(bào)道結(jié)果基本一致。

4 結(jié)論

本文結(jié)果顯示，分析AKI患者透析治療后腎功能恢復(fù)的影響因素對(duì)患者的預(yù)后具有十分重要的意義。臨床上應(yīng)盡早對(duì)AKI患者實(shí)施治療，同時(shí)針對(duì)原發(fā)病及相關(guān)致病因素進(jìn)行早期預(yù)防，從而有效提升患者的生存率及生活質(zhì)量。

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