單硝酸異山梨酯聯合麝香保心丸治療冠心病心絞痛療效觀察

張海勛，管仕春，侯鳳芝

(河南省鹿邑縣人民醫(yī)院，河南 鹿邑 477200)

單硝酸異山梨酯聯合麝香保心丸治療冠心病心絞痛療效觀察

張海勛，管仕春，侯鳳芝

(河南省鹿邑縣人民醫(yī)院，河南 鹿邑 477200)

目的觀察單硝酸異山梨酯聯合麝香保心丸治療冠心病心絞痛的療效和安全性。方法將86例冠心病心絞痛患者隨機分為試驗組43例和對照組43例，對照組在常規(guī)治療的基礎上口服單硝酸異山梨酯，試驗組在對照組基礎上給予麝香保心丸治療。觀察2組臨床療效及不良反應發(fā)生情況。結果試驗組心絞痛癥狀改善的總有效率及心電圖改善的總有效率均明顯高于對照組(P均<0.05)。2組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義。2組治療后左心室前降支的血流參數均明顯改善(P均<0.05)，且試驗組改善情況顯著優(yōu)于對照組(P均<0.05)。結論單硝酸異山梨酯聯合麝香保心丸治療冠心病心絞痛臨床療效優(yōu)于單用單硝酸異山梨酯，可明顯改善心絞痛、心肌缺血和心臟血流量，且聯合使用不增加患者的不良反應，值得臨床推廣應用。

單硝酸異山梨酯；麝香保心丸；冠心病；心絞痛

冠心病是我國最為常見的心血管疾病之一，臨床發(fā)病率高，是心內科就診的主要人群。其中心絞痛是冠心病的一個分型，是在冠狀動脈嚴重狹窄的基礎上，由于心肌負荷的增加引起的心肌急劇、暫時缺血與缺氧所引起的以發(fā)作性胸痛或胸部不適為主要表現的臨床綜合征[1]。冠狀動脈狹窄是這個病變過程的首要矛盾，故臨床在治療冠心病心絞痛患者時也主要采用一些擴冠的藥物，常用的就是硝酸酯類藥物，如單硝酸異山梨酯[2]。2013年3月—2014年5月筆者觀察了單硝酸異山梨酯聯合麝香保心丸治療冠心病心絞痛的臨床療效，現報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選擇上述時期在我院就診的冠心病心絞痛患者86例，診斷均符合冠心病心絞痛的臨床診斷標準，均伴有不同程度胸悶、胸痛、氣短、心前區(qū)不適等癥狀。將患者隨機分為2組：試驗組43例，男28例，女15例；年齡35～75(45.2±6.8)歲；穩(wěn)定型心絞痛31例，不穩(wěn)定型心絞痛12例；合并高血壓34例，糖尿病9例，高脂血癥16例。對照組43例，男30例，女13例；年齡35～75(44.9±7.1)歲；穩(wěn)定型心絞痛29例，不穩(wěn)定型心絞痛14例；合并高血壓30例，糖尿病6例，高脂血癥15例。2組性別、年齡、心絞痛分類及基礎合并病等一般資料對比差異均無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2方法 2組采用相同的基礎治療方案，對照組在此基礎上給予單硝酸異山梨酯片(山東魯南貝特制藥有限公司，國藥準字H10940039)20mg/次2次/d口服；試驗組在對照組基礎上給予麝香保心丸(上海和黃藥業(yè)有限公司，國藥準字Z31020068)45mg/次3次/d口服。2組均治療8周后觀察療效。

1.3觀察指標 觀察2組臨床療效、治療前后冠狀動脈主要供血動脈的血流情況及不良反應發(fā)生情況。

1.4療效評定標準

1.4.1心絞痛癥狀療效標準 顯效：心絞痛癥狀消失或基本消失，中、重度心絞痛癥狀基本消失或大幅度減輕。有效：疼痛發(fā)作次數、程度及持續(xù)時間有明顯減輕，中、重度心絞痛癥狀部分改善。無效：癥狀基本與治療前相同或者有所加重。

1.4.2心電圖療效標準 顯效：臨床癥狀消失，心電圖ST—T段恢復正常。有效：臨床癥狀基本減輕，治療后心電圖ST—T回升0.05mV以上，同時在以R波為主的導聯倒置T波變淺達25%或T波由平坦變直立。無效：臨床癥狀及心電圖無改善，甚至心電圖ST段下降加深，T波倒置加深以及出現心律失常情況。

1.5統(tǒng)計學方法 采用SPSS13.0軟件進行數據統(tǒng)計，計量資料比較采用t檢驗，計數資料比較采用2檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.12組治療后心絞痛癥狀改善情況比較 試驗組心絞痛癥狀改善的總有效率明顯高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組治療后心絞痛癥狀改善情況 例(%)

2.22組治療后心電圖改善情況比較 試驗組心電圖改善的總有效率明顯高于對照組(P<0.05)。見表2。

2.32組治療過程中并發(fā)癥發(fā)生情況比較 2組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表3。

2.42組治療前后主要供血冠狀動脈的血流改善情況 2組治療前左心室前降支的血流參數間比較差異均無統(tǒng)計學意義

表2 2組治療后心電圖改善情況 例(%)

表3 2組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 例(%)

(P均>0.05)；治療后2組左心室前降支的血流參數均明顯改善(P均<0.05)，且試驗組改善情況顯著優(yōu)于對照組(P均<0.05)。見表4。

3 討 論

冠心病心絞痛是心內科比較常見的心血管疾病之一，主要發(fā)病機制就是由于冠狀動脈狹窄而引發(fā)的心肌缺氧缺血。心絞痛根據發(fā)作類型的不同可分為穩(wěn)定型心絞痛和不穩(wěn)定型心絞痛。穩(wěn)定型心絞痛患者只需使用作用緩和的擴張冠狀動脈的藥物即可，不穩(wěn)定型心絞痛患者急性發(fā)作期需要采用速效擴冠藥物[3]。臨床常見的擴冠藥物是硝酸酯類藥物，包括硝酸甘油片、硝酸異山梨酯、單硝酸異山梨酯以及一些長效硝酸酯類制劑[4-5]。

單硝酸異山梨酯是硝酸異山梨酯的主要活性代謝產物，在體內釋放出一氧化氮，一氧化氮通過激活鳥苷酸環(huán)化酶，使cGMP增多，激活cGMP依賴性蛋白激酶，改變平滑肌細胞內蛋白的環(huán)磷化作用，從而松弛血管平滑肌，達到擴張血管的作用[6]。它可擴張外周動脈和靜脈，通過擴張靜脈使靜脈血容量增加，減少回心血量，降低心室舒張末壓力和體積。通過擴張動脈和小動脈降低系統(tǒng)血管阻力，心肌做功減少，心臟前后負荷的降低，減少心肌耗氧量。另外單硝酸異山梨酯還可選擇性擴張冠狀動脈，緩解冠脈痙攣，促進心肌血流的重新分布，使冠脈灌注量增加[7]。單硝酸異山梨酯生物利用度可達90%～100%，半衰期為4～5h，血漿蛋白結合率低，可以較充分地發(fā)揮藥物效應[8]。

表4 2組治療前后冠狀動脈主要供血動脈的血流情況

冠心病心絞痛屬于中醫(yī)“胸痹”“真心痛”“胸痛”的范疇，是由于各種病因導致氣血瘀阻，心脈不通，不通則痛。麝香保心丸由人工麝香、人參提取物、人工牛黃、肉桂、蘇合香、蟾酥、冰片組成?，F代的人工麝香與天然麝香的成分極度相似，藥效功能也非常接近，麝香性溫，味苦，入心、脾、肝經，有開竅辟穢、通絡散瘀之功能，香烈竄散，可升可降，可以開竅醒神，活血散結，止痛消腫，是麝香保心丸中的主要藥物，對于緩解冠心病心絞痛引起的胸悶、心痛等有快速治療作用[9]。人參提取物是從五加科植物人參的根、莖葉中提取精制而成，味甘、微苦，溫，性平，歸脾、肺經、心經，具有補氣固脫、生津安神的作用，可緩解冠心病、心絞痛、心率失常發(fā)作時出現的胸悶、憋氣、虛脫等癥狀。肉桂辛溫，屬大熱大溫之品，可以補元陽，暖脾胃，除積冷，通血脈，可以治療冠心病心絞痛引起的血脈不通，四肢厥冷，大汗淋漓的亡陽之證。蘇合香辛溫，歸心脾經，可開竅醒神，溫養(yǎng)心脈。蟾酥亦為辛溫之品，具有開竅醒神，止痛的功效。冰片，氣清香，味辛、涼，入心肝經，同樣具有開竅醒神的功效，是本組藥品中唯一一味性味偏寒涼的藥物，一方面調和諸藥的辛熱之性，避免助熱太過，另一方面可以助陰滋陽，陽生有依。諸藥合用，起到通陽復脈，益氣滋陰，開竅醒神的功效，對于冠心病心絞痛患者的心脈有很好的復通作用[10]。

本研究結果顯示，試驗組心絞痛癥狀及心電圖、左心室供血動脈前降支的血流參數改善情況均顯著優(yōu)于對照組。證明聯合用藥可顯著改善心絞痛的臨床癥狀，增加冠脈血流量，且2種藥物聯合使用也不增加藥物的不良反應。

綜上所述，單硝酸異山梨酯聯合麝香保心丸治療冠心病心絞痛臨床療效好，可明顯改善心絞痛、心肌缺血和心臟血流量，且不增加患者的不良反應，適合臨床推廣應用。

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10.3969/j.issn.1008-8849.2015.19.035

R541.4

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1008-8849(2015)19-2144-03

2014-08-30