中西醫(yī)治療青春期多囊卵巢綜合征研究進展

曲 晨，侯麗輝

(1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，黑龍江 哈爾濱 150040；2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150040)

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中西醫(yī)治療青春期多囊卵巢綜合征研究進展

曲 晨1，侯麗輝2

(1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，黑龍江 哈爾濱 150040；2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150040)

多囊卵巢綜合征好發(fā)于青春期和育齡期婦女，嚴重威脅女性的身心健康和生活質(zhì)量，且發(fā)病有逐年年輕化的趨勢，因而備受醫(yī)學(xué)界關(guān)注。對近年國內(nèi)外關(guān)于青春期多囊卵巢綜合征的中醫(yī)、西醫(yī)及中西醫(yī)結(jié)合療法及研究現(xiàn)狀進行系統(tǒng)性整理和分析，為青春期多囊卵巢綜合征的治療提供新思路和途徑。

青春期多囊卵巢綜合征；中醫(yī)辨證論治；中藥調(diào)周；穴位埋線

多囊卵巢綜合征(PCOS)是一種常見女性生殖內(nèi)分泌疾病，發(fā)病率為5%～10%[1]，好發(fā)于青春期和育齡期婦女。該病臨床表現(xiàn)為卵巢稀發(fā)排卵或持續(xù)無排卵、卵巢多囊改變而產(chǎn)生過多雄激素，導(dǎo)致高雄激素血癥和(或)高胰島素血癥、胰島素抵抗等代謝異常。青春期年齡范圍為10～19歲(世界衛(wèi)生組織規(guī)定)，青春期PCOS臨床多表現(xiàn)為月經(jīng)稀發(fā)、功能性出血甚至閉經(jīng)，外在表現(xiàn)為多毛、痤瘡、皮膚溢脂、脫發(fā)、黒棘皮、肥胖等癥。中醫(yī)中并無青春期PCOS的病名，根據(jù)其臨床表現(xiàn)，可歸屬于“月經(jīng)量少”“月經(jīng)后期”“閉經(jīng)”“崩漏”等范疇。近年來該病在青春期少女中的發(fā)病率越來越高，月經(jīng)未來潮或來潮后2年月經(jīng)仍然不規(guī)律甚則閉經(jīng)成為其就醫(yī)的主要原因。筆者參閱文獻，對近年來國內(nèi)外關(guān)于青春期多囊卵巢綜合征的中醫(yī)、西醫(yī)及中西醫(yī)結(jié)合療法和研究現(xiàn)狀進行系統(tǒng)性總結(jié)，現(xiàn)報道如下。

1 中醫(yī)治療

1.1 辨證論治

1.1.1 腎虛痰瘀證 正常的月經(jīng)來潮有賴于“腎-天癸-沖任-胞宮”軸的協(xié)調(diào)統(tǒng)一，其中腎及天癸的作用尤為重要。腎為先天之本，為天癸之源，沖任之本。腎藏精，精能生血，血能化精，精血同源。若腎虛，不能化生精血為天癸，沖任不盛，任不通，諸經(jīng)之血不能匯集沖任而下，血脈不盈則月經(jīng)后期量少或閉經(jīng)。腎虛則水液代謝失常，濕聚為痰，下注胞中，堵塞血海，沖任不通而致月經(jīng)延后或閉經(jīng)。腎虛無力推動氣血運行，壅阻沖任胞脈，脈道澀滯，而成血瘀，故月經(jīng)后期或閉經(jīng)。俞瑾[2]教授自擬坤泰1號補腎溫陽化痰、坤泰2號滋腎活血祛痰治療45例PCOS患者，總有效率達77.8%，明顯改善了患者的月經(jīng)周期、BBT雙相、高雄激素血癥等。

1.1.2 肝經(jīng)郁熱證 肝主疏泄，肝氣條達則血脈流通，經(jīng)候如常。若情志不遂，抑郁傷肝，肝失疏泄，氣機不暢，血為氣滯，血海不能按時滿盈，出現(xiàn)月經(jīng)后期量少，甚則閉經(jīng)。郁久化熱，熱伏沖任，迫血妄行，胞宮藏瀉無度，則為崩漏。張玉珍等[3]認為該病與肝郁、肝火或肝火夾濕密切相關(guān)，治療應(yīng)以疏肝瀉火為主，輔以清利濕熱，臨床給予龍膽瀉肝湯加減，療效顯著。

1.1.3 腎虛肝郁證 腎藏精，肝藏血，精血同源。腎主封藏，肝主疏泄，二者功能相互協(xié)調(diào)，月經(jīng)按時滿溢。若情志不遂，肝氣郁結(jié)化火，損傷腎陰，經(jīng)血化源不足，可致月經(jīng)后期量少，甚則閉經(jīng)。陳小平等[4]認為該病的主要病機為腎虛肝郁，故在治療上強調(diào)補腎疏肝，臨床觀察發(fā)現(xiàn)治療后患者卵巢體積縮小，LH/FSH、T值明顯下降。

1.2 中藥周期療法

中藥周期療法是根據(jù)月經(jīng)周期不同階段腎陰陽的轉(zhuǎn)化、消長和氣血盈虧變化規(guī)律，給予周期性用藥，調(diào)整臟腑氣血以及陰陽動態(tài)平衡的一種療法。王秀霞在治療青春期PCOS功能失調(diào)性子宮出血后，順應(yīng)月經(jīng)周期的不同階段，采取不同的治療方法[5]。月經(jīng)期經(jīng)血以暢為順，用少腹逐瘀湯加減，溫經(jīng)養(yǎng)血祛瘀；經(jīng)后期血海空虛，精血耗傷，自擬益腎調(diào)血湯加減，益腎填精，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)；經(jīng)間期促進排卵，自擬疏肝活血湯加減，益腎疏肝，活血調(diào)經(jīng)；經(jīng)前期腎陽漸旺，自擬溫陽益腎湯加減，溫補腎陽，填精養(yǎng)血。中藥周期療法取得了顯著的治療效果。

1.3 穴位埋線

朱巧玲等認為穴位埋線可對人體穴位產(chǎn)生長時間的良性刺激，可調(diào)節(jié)植物神經(jīng)，加速機體對葡萄糖的利用，減少脂肪合成，糾正代謝異常。蔡敬宇等[6]選取中脘、氣海、關(guān)元、中極、血海( 雙側(cè)) 、三陰交( 雙側(cè)) 等十二穴進行穴位埋線，治療青春期多囊卵巢患者，經(jīng)過治療，患者BMI、FPG、FINS、HOMA-IR、T 值均有所改善。

2 西醫(yī)治療

青春期PCOS治療的短期目標(biāo)為控制體重、調(diào)整月經(jīng)周期、改善多毛、痤瘡等外在表現(xiàn)，遠期目標(biāo)為預(yù)防2型糖尿病、子宮內(nèi)膜癌變、心血管疾病、不孕等[7]。

2.1 改變生活方式

具體措施包括合理膳食、加強體育鍛煉、減輕體重等。有研究[8]顯示超重或肥胖的患者減輕體重后可提高機體對胰島素的敏感性，調(diào)整月經(jīng)周期，恢復(fù)排卵，還可以降低LH峰值，減少卵巢分泌雄激素，故低或超低熱量飲食聯(lián)合運動療法顯得尤為重要。

2.2 控制月經(jīng)周期

口服避孕藥是治療PCOS最常用的藥物。定期應(yīng)用孕激素后半周期療法或給予低劑量雌孕激素聯(lián)合口服避孕藥能很好地控制月經(jīng)周期，起到保護子宮內(nèi)膜、阻止子宮內(nèi)膜增生性病變的作用。臨床使用的單一孕激素包括地屈孕酮、微粒黃體酮、醋酸甲羥孕酮等，雌孕激素聯(lián)合應(yīng)用包括媽富隆、達英-35、優(yōu)思明等。

2.3 降雄激素療法

常用降雄激素藥物包括口服避孕藥、螺內(nèi)酯及氟他胺[9]?？诜茉兴幫ㄟ^抑制垂體LH合成和分泌，從而有效降低卵巢雄激素水平。其所含的雌激素成分可有效促進肝臟合成SHBG，進而降低血液循環(huán)中雄激素活性；其所含的孕激素成分能抑制卵巢和腎上腺雄激素合成酶活性及外周雄激素競爭受體，故能有效減少卵巢雄激素生成，抑制腎上腺雄激素產(chǎn)生，并可阻止雄激素的外周作用，有效改善高雄激素體征。螺內(nèi)酯可通過抑制17-羥化酶和17,20裂解酶(雄激素合成所需酶)，以減少雄激素合成和分泌，其在外周可與雄激素競爭受體，并能抑制5α-還原酶活性而阻斷雄激素作用。因其排鈉保鉀，易造成高血鉀癥，使用時應(yīng)定期監(jiān)測電解質(zhì)。氟他胺可抑制外周5α-還原酶活性而產(chǎn)生抗雄激素作用，但因其具有肝臟毒性已較少使用。

2.4 胰島素抵抗治療

胰島素抵抗的PCOS患者常采用胰島素增敏劑治療，可降低胰島素水平，從而降低血液循環(huán)中的雄激素水平，既有利于排卵功能的建立及恢復(fù)，又可阻止2型糖尿病等代謝綜合征的發(fā)生。常用藥物包括二甲雙胍、噻唑烷二酮類藥物，服藥期間應(yīng)定期監(jiān)測患者的肝腎功能。左振偉等[10]給予35例青春期多囊卵巢綜合征患者口服二甲雙胍治療，治療6個月后患者BMI、T及LH水平均明顯降低，隨著治療時間的延長，各項指標(biāo)仍繼續(xù)改善，12 個月后全部患者恢復(fù)排卵性月經(jīng)。

3 結(jié)語

PCOS病因病機復(fù)雜，醫(yī)學(xué)界尚無統(tǒng)一的診療標(biāo)準，故其治療也尚未達成統(tǒng)一意見。中藥見效緩慢，副作用小，療效穩(wěn)定[11]，西醫(yī)見效快，但不良反應(yīng)多，停藥后易復(fù)發(fā)。因此，治療青春期多囊卵巢綜合征應(yīng)中西醫(yī)結(jié)合，以達到揚長避短、取精華去糟粕的治療目的。

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[4] 陳小平,謝波,陳靚芬.補腎疏肝湯治療腎虛肝郁型青春期多囊卵巢綜合征21例臨床觀察[J].云南中醫(yī)藥雜志,2008,29(4):9-10.

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(責(zé)任編輯：尹晨茹)

2014-10-29

曲晨(1987-)，女，黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)碩士研究生，研究方向為中醫(yī)婦科。

R271.1

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1673-2197(2015)06-0050-02

10.11954/ytctyy.201506022