布文才
(金陽縣對坪中心衛(wèi)生院,四川 涼山 616256)
?
加減桂枝芍藥知母湯治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎臨床研究
布文才
(金陽縣對坪中心衛(wèi)生院,四川 涼山 616256)
目的:觀察加減桂枝芍藥知母湯治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的臨床效果。方法:將54例患者隨機(jī)分為西醫(yī)組與中醫(yī)組各27例。西醫(yī)組采用雷公藤多苷片與甲氨蝶呤片聯(lián)合用藥,中醫(yī)組采用加減桂枝芍藥知母湯治療,均治療2個月,觀察兩組患者實驗室指標(biāo)變化、DAS28評估結(jié)果及臨床效果。結(jié)果:西醫(yī)組患者的ESR、PLT與RF等指標(biāo)下降幅度較大,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);中醫(yī)組CRP下降幅度較大(P<0.05)。治療后,中醫(yī)組患者的DAS28評分為(3.08±1.03),優(yōu)于對照組的(4.37±0.77),中醫(yī)組下降幅度更顯著(P<0.05)。中醫(yī)組患者總有效率為96.3%,明顯高于西醫(yī)組的74.1%,治療效果更為顯著(P<0.05)。結(jié)論:加減桂枝芍藥知母湯辨證治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎效果顯著,值得臨床推廣應(yīng)用。
類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎;加減桂枝芍藥知母湯;寒熱錯雜證
類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(RA)臨床主要表現(xiàn)為對稱性、慢性、關(guān)節(jié)外病變等,是較為普遍的慢性全身性炎癥性疾病。目前,關(guān)于該病病因的研究報道較多,但無統(tǒng)一定論。RA可導(dǎo)致患者骨侵蝕、軟骨破壞,出現(xiàn)關(guān)節(jié)殘疾、畸形,嚴(yán)重情況還可導(dǎo)致患者勞動力喪失,并給患者的心理、生理等各方面留下陰影。中醫(yī)認(rèn)為RA屬于“痹證”范疇,也有醫(yī)家將其稱為“白虎歷節(jié)”“玩痹”等,外感、內(nèi)生等為致病主要因素[1],內(nèi)生寒潭濕熱侵襲人體或風(fēng)寒濕熱等外邪侵襲致使機(jī)體發(fā)病。本文采用加減桂枝芍藥知母湯治療RA取得較為顯著的臨床效果,現(xiàn)報道如下。
1.1 一般資料
1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)
1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)ACR/EULAR 2009年聯(lián)合頒布的RA診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。同時按EULAR所定的DAS28標(biāo)準(zhǔn)對患者活動性類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎進(jìn)行評價,重度活動疾病活動度:DAS28>5.1;中度疾病活動度:3.2< DAS28≤5.1;基本緩解:2.6< DAS28≤3.2;病情緩解:DAS28≤2.6。按美國ACR1991年修訂的RA關(guān)節(jié)功能進(jìn)行分類。
1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 患者屬于寒熱錯雜證。主癥:肢體關(guān)節(jié)表現(xiàn)為紅腫熱痛,觸摸可感覺到有局部發(fā)燙感,身體有熱感卻欲蓋衣被;或患者表現(xiàn)為畏寒,關(guān)節(jié)無法屈伸,溫暖后得到有效舒解;晨僵。次癥:疲乏無力,口渴欲飲,肢體沉重。舍脈:舌淡苔黃,或者舌紅苔白,脈弦緊,或者表現(xiàn)為弦數(shù)。
1.3 入選標(biāo)準(zhǔn)
納入標(biāo)準(zhǔn):患者年齡在45歲以上,65歲以下,性別、民族不受限制;滿足中醫(yī)及西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn),確診為RA(寒熱錯雜證);簽訂知情同意書,自愿配合實驗。
排除標(biāo)準(zhǔn):患者處于特殊階段,如哺乳期或妊娠期等;合并有較為嚴(yán)重的十二指腸潰瘍等疾病患者;關(guān)節(jié)功能喪失、關(guān)節(jié)畸形等;對本研究藥物有過敏史者。
1.4 治療方法
1.4.1 西醫(yī)組 采用雷公藤多苷片(黃石飛云制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字Z42021212,10mg)、甲氨蝶呤片(上海信誼藥廠有限公司,國藥準(zhǔn)字H31020644,2.5mg)聯(lián)合治療?;颊呙恐芸诜?次甲氨蝶呤片,每次10mg;每日口服3次雷公藤多苷片,每次10mg;若患者關(guān)節(jié)腫脹度積分或壓痛度積分結(jié)果達(dá)6分,則同時給予患者美洛昔康片(上海勃林格殷格翰藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H20020217,7.5mg)口服,每日1次,每次7.5mg。
觀察組患者的護(hù)理滿意度為93.02%,高于對照組的86.05%,組間對比,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(見表2)。
1.4.2 中醫(yī)組 采用加減桂枝芍藥知母湯治療,基礎(chǔ)方為:蒼術(shù)、制川烏、桂枝、白芍、秦充、知母、赤芍、羌活各10g,紅花、防風(fēng)各6g,生薏苡仁、生地黃各12g,炙甘草3g,蜈蚣3條。將諸藥浸泡于水中30min,選取制川烏進(jìn)行煎煮,再將其他各味藥材放入并煎煮,煮沸后40min,取200mL藥汁,再加水繼續(xù)煎煮同取200mL,兩次混合,分早晚2次服用,每日1劑。此外,同樣給予患者甲氨蝶呤片,每周1次,每次10mg。關(guān)節(jié)腫脹度積分或者壓痛度積分評估結(jié)果達(dá)6分者同時給予患者美洛昔康片,每日口服1次,每次7.5mg。兩組患者均以2個月為1個療程。
1.5 觀察指標(biāo)
比較兩組患者患者實驗室指標(biāo)(CRP、ESR、RF、LPT);采用DAS28標(biāo)準(zhǔn)對患者病情活動進(jìn)行分級,該量表主要針對患者關(guān)節(jié)腫脹總數(shù)、關(guān)節(jié)壓痛總數(shù)、整體健康狀態(tài)及血沉等進(jìn)行評價;根據(jù)患者DAS28結(jié)果對患者臨床療效進(jìn)行評估:顯效:經(jīng)1個療程治療,患者的DAS28評價積分下降幅度超過1.2;有效:經(jīng)治療,患者的DAS28積分下降幅度達(dá)0.6~1.2;無效:經(jīng)治療,患者DAS28積分下降在5.1以上,或下降幅度未達(dá)0.6。
2.1 兩組患者實驗室指標(biāo)變化情況比較
治療前,中醫(yī)組與西醫(yī)組4項指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);治療后,中醫(yī)組患者的ESR、CRP、RF均出現(xiàn)較為顯著的下降,與治療前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),PLT有所下降,與治療前比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療后,西醫(yī)組4項指標(biāo)均出現(xiàn)不同程度的下降,且治療前差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。西醫(yī)組患者的ESR、PLT與RF下降幅度較大,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);中醫(yī)組CRP下降幅度較大(P<0.05)。見表1。
表1 兩組患者治療前后實驗室指標(biāo)變化情況比較 ±s)
2.2 兩組患者DAS28評分比較
治療前,中醫(yī)組DAS28評分為(5.96±1.04),對照組DAS28評分為(6.16±0.92);治療后,中醫(yī)組DAS28評分為(3.08±1.03),對照組DAS28評分為(4.37±0.77);治療后,兩組患者均有不同程度下降,較治療前差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);中醫(yī)組下降幅度更顯著,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。
2.3 兩組患者臨床效果比較
中醫(yī)組21例患者顯效,5例有效,1例無效,總有效率為96.3%;西醫(yī)組16例患者顯效,4例有效,7例無效,總有效率為74.1%。中醫(yī)組臨床治療效果更為顯著,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。
類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎寒熱錯雜證主要指熱證與寒證相互交錯,同時作用可致使臟腑陰陽失調(diào),最終導(dǎo)致疾病。目前,臨床不管寒熱兼見熱像,或寒熱并見,或熱證兼見寒香,均可能由寒熱錯雜證所致。我國古代醫(yī)學(xué)對寒熱錯雜有所認(rèn)識,首見于《傷寒論》,主要由方測證歸納而至[3]。
RA主要由風(fēng)寒濕熱入侵,加之素體虧虛,最終導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)、肢體痹阻,并致使氣血運行失暢所致。引起RA寒熱錯雜證的因素較為復(fù)雜,主要歸納為病邪屬性不同與素體陰陽偏盛、失治誤治、風(fēng)寒濕邪郁久化熱?;颊咄ǔ1憩F(xiàn)為局部怕風(fēng)、畏寒,且遇冷情況更為嚴(yán)重,關(guān)節(jié)紅腫熱痛等。RA寒熱錯雜證癥狀復(fù)雜,臨床治療帶來較大難度。治療中僅采用寒涼藥物進(jìn)行清熱,可能會損傷陽氣、寒邪,無法及時消除;若僅采用溫?zé)崴幬矧?qū)寒,則可能出現(xiàn)助熱傷陰,且熱邪很難消除;若采用清熱溫陽并用藥物,即可達(dá)到溫陽不助熱、清熱不傷陽的效果[4]。
桂枝芍藥知母湯加減方主要功效為溫經(jīng)通絡(luò)、清熱化濕,方中以桂枝為君藥,可助陽化氣,發(fā)熱解??;以知母、白芍、羌活、赤芍、蒼術(shù)、防風(fēng)為臣藥,其中知母具有清氣分實熱的效果;白芍與赤芍則能緩急止痛、養(yǎng)陰柔肝;防風(fēng)屬于陽藥,為治風(fēng)常用藥物;羌活與防風(fēng)聯(lián)合使用,可達(dá)到勝濕止痛、祛風(fēng)散寒的效果;蒼術(shù)與羌活配伍,可增強(qiáng)羌活勝濕功效,同時可推動蒼術(shù)行太陽之表。灸甘草為使藥,在發(fā)揮緩急止痛、補(bǔ)脾益氣功效時,還可調(diào)和諸藥,使給藥效果較佳。其余各藥均為佐藥,且各種藥物聯(lián)合使用,能夠達(dá)到通經(jīng)活絡(luò)、散結(jié)止痛、通利關(guān)節(jié)、祛除瘀滯等功效。方中諸藥合用,可達(dá)到較為顯著的溫經(jīng)通絡(luò)、清熱化濕之功效。
綜上所述,采用加減桂枝芍藥知母湯辨證治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎效果顯著,值得臨床推廣應(yīng)用。
[1] 王丹,楊月,胡建東,等.桂枝芍藥知母湯對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎臨床增效的超聲影像學(xué)研究[J].新中醫(yī),2012,43(12):56-59.
[2] 郭洪濤.桂枝芍藥知母湯治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎述要[J].河南中醫(yī),2013,33(11):1859-1860.
[3] 余闐,卿茂盛,肖偉.桂枝芍藥知母湯對類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎滑膜細(xì)胞凋亡的基因調(diào)控的實驗研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010,16(2):18-20.
[4] 胡陽廣,羅麗飛.桂枝芍藥知母湯對急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者血漿炎癥因子的影響[J].中國中醫(yī)急癥,2013,22(2):286-287.
(責(zé)任編輯:李嵐春)
2014-11-12
布文才(1963-),男,彝族,四川省金陽縣對坪中心衛(wèi)生院主治醫(yī)師,研究方向為中醫(yī)骨傷科。
R259
A
1673-2197(2015)06-0135-02
10.11954/ytctyy.201506071