關(guān)于醫(yī)學(xué)生動物外科教學(xué)方法的探析

曹 鵬，袁 文

（第二軍醫(yī)大學(xué) 附屬長征醫(yī)院骨科，上海 200003）

動物外科學(xué)是一門既注重理論，也看重操作技能的學(xué)科；是醫(yī)學(xué)生從理論到實踐的橋梁課程；是醫(yī)學(xué)生臨床技能培訓(xùn)的重要內(nèi)容；是醫(yī)學(xué)教育不可或缺的重要方式［1－2］。醫(yī)學(xué)生在經(jīng)過幾年的理論學(xué)習(xí)后即將進入臨床學(xué)習(xí)，而動物外科手術(shù)學(xué)的學(xué)習(xí)是進入外科臨床的的基礎(chǔ)及前提。動物外科教學(xué)的目的是在教授學(xué)生學(xué)習(xí)外科手術(shù)學(xué)基本知識的基礎(chǔ)上，培養(yǎng)學(xué)生外科基本操作技術(shù)、無菌觀念以及正確使用常用手術(shù)器械［3］。它既鍛煉了學(xué)生的實際動手操作能力，又能夠幫助學(xué)生深入理解和消化所學(xué)的外科基礎(chǔ)知識，是一門重要的橋梁課程?，F(xiàn)結(jié)合我校動物外科教學(xué)課程的設(shè)置淺談動物外科教學(xué)中的不足及成因，同時為進一步改進和完善動物外科學(xué)教學(xué)提出建議。

1 動物外科教學(xué)的現(xiàn)狀及問題

1.1 師資力量參差不齊

我校動物外科教學(xué)的師資力量主要是從學(xué)校附屬醫(yī)院外科各科室抽調(diào)一到兩名臨床醫(yī)師組成，這種師資結(jié)構(gòu)存在以下幾點問題：①帶教教師水平參差不齊，有些是副教授、有些是低年資主治醫(yī)師，其在教學(xué)方法及臨床技能方面各不相同，最后會使學(xué)生之間的層次也高低不等；②抽調(diào)的臨床醫(yī)師一般擔(dān)任教學(xué)任務(wù)一年，師資隊伍構(gòu)成不穩(wěn)定，人員變動較大，不利于管理，更不利于教學(xué)；③臨床醫(yī)師長期的臨床工作基本形成了各自不同的操作手法和習(xí)慣動作，因此，不同教師示教的要領(lǐng)和動作不同，會使學(xué)生不知所措，無所適從。

1.2 教學(xué)培養(yǎng)輕重不衡

由于動物外科手術(shù)學(xué)是一門鍛煉操作、掌握技能的課程，部分帶教教師片面理解課程學(xué)習(xí)的目的，在實際教學(xué)中急于求成，一味的教授學(xué)生臨床操作技能，這種方式存在以下不足：①對學(xué)生的培養(yǎng)往往重操作、輕原理，使得學(xué)生對技能的掌握慢，且易忘；②重具體手術(shù)過程，輕術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后護理，使得學(xué)生不能全面的掌握整個手術(shù)，手術(shù)過程縱然重要，但圍手術(shù)期的準(zhǔn)備及處理更是保證一臺手術(shù)成功的關(guān)鍵；③重技能培養(yǎng)、輕道德倫理和人文素養(yǎng)，由于手術(shù)對象是動物，課程重點往往放在技能養(yǎng)成上，而忽略了愛傷觀念、責(zé)任心等方面培養(yǎng)，課后即使學(xué)生掌握了外科技術(shù)，卻很少受到道德倫理學(xué)方面的熏陶［4］。

1.3 教學(xué)資源配備不足

目前一般4名學(xué)生為一組，每組配備一條實驗動物犬，教學(xué)內(nèi)容除過清創(chuàng)、縫合、打結(jié)等外科基本操作外，還包括腹壁切開與縫合、小腸部分切除－吻合術(shù)、脾切除術(shù)、闌尾切除術(shù)等臨床常見手術(shù)，每組4名學(xué)生根據(jù)教學(xué)安排，分別輪流擔(dān)任不同手術(shù)的主刀、助手、器械護士、麻醉師。這種教學(xué)配備造成了學(xué)生在上醫(yī)學(xué)實驗動物外科學(xué)時自己親自動手操作的機會并不多，僅擔(dān)任主刀的學(xué)生有動手機會。而且，由于動物外科課程時間設(shè)置較緊，學(xué)生雖能掌握理論知識，但在實際操作過程中總會出現(xiàn)各種問題，如打結(jié)不熟練、縫合層次交叉、清創(chuàng)不徹底、甚至不能完全辨認手術(shù)器械等。

1.4 教學(xué)內(nèi)容陳舊不新

目前動物外科教學(xué)多教述仍是老舊傳統(tǒng)的方法，不能根據(jù)現(xiàn)今外科的發(fā)展與時俱進。例如：在教洗手這個內(nèi)容時，教給學(xué)生的還是臨床上已經(jīng)基本淘汰不用的“肥皂液刷手法”，卻不是教會他們更簡便、更有效的“消毒液刷手法”，造成了教學(xué)與臨床嚴重脫節(jié)。另外，外科基本技術(shù)也發(fā)生了很大的變化，例如皮膚縫合時釘皮機的應(yīng)用，腸道吻合時吻合器的應(yīng)用。傳統(tǒng)技術(shù)固然是根本，盡管學(xué)生掌握的十分牢固，但進入臨床也會覺得學(xué)無所用。

2 問題成因探析

2.1 受制于學(xué)科自身發(fā)展的特點

受動物外科學(xué)科本身的制約，在師資力量配備上只能從各科室臨床醫(yī)師中抽調(diào)擔(dān)任帶教教師，而臨床醫(yī)師平時臨床工作任務(wù)較重，并不能像專職教師那樣全身心投入到教學(xué)之中，而且教學(xué)方法和經(jīng)驗也不如專職教師那樣豐富，給教學(xué)的實施帶來了一定的困難。

2.2 受制于學(xué)科發(fā)展投入欠缺

在新的醫(yī)學(xué)時代，手術(shù)技術(shù)愈需要憑借必要的物質(zhì)條件和現(xiàn)代化的技術(shù)來付諸實現(xiàn)。目前動物外科教學(xué)中所出現(xiàn)的內(nèi)容陳舊、資源不足等問題均可歸因于學(xué)校對動物外科發(fā)展的投入力度不夠。社會在發(fā)展、技術(shù)在進步，學(xué)科發(fā)展理應(yīng)與時俱進，而目前學(xué)校對動物外科的投入經(jīng)費少，配備人員少，設(shè)備陳舊，課時設(shè)置緊，使得帶教教師感到心有余而力不足，教學(xué)工作難以深入開展，教學(xué)工作不能面面俱到，漏洞自然也凸顯。

2.3 受制于培養(yǎng)模式的傳統(tǒng)化

為適應(yīng)現(xiàn)代社會發(fā)展需要，醫(yī)學(xué)模式已轉(zhuǎn)變?yōu)樯铮睦恚鐣Ｊ?。醫(yī)學(xué)教育不僅是理論知識和專業(yè)實踐技能的傳授，更要培養(yǎng)高素質(zhì)、高職業(yè)道德、高能力的醫(yī)學(xué)人才。目前動物外科教學(xué)太注重技能養(yǎng)成、手術(shù)技術(shù)、動手能力等方面的培養(yǎng)，這種傳統(tǒng)化思維培養(yǎng)模式?jīng)]有結(jié)合生命倫理學(xué)的教學(xué)內(nèi)容［5］，帶來的弊端是學(xué)生進入臨床后無菌觀念不強、愛傷觀念缺失、責(zé)任心不夠、道德素質(zhì)差等。

3 對策及建議

3.1 帶教教師統(tǒng)一集訓(xùn)

動物外科不可能像其他學(xué)科一樣安排專職教員授課，因此，為了使教學(xué)工作能夠統(tǒng)一順利的開展，首先，應(yīng)該嚴把教師關(guān)，挑選具有豐富教學(xué)經(jīng)驗、較高年資主治醫(yī)師以上職稱的臨床一線醫(yī)師來承擔(dān)教學(xué)工作；其次，在開課前，對抽調(diào)的臨床帶教教師進行崗前培訓(xùn)，根據(jù)教學(xué)大綱的授課內(nèi)容，統(tǒng)一基本的教學(xué)流程和規(guī)范操作手法及步驟［6］；再次，在培訓(xùn)末期，對帶教教師進行考核，考核合格者才能被安排給學(xué)生授課，這樣才能在很大程度上彌補各個帶教教師之間的差異，保證帶教教師教學(xué)效果的一致性。目前我校正以這種方式進行動物外科的教學(xué)，也取得了非常明顯的效果。

3.2 注重倫理道德的培養(yǎng)

一名優(yōu)秀的外科醫(yī)師不僅要有扎實的知識理論和過硬的手術(shù)技術(shù)，更應(yīng)具有高尚的醫(yī)德，應(yīng)具備有“四心”，即愛心、耐心、細心和責(zé)任心。首先，應(yīng)注重?zé)o菌觀念的培養(yǎng)，無菌觀念是貫穿于整個外科手術(shù)過程的基本理念，正確掌握無菌技術(shù)是預(yù)防切口感染，保證患者安全的關(guān)鍵，在教學(xué)過程中，教員應(yīng)從外科洗手法、穿無菌手術(shù)衣、戴無菌手套以及無菌器械或用品的取用與傳遞等基本技術(shù)方面入手，仔細講解，逐個示范，讓學(xué)生在潛意識里樹立無菌觀念。其次，應(yīng)注重愛傷觀念的培養(yǎng)，愛傷觀念的培養(yǎng)有助于醫(yī)學(xué)生高尚醫(yī)德的形成，在教學(xué)過程中，學(xué)生應(yīng)將實驗動物視為病人看待，應(yīng)充滿愛心地輕柔地進行手術(shù)，避免對動物造成過多的損傷［3］。再次，應(yīng)注重責(zé)任心的培養(yǎng)，學(xué)生在操作過程中應(yīng)做到一絲不茍、認真負責(zé)、耐心細致，以對待病人的高度責(zé)任心對待動物，時刻為動物考慮，實驗動物出現(xiàn)任何不適都應(yīng)放在心上，及時上報，及時處理，將實驗動物在整個教學(xué)過程中傷痛降到最低程度。這三方面的培養(yǎng)是醫(yī)學(xué)生能否成長一名優(yōu)秀的臨床工作者的第一步。

3.3 教學(xué)內(nèi)容實時更新

隨著技術(shù)的進步以及科技的創(chuàng)新，醫(yī)學(xué)技術(shù)與知識也得到了突飛猛進的發(fā)展，在保證原則的基礎(chǔ)上，許多繁瑣的技術(shù)應(yīng)簡單化，如“消毒液吸收法”、“皮釘縫合法”、“小腸吻合器吻合法”等。因此，在教學(xué)過程中應(yīng)當(dāng)與時俱進，首先，理論知識要創(chuàng)新，要及時地修正教材當(dāng)中陳舊的觀點和方法，制作新版的幻燈片，使學(xué)生能及時掌握現(xiàn)代醫(yī)學(xué)最新技術(shù)；其次，操作內(nèi)容要創(chuàng)新，比如在教洗手這個內(nèi)容時，教師應(yīng)教授學(xué)生學(xué)會更簡便、更有效的“消毒液刷手法”；再次，教學(xué)方法要創(chuàng)新，如果條件不允許教授這些新技術(shù)，教師可以在教學(xué)過程中播放錄像，甚至可以安排學(xué)生去手術(shù)室參觀，這樣才不至于使得教學(xué)與臨床嚴重脫節(jié)；最后，教學(xué)資源要創(chuàng)新，為解決學(xué)生動手機會不多的問題，可以建設(shè)高仿真模擬器，高仿真的模擬器能有效逼真的模擬實際手術(shù)的情況，并且學(xué)生可以反復(fù)練習(xí)，從而達到熟練掌握相應(yīng)的外科基本操作技術(shù)目的［7］。

4 結(jié)語

提高醫(yī)學(xué)生動物外科的教學(xué)質(zhì)量是一個需要不斷探索和改進的過程。在動物外科教學(xué)中既要重視學(xué)生理論知識的培養(yǎng)，又要重視學(xué)生實際動手操作能力的鍛煉，更要重視道德倫理觀念的養(yǎng)成。要培養(yǎng)具備扎實的理論基礎(chǔ)和較強的動手操作能力以及具有“四心”的優(yōu)秀醫(yī)學(xué)生，需要學(xué)校、教師及學(xué)生的共同努力。

［1］胡吉富，李紹波，劉茂希，等.強化動物實驗教學(xué) 提高外科臨床技能教學(xué)質(zhì)量［J］.華夏醫(yī)學(xué)，2011，24（6）：706－708.

［2］王學(xué)民，鄭風(fēng)群，張愛群，等.外科動物實驗教學(xué)體會［J］.衛(wèi)生職業(yè)教育，2010，28（21）：84.

［3］董 敏，陳 莉，趙志剛，等.淺析動物外科教學(xué)中存在的倫理學(xué)問題［J］.實驗動物與比較醫(yī)學(xué)，2013，33（6）：461－464.

［4］王與榮.強化動物外科手術(shù)教學(xué)促進臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)［J］.醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報，2013，26（9）：966－969.

［5］王強芬.醫(yī)學(xué)生眼中的動物實驗生命倫理意識調(diào)查及分析［J］.2010，10（31）：73－74.

［6］吳 起，王甲漢.改進現(xiàn)代實驗動物外科學(xué)教學(xué)的探討［J］.局解手術(shù)學(xué)雜志，2009（4）：264.

［7］葉華茂，呂開陽，劉智勇，等.淺談醫(yī)學(xué)實驗動物外科繼續(xù)教育的體會［J］.西北醫(yī)學(xué)教育，2012，20（1）：213－214.