胸腰椎壓縮骨折椎體壓縮程度與并發(fā)腹脹便秘程度之間的相關(guān)性研究

陳欣杰，梁春平，錢(qián) 霄，潘 科，楊光耀

(江蘇省溧陽(yáng)市中醫(yī)院，江蘇 溧陽(yáng) 213300)

胸腰椎壓縮骨折椎體壓縮程度與并發(fā)腹脹便秘程度之間的相關(guān)性研究

陳欣杰，梁春平，錢(qián) 霄，潘 科，楊光耀

(江蘇省溧陽(yáng)市中醫(yī)院，江蘇 溧陽(yáng) 213300)

目的觀察胸腰椎壓縮骨折椎體壓縮程度與并發(fā)腹脹便秘程度之間的相關(guān)性。方法選擇胸腰椎骨折術(shù)后患者94例，按照椎體壓縮程度分為4組(0～15%，15～30%，30～45%，>45%)，收集研究對(duì)象年齡、性別、病因等基本資料；觀察記錄患者入院即刻、入院第1天、第2天、第3天的腹脹程度及便秘程度。結(jié)果腹脹程度及便秘程度隨著時(shí)間的延長(zhǎng)而變化，椎體壓縮程度越大，腹脹程度及便秘程度就越嚴(yán)重。結(jié)論胸腰椎壓縮骨折椎體壓縮程度與并發(fā)腹脹便秘程度具有相關(guān)性，應(yīng)高度重視，盡早采取預(yù)防措施，促進(jìn)患者康復(fù)。

胸腰椎壓縮骨折；腹脹；便秘；相關(guān)性

隨著工業(yè)及交通運(yùn)輸業(yè)的迅猛發(fā)展以及人口老齡化的加劇，脊柱骨折發(fā)病率也隨之上升，其中胸腰椎椎體壓縮骨折占脊柱骨折的90%以上[1]。胸腰椎壓縮骨折后，除了脊柱不穩(wěn)、嚴(yán)重的疼痛外，早期極易并發(fā)腹脹、便秘等癥狀，嚴(yán)重影響后續(xù)治療。然而，胸腰椎壓縮骨折后腹脹便秘在傷后早期極易被忽視，往往待癥狀出現(xiàn)時(shí)才給予治療，顯得極為被動(dòng)，也給患者帶來(lái)更多的痛苦。筆者在臨床實(shí)踐中初步發(fā)現(xiàn)，胸腰椎壓縮骨折椎體壓縮程度與傷后并發(fā)腹脹便秘程度呈高度相關(guān)性，但目前尚未見(jiàn)類似研究，故進(jìn)行了總結(jié)探討，旨在為臨床早期防治本病提供理論依據(jù)及指導(dǎo)。

1 臨床資料

1.1一般資料 選取2012年1月—2014年6月在本院住院胸腰椎骨折患者94例，均符合胸腰椎壓縮骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡20～80歲；無(wú)心、腦、肝、腎等重要臟器疾患，無(wú)重要臟器、血管、神經(jīng)損傷，已簽署知情同意書(shū)。排除存在椎管內(nèi)占位者，合并脊髓損傷者，存在其他可能引起腹脹、便秘的致病因素(有腹腔臟器疾病、習(xí)慣性便秘病史等)者。將患者按椎體壓縮程度分為4組：椎體壓縮0～15%為第一組，男10例，女8例；年齡20～72(40.6±4.7)歲；車禍傷8例，墜跌傷7例，其他3例；單節(jié)壓縮骨折14例，多節(jié)壓縮骨折4例。椎體壓縮15%～30%為第二組，男12例，女15例；年齡22～80(43.6±5.1)歲；車禍傷11例，墜跌傷14例，其他2例；單節(jié)壓縮骨折22例，多節(jié)壓縮骨折5例。椎體壓縮30%～45%為第三組，男16例，女12例；年齡30～78(46.6±4.2)歲；車禍傷10例，墜跌傷16例，其他3例；單節(jié)壓縮骨折22例，多節(jié)壓縮骨折6例。椎體壓縮>45%為第四組，男10例，女10例；年齡27～72(41.6±4.5)歲；車禍傷10例，墜跌傷7例，其他3例；單節(jié)壓縮骨折15例，多節(jié)壓縮骨折5例。

1.2剔除病例和脫落病例 ①納入后發(fā)現(xiàn)不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者剔除；②受試者依從性差，或發(fā)生嚴(yán)重不良事件，或特殊生理變化不宜繼續(xù)受試自動(dòng)退出者均為脫落病例；③不愿意繼續(xù)進(jìn)行而放棄就診，無(wú)法完成資料收集者。

1.3觀察指標(biāo) 收集4組患者的臨床資料，統(tǒng)計(jì)傷后入院即刻和入院后1～3d內(nèi)腹脹、便秘評(píng)分(按表1內(nèi)容評(píng)定)，分析單節(jié)骨折與多節(jié)骨折與腹脹程度與便秘程度評(píng)分的關(guān)系。做好血尿便常規(guī)、肝腎功能檢查，一旦患者出現(xiàn)典型腹脹、便秘癥狀即停止觀察，并予以對(duì)癥治療。

表1 患者自覺(jué)癥狀評(píng)分表

2 結(jié) 果

2.1參與者數(shù)量分析 試驗(yàn)納入94例患者，全部進(jìn)入結(jié)果分析，無(wú)脫落，采用意向性分析。

2.2基本資料對(duì)比 4組患者性別、年齡、病因比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。見(jiàn)表2。

表2 4組患者基本資料比較

2.3入院即刻與入院3 d內(nèi)腹脹程度評(píng)分比較 4組患者入院即刻及入院第1天、第2天及第3天的腹脹程度評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)，椎體壓縮程度越高，腹脹程度越重。見(jiàn)表3。

表3 4組不同時(shí)間腹脹程度評(píng)分比較，分)

2.4入院即刻與入院3d內(nèi)便秘程度評(píng)分比較 4組患者入院即刻及入院第1天、第2天及第3天的便秘程度評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)，椎體壓縮程度越高，大便越困難。見(jiàn)表4。

表4 4組不同時(shí)間便秘程度評(píng)分比較，分)

2.5單節(jié)骨折與多節(jié)骨折入院即刻與入院3 d內(nèi)腹脹程度及大便次數(shù)評(píng)分比較 單節(jié)骨折與多節(jié)骨折患者入院即刻及入院第1天、第2天及第3天的腹脹程度、便秘程度評(píng)分比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)，多節(jié)骨折明顯要比單節(jié)骨折更易導(dǎo)致腹脹及便秘。見(jiàn)表5。

3 討 論

單純胸腰椎骨折后發(fā)生腹脹及便秘的概率在60%以上 ，并發(fā)癥一般在骨折后12 h出現(xiàn)，急性期能夠持續(xù)5 d以上[3]。帶給患者不同程度的腹脹、腹痛、食欲不振、便秘、惡心嘔吐或焦慮煩躁等癥狀，給患者心理及生理造成極大的痛苦?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，胸腰椎體壓縮骨折發(fā)生后，由于椎體為松質(zhì)骨，出血較多，形成腹膜后局部血腫，刺激竇椎神經(jīng)或背根神經(jīng)，出現(xiàn)疼痛，壓迫胸腰椎前外側(cè)的交感神經(jīng)節(jié)，使其節(jié)后纖維調(diào)節(jié)副交感神經(jīng)對(duì)胃腸壁肌運(yùn)動(dòng)的控制功能紊亂，造成胃腸道收縮、蠕動(dòng)、推動(dòng)減弱，即消化道動(dòng)力降低，致使胃腸道內(nèi)容物潴留、積液、積氣、腹脹、腹痛；同時(shí)腹腔神經(jīng)叢功能紊亂，消化腺的分泌減少，不利于消化、吸收、 排泄，加重便秘[4-5]。

表5 單節(jié)骨折與多節(jié)骨折患者不同時(shí)間腹脹程度及大便次數(shù)評(píng)分比較

胸腰椎骨折患者需要長(zhǎng)期臥床，減弱了正常的胃腸生理功能；改變患者原有的生活方式及排便習(xí)慣均能誘發(fā)腹脹、便秘的發(fā)生[6]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，4組壓縮程度不同患者的性別、年齡、病因診斷未見(jiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。單純胸腰椎骨折患者入院即刻都有腹部脹痛、大便難解的癥狀，只是程度較輕，患者感覺(jué)輕度不適，之后腹脹程度逐漸升高，對(duì)患者舒適度造成較為明顯影響，同時(shí)對(duì)患者飲食、心理以及對(duì)治療滿意度都有負(fù)面影響，筆者觀察患者腹脹、便秘癥狀一般在3～5 d達(dá)最高峰，隨著時(shí)間推移又慢慢下降；同時(shí)椎體壓縮程度高的患者，入院時(shí)腹脹及便秘程度也較重，恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，且多節(jié)的單純胸腰椎骨折比單節(jié)骨折患者更易出現(xiàn)腹脹及便秘癥狀，而且癥狀更重，恢復(fù)起來(lái)更困難，一般多節(jié)骨折患者都需要治療干預(yù)。有學(xué)者認(rèn)為[7]早期進(jìn)食對(duì)胸腰椎骨折患者有幫助，有助于加強(qiáng)腸黏膜的屏障作用。早期臥床活動(dòng)可以有效預(yù)防或治療腹脹，也可以減少臥床患者帶來(lái)的一系列并發(fā)癥如深靜脈血栓、墜積性肺炎、褥瘡等，可進(jìn)行按摩腹部，活動(dòng)患者四肢，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，防止腹脹。藥物治療方面，中藥湯劑及西藥聯(lián)用療效很好[8]，通常腹脹能很快好轉(zhuǎn)。

總之，胸腰椎壓縮骨折椎體壓縮程度與并發(fā)腹脹便秘之間有高度相關(guān)性，臨床中應(yīng)根據(jù)病情情況早期給予防治，以減輕患者痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

[1] Brown DB,Gilula LA,Manu S,et al. Treatment of chronic symptomatic vertebral compression fractures with percutaneous vertebroplasty[J]. AJR,2004,182:319-322

[2] Silverman SL. The clinical cunsequenees of vertebral compression Fracture[J]. Bone,1992,13(1):27-31

[3] 高春蘭． 中藥外敷加穴位按壓治療胸腰椎骨折并發(fā)腹脹49例效果觀察[J]． 齊魯護(hù)理雜志，2012，18(27)：3

[4] Sommer M，de R ke JM，Van Kleef M，et al． The prevalence of postoperative pain in a sample of 1490 surgical inpatients[J]． Eur J Anaesthesiol，2008，25(4)：267-274

[5] 陳家平,李健飛,范偉民,等. 大成湯治療單純胸腰椎壓縮性骨折早期腹脹、便秘療效觀察[J]. 中醫(yī)藥臨床雜志,2009,21(1):28-29[6]DanielJ，VinodK．Vertebralcompressionfractures：msnageaggressivelytopreventsequelae[J]．Clevelandclinicjournalofmedicine，2006，70(2)：147-156

[7] 張玉梅，陸海華，梅芳瑞． 胸腰椎術(shù)后胃腸功能紊亂的研究進(jìn)展[J]． 中國(guó)矯形外科雜志，2007，15(16)：1230-1232

[8] 吳際，張根長(zhǎng)． 番瀉葉浸泡液保留灌腸促進(jìn)術(shù)后腸功能恢復(fù)[J]． 浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2003，13(4)：253

江蘇省中醫(yī)藥局科技項(xiàng)目(LP11021)

10.3969/j.issn.1008-8849.2015.28.033

R683.2

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1008-8849(2015)28-3161-03

2014-08-10