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    中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理用于血栓閉塞性脈管炎復(fù)發(fā)效果分析

    2015-02-08 09:00:46李玉梅曾小麗
    關(guān)鍵詞:脈管炎閉塞性滿意率

    王 琴,李玉梅,曾小麗

    (湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬人民醫(yī)院,湖北 十堰 442000)

    中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理用于血栓閉塞性脈管炎復(fù)發(fā)效果分析

    王 琴,李玉梅,曾小麗

    (湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬人民醫(yī)院,湖北 十堰 442000)

    目的探討中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理用于血栓閉塞性脈管炎復(fù)發(fā)的效果。方法將86例血栓閉塞性脈管炎患者隨機(jī)均分為2組,對照組43例予以正?;某R?guī)護(hù)理,實驗組43例在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上再結(jié)合中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理,術(shù)后隨訪觀察2組患者的復(fù)發(fā)情況。結(jié)果護(hù)理治療后,實驗組患者的術(shù)后復(fù)發(fā)率明顯低于對照組(P<0.05)?;颊邼M意率、護(hù)理后的依從率均明顯高于對照組(P<0.01或P<0.05)。結(jié)論中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理有利于降低血栓閉塞性脈管炎的復(fù)發(fā)率,不僅可提高患者的滿意率,而且對于患者的治療依從性也有著積極作用,值得推廣。

    中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理;護(hù)理干預(yù);復(fù)發(fā)率;血栓閉塞性脈管炎

    血栓閉塞性脈管炎致殘率高且易反復(fù)發(fā)作,故對患者術(shù)后復(fù)發(fā)率的控制非常重要,而科學(xué)有效的中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理能大大降低血栓閉塞性脈管炎的復(fù)發(fā)率,提高患者術(shù)后的康復(fù)率。2009年12月—2010年12月本院對43例血栓閉塞性脈管炎患者實施了中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理,效果較好,現(xiàn)報道如下。

    1 臨床資料

    1.1一般資料 隨機(jī)選取我院上述時期收治的86例血栓閉塞性脈管炎患者,隨機(jī)分為2組:對照組43例,男39例,女4例;年齡19~70(40.1±6.2)歲;大學(xué)文化12例(28%),中學(xué)文化17例(40%),小學(xué)文化12例(28%),文盲2例(5%)。實驗組43例,男40例,女3例;年齡18~69(40.6±6.5)歲;大學(xué)文化11例(26%),中學(xué)文化15例(35%),小學(xué)文化14例(33%),文盲3例(7%)。2組患者的性別、年齡、文化程度比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05),具有可比性。

    1.2護(hù)理方法 2組患者均按照正?;淖o(hù)理程序進(jìn)行常規(guī)護(hù)理,如疼痛護(hù)理、口頭叮囑、日常護(hù)理、飲食指導(dǎo)及定時巡查等;實驗組患者在此之外再加用中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理進(jìn)行輔助治療,主要內(nèi)容如下。

    1.2.1健康教育 由護(hù)士給患者進(jìn)行各方面的初步綜合評估,如姓名、年齡、聯(lián)系方式、生活習(xí)慣、心理情況等方面,建立好患者的個人檔案,再親切地為患者或家屬解答困惑。給血栓閉塞性脈管炎患者講解血栓閉塞性脈管炎的危害,及控制不當(dāng)可能導(dǎo)致的不良結(jié)局。國外有醫(yī)院對于極少數(shù)需要后繼治療的嚴(yán)重患者做出了有效的院外康復(fù)指導(dǎo),發(fā)現(xiàn)其效果顯著,可以有效控制血栓閉塞性脈管炎的復(fù)發(fā)率。這就需要醫(yī)院給予有效的健康指導(dǎo)。主要使用的教育方法有口頭教育、臨床示范以及飲食指導(dǎo)等,也可以結(jié)合相關(guān)的文字和圖片。選擇進(jìn)行教育的時間最好在吃飯前,護(hù)士可以同時考察家屬是否完全掌握喂食的方法。此外就是加強院外的護(hù)理幫助,提高患者自我護(hù)理、自我訓(xùn)練的能力。在即將出院前給予家屬一定的教育指導(dǎo),要求在家中繼續(xù)對患者進(jìn)行有效護(hù)理幫助,增強患者對治療的主動性,提高治療效果,盡可能減少復(fù)發(fā)的可能性,促進(jìn)患者的全面康復(fù)。

    1.2.2心理護(hù)理 對于進(jìn)行手術(shù)的患者在心理上或多或少都存在一定的心理陰影,醫(yī)護(hù)人員要進(jìn)行恰當(dāng)?shù)男睦磔o導(dǎo),力求幫助患者放松心態(tài),以便患者積極配合治療,減少病癥復(fù)發(fā)的客觀因素。患者發(fā)現(xiàn)自身患有血栓閉塞性脈管炎后,由于對疾病的不了解,往往容易產(chǎn)生焦慮緊張等不良情緒。護(hù)理人員要向患者講血栓閉塞性脈管炎的相關(guān)知識,消除患者的不良情緒,鼓勵患者積極地對待疾病。由于血栓閉塞性脈管炎需要長期的治療與康復(fù)鍛煉及大量藥物使用,加之生理、心理的傷害,都會影響患者的心理和情緒。所以臨床護(hù)士需要及時地與患者溝通,關(guān)注其心理的不良變化。最好是能夠通過一些比較成功康復(fù)的案例來為患者建立信心,使其能夠積極主動地配合進(jìn)行治療。

    1.2.3飲食指導(dǎo) 血栓閉塞性脈管炎患者飲食宜高蛋白、低脂肪、高熱量及高維生素,多食新鮮蔬菜、水果、粗糧、豆類,尤以海帶、海蜇、紫菜、木耳、洋蔥、大蒜等對本病有益。飲食不節(jié)制對于血栓閉塞性脈管炎的發(fā)生及復(fù)發(fā)有一定的影響(如營養(yǎng)缺乏、飲酒造成脾腎失和),飲食宜清淡,忌辛辣、生冷,以絕生痰之源。在緩解期,藥膳療法通常以補益肺、脾、腎為主,不宜進(jìn)食鯉魚、蝦、蟹、生雞等“發(fā)物”。急性感染期,飲食宜清淡富含營養(yǎng),應(yīng)戒辛辣、燥熱之品[1]。飲食療法應(yīng)結(jié)合辨治情況運用。①血瘀阻絡(luò)型:喜暖怕冷,足趾端皮膚蒼白,持續(xù)脹痛,無潰瘍;進(jìn)食生姜羊肉湯、鴨、鹿血、山楂、桂枝、桂圓肉;忌生冷。②熱毒傷絡(luò)型:反復(fù)游走性血栓性淺靜脈炎,趾端可發(fā)生壞疽及潰瘍;宜食清熱解毒,易消化的食物,如綠豆、赤小豆、茶、梨、西瓜、馬齒覓等;可飲用菊花茶、金銀花露或用荷葉、竹葉、鮮車前煎湯代水。③氣血兩虛型:形體消瘦乏力,患肢肌肉萎縮,皮膚枯皺脫屑,創(chuàng)面經(jīng)久不愈;宜食營養(yǎng)豐富,易消化食物,如瘦肉、雞蛋、牛奶等;可用黨參、黃芪、白術(shù)、大棗燉牛肉食用。

    1.2.4中醫(yī)特色護(hù)理 中醫(yī)治病講究辨證論治,其護(hù)理則講究辨證施護(hù),即按照病證有陰證、陽證、寒證、熱證、表證、里證、虛證、實證等不同類型進(jìn)行有針對性的、與治療原則相一致的護(hù)理,以配合治療,促使疾病早日康復(fù)。

    1.2.4.1中藥熏洗 ①寒凝型:采用溫經(jīng)散寒方藥,如陽和丸或右歸丸,煎湯后先熏小腿,待溫度適宜約40℃,將患肢浸入藥液中泡洗,30min/次,2次/d。②血瘀型:采用活血化瘀、疏通經(jīng)絡(luò)之方藥血府逐瘀丸或桃紅四物湯,煎湯后先熏小腿,待溫度適宜約40℃,將患肢浸入藥液中泡洗,30min/次,2次/d。③濕熱下注型:采用清熱利濕、活血祛瘀之方藥獨活寄生湯,中藥煎湯后泡足,溫度不宜超過37℃,溫度過高加重組織缺氧使病情加重,30min/次,1次/d。④熱毒型:采用清熱解毒、涼血活血之方藥四妙勇安湯,中藥煎湯后泡足,溫度以36℃左右為宜,溫度過高一方面加重組織缺氧,另一方面易使感染擴(kuò)散而使病情加重,30min/次,1次/d。

    1.2.4.2按摩艾灸 按摩委中、足三里、血海、三陰交等穴,每次15~20min,或用艾條灸委中、足三里、三陰交等穴,2次/d。

    1.2.4.3耳穴壓豆 患者疼痛劇烈時給予耳穴壓豆止痛,取神門、交感、心、下肢、兩耳區(qū)交替壓豆,保持創(chuàng)面清潔,不用刺激強或有腐蝕性的藥物外敷上藥。

    1.3觀察指標(biāo)

    1.3.1護(hù)理效果 隨訪3年,觀察2組患者血栓閉塞性脈管炎的復(fù)發(fā)情況。

    1.3.2護(hù)理滿意率 由我院自制調(diào)查表對本次治療滿意率進(jìn)行調(diào)查(患者不便,可對其家屬進(jìn)行調(diào)查),滿意率主要是針對護(hù)理質(zhì)量、專業(yè)操作、健康教育、護(hù)患關(guān)系及護(hù)理態(tài)度5個方面內(nèi)容進(jìn)行百分比判定:非常滿意(80~100分)、滿意(60~80分)、不滿意(40~60分)、非常不滿意(低于40分)。滿意度=(非常滿意+滿意)/總?cè)藬?shù)×100%。

    1.3.3護(hù)理依從性 積極配合:依從性良好,基本接受和配合整個治療。勉強配合:依從性一般,勉強配合醫(yī)生和護(hù)士完成了部分治療。消極配合:依從性很差,極度不配合或者消極配合治療,斷斷續(xù)續(xù)治療。抵制配合:完全不配合,中斷治療。依從率=(積極配合+勉強配合)/總?cè)藬?shù)×100%。

    1.4統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件包進(jìn)行分析,計數(shù)資料用2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié) 果

    2.12組患者術(shù)后復(fù)發(fā)情況 實驗組術(shù)后復(fù)發(fā)率為5%(2/43),明顯低于對照組的23%(10/43)(2=6.02,P<0.05)。

    2.22組患者對本次護(hù)理滿意率 護(hù)理治療后,實驗組患者的護(hù)理滿意率遠(yuǎn)高于對照組(P<0.05)。見表1。

    表1 2組患者對本次護(hù)理滿意率 例(%)

    注:①與對照組比較,2=4.37,P<0.05。

    2.32組患者護(hù)理依從性 2組護(hù)理后依從率均高于護(hù)理前(P均<0.01),且實驗組患者護(hù)理后的依從率遠(yuǎn)高于對照組(P<0.01)。見表2。

    表2 2組患者護(hù)理依從性比較 例(%)

    注:①與護(hù)理前比較,P<0.01;②與對照組比較,P<0.01。

    3 討 論

    血栓閉塞性脈管炎是一種有別于動脈硬化、節(jié)段分布的血管炎癥,病變主要累及四肢遠(yuǎn)端的中、小動靜脈,病理上主要表現(xiàn)為特征性的炎癥細(xì)胞浸潤性血栓,而較少有血管壁的受累,多發(fā)于青壯年男性[2]。雖說經(jīng)過相關(guān)治療,可得到較為理想的治療效果,但此病最大的特點就是反復(fù)發(fā)作。而中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理有利于控制血栓閉塞性脈管炎的復(fù)發(fā)[3-4]。中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理是近年來所提出的一種全新護(hù)理理念,要求護(hù)士在實踐中,要注重啟發(fā)自身的臨床思維,結(jié)合中西護(hù)理方法而有針對性地開展一系列護(hù)理工作[5]。中醫(yī)俗語“三分治七分養(yǎng)”中的“養(yǎng)”其實就是“護(hù)理”。

    針對血栓閉塞性脈管炎復(fù)發(fā)的中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理,可簡括為幾點:①健康教育,這是護(hù)理中的關(guān)鍵點,鏈接整個治療過程,必須徹底貫徹執(zhí)行。②注重心理護(hù)理,讓患者明確心態(tài)的重要性,還要叮囑家屬多多關(guān)心和鼓勵患者。③中醫(yī)分型有針對性地進(jìn)行飲食指導(dǎo)是防止此病復(fù)發(fā)的重要一環(huán)。④中醫(yī)特色護(hù)理,如中藥辨證熏洗、針灸護(hù)理、按摩推拿、精神護(hù)理等。⑤細(xì)節(jié)護(hù)理:禁煙是預(yù)防血栓閉塞性脈管炎復(fù)發(fā)的關(guān)鍵,同時還需保持患者足部清潔與干燥、身體保暖、足部運動及縮血管藥物禁忌。本研究結(jié)果顯示,實驗組術(shù)后血栓閉塞性脈管炎復(fù)發(fā)率低于對照組,患者對本次護(hù)理滿意率高于對照組。2組護(hù)理治療后依從性高于護(hù)理前,且實驗組護(hù)理后的依從性明顯高于對照組。

    綜上所述,中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理應(yīng)用于血栓閉塞性脈管炎患者成效卓越,可顯著降低復(fù)發(fā)率,提高患者滿意率與依從性,值得臨床推廣。

    [1] 沈詠芳,康小潔.血栓閉塞性脈管炎47例臨床護(hù)理[J]. 齊魯護(hù)理雜志,2012,18(21):80-82

    [2] 劉秀華. 中西醫(yī)結(jié)合治療血栓閉塞性脈管炎72例護(hù)理體會[J]. 齊魯護(hù)理雜志,2006,12(6):500-501

    [3] 湯亞峰. 血栓閉塞性脈管炎的情志護(hù)理[J]. 中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2009,6(11):89-90

    [4] 王瑜.血栓閉塞性脈管炎患者的護(hù)理及體會[J]. 求醫(yī)問藥:學(xué)術(shù)版,2012,10(8):670-671

    [5] 倪娟,何貴蓉. 血栓閉塞性脈管炎的中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理[J].家庭護(hù)士,2008,6(27):2458-2459

    李玉梅,E-mail:lym1226@sohu.com

    10.3969/j.issn.1008-8849.2015.19.040

    R683.42

    B

    1008-8849(2015)19-2155-02

    2014-05-15

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