馬利平
(山東省平邑縣人民醫(yī)院,山東 平邑 273300)
股骨頭壞死中醫(yī)證型與血液流變學(xué)及血脂指標(biāo)的相關(guān)性研究
馬利平
(山東省平邑縣人民醫(yī)院,山東 平邑 273300)
[摘要]目的 探討股骨頭壞死中醫(yī)證型與血液流變學(xué)及血脂指標(biāo)的相關(guān)性。方法 選取股骨頭壞死患者共126例,將其按中醫(yī)證型進(jìn)行分組,其中氣滯血瘀組38例,痰瘀阻絡(luò)組42例,肝腎虧虛組46例;比較各組患者血液流變學(xué)指標(biāo)和血脂指標(biāo),分析中醫(yī)證型與血液流變學(xué)及血脂指標(biāo)之間的關(guān)系。結(jié)果 肝腎虧虛組的全血高、中、低切黏度,全血高、中、低切還原黏度、紅細(xì)胞聚集指數(shù)、紅細(xì)胞變性指數(shù)、紅細(xì)胞電泳時(shí)間、剛性指數(shù)(IR)均明顯高于其他2組(P均<0.05),其余各項(xiàng)血液流變學(xué)指標(biāo)組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。痰瘀阻絡(luò)組的總膽固醇、三酰甘油、載脂蛋白B水平明顯高于其他2組(P均<0.05),高密度脂蛋白、載脂蛋白A水平明顯低于其他2組(P均<0.05);其他血脂指標(biāo)組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 肝腎虧虛型股骨頭壞死以血液流變學(xué)指標(biāo)異常為特征,痰瘀阻絡(luò)型股骨頭壞死以血脂指標(biāo)異常為特征。
股骨頭壞死;中醫(yī)證型;血液流變學(xué);血脂
股骨頭壞死(osteonecrosisofthefemeralhead,ONFH)是臨床常見(jiàn)的難治性骨病之一,具有高致殘性,對(duì)人類(lèi)的健康造成嚴(yán)重影響[1]。ONFH的發(fā)病機(jī)制尚未完全清楚,目前比較認(rèn)可的觀點(diǎn)為激素、酒精、藥物、創(chuàng)傷等因素導(dǎo)致的血液高黏狀態(tài)和血脂代謝異常導(dǎo)致的股骨頭血液循環(huán)障礙[2]。研究發(fā)現(xiàn)激素和酒精等因素可以誘導(dǎo)骨髓基質(zhì)干細(xì)胞分化為脂肪細(xì)胞,從而引起血液流變學(xué)和血脂代謝異常[3]。祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)在ONFH的認(rèn)識(shí)方面具有獨(dú)特的見(jiàn)解,認(rèn)為“痰”“瘀”與血液流變學(xué)和血脂代謝關(guān)系密切[4]。本研究比較分析了不同中醫(yī)證型ONFH患者血液流變學(xué)和血脂代謝指標(biāo),希望能為ONFH的中醫(yī)診治、療效評(píng)價(jià)提供一定的幫助,現(xiàn)報(bào)道如下。
1.1一般資料 選取2013年5月—2014年5月我院收治的ONFH患者共126例,將其按中醫(yī)證型進(jìn)行分組:氣滯血瘀組38例,男27例,女11例;年齡(50.36±13.29)歲;病程(10.27±3.23)個(gè)月;酒精性O(shè)NFH18例,激素性O(shè)NFH17例,創(chuàng)傷性O(shè)NFH3例。痰瘀阻絡(luò)組42例,男30例,女12例;年齡(51.66±14.98)歲;病程(11.75±3.83)個(gè)月;酒精性O(shè)NFH19例,激素性O(shè)NFH19例,創(chuàng)傷性O(shè)NFH4例。肝腎虧虛組46例,男32例,女15例;年齡(50.84±12.95)歲;病程(11.64±3.82)個(gè)月;酒精性O(shè)NFH20例,激素性O(shè)NFH21例,創(chuàng)傷性O(shè)NFH5例。3組性別、年齡、病程、病因比較差異
無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05),具有可比性。本研究獲得本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn),所有患者均簽訂知情同意書(shū)。
1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)
1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科分會(huì)2007年制定的ONFH診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。
1.2.2 中醫(yī)辨證分型標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[6]中關(guān)于ONFH的辨證分型標(biāo)準(zhǔn)。①氣滯血瘀型:髖部疼痛,痛有定處,關(guān)節(jié)屈伸不利,腹股溝區(qū)壓痛,面色晦暗,舌暗或有瘀點(diǎn),苔薄白或薄黃,脈弦或沉澀。②痰瘀阻絡(luò)型:髖部酸痛沉重,關(guān)節(jié)屈伸不利,形體肥胖,口干不欲飲,舌淡胖,邊有齒痕,苔白膩或黃膩,脈弦滑或濡緩。③肝腎虧虛型:髖部隱隱作痛,關(guān)節(jié)屈伸不利,腰膝酸軟無(wú)力,口渴咽干,面色潮紅,五心煩熱,心煩失眠,舌紅少苔,脈細(xì)數(shù)或弦細(xì)無(wú)力。
1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)者;②年齡18~80歲;③致病原因單一者;④自愿加入本研究,配合檢查者。
1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)者;②年齡<18歲或>80歲者;③因骨代謝性疾病、風(fēng)濕性疾病等原因?qū)е碌腛NFH者;④合并嚴(yán)重的心肺肝腎功能障礙、腫瘤、感染、血液及代謝系統(tǒng)疾病影響血液指標(biāo)和中醫(yī)證候判斷者;⑤妊娠或哺乳期婦女;⑥不能配合檢查者。
1.5 血流變和血脂代謝指標(biāo)檢測(cè)方法 取所有患者入院次日晨起空腹周靜脈血5mL,分別裝入1號(hào)抗凝管內(nèi)用于檢測(cè)血液流變學(xué)指標(biāo)(抗凝劑枸櫞酸鈉和血液體積為1∶9),2號(hào)含有分離膠的采血管用于檢測(cè)血脂指標(biāo)。采用全自動(dòng)血流變儀檢測(cè)血液流變學(xué)指標(biāo),包括全血黏度(200s-1、30s-1、3s-1)、血漿黏度(ηp)、紅細(xì)胞壓積(HCT)、紅細(xì)胞沉降率(ESR)、紅細(xì)胞聚集指數(shù)(Arbe)、紅細(xì)胞變性指數(shù)(TK)、血沉方程K值(K)、血液屈服應(yīng)力(γc)、卡松黏度(ηc)、紅細(xì)胞電泳時(shí)間(EPT)、全血高切還原黏度(HRV)、全血中切還原黏度(MRV)、全血低切還原黏度(LRV)、剛性指數(shù)(IR)。采用全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)血脂代謝指標(biāo),包括總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、載脂蛋白A(ApoA)、載脂蛋白B(ApoB)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)。
1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS14.0版統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,組間比較采用t檢驗(yàn),多組間比較采用F檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以百分率表示,組間比較采用卡方檢驗(yàn),以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.13組血液流變學(xué)指標(biāo)比較 肝腎虧虛組的全血高、中、低切黏度,全血高、中、低切還原黏度,Arbe、TK、EPT、IR均明顯高于其他2組(P均<0.05);其余各項(xiàng)血液流變學(xué)指標(biāo)組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。見(jiàn)表1。
表1 3組血液流變學(xué)指標(biāo)比較
組別nHRV/(mPa·s)MRV/(mPa·s)LRV/(mPa·s)Kηc/(mPa·s)γc/mPaEPT/sIR氣滯血瘀組384.32±0.94①5.78±1.21①13.76±2.24①55.87±29.303.46±0.587.62±2.2314.34±2.72①4.87±1.05①痰瘀阻絡(luò)組424.16±0.92①5.57±1.13①12.95±2.45①59.13±31.633.42±0.497.53±2.0814.23±2.56①4.84±1.01①肝腎虧虛組465.82±1.427.43±1.7316.87±3.3558.16±30.553.87±0.728.03±2.7217.84±3.675.16±1.20F14.87010.06912.8740.3821.0242.0819.53510.724P0.0000.0020.0010.7630.3020.2110.0020.001
注:①與肝腎虧虛組比較,P<0.05。
2.2 3組血脂代謝指標(biāo)比較 痰瘀阻絡(luò)組TC、TG、ApoB明顯高于其他2組(P均<0.05),HDL、ApoA明顯低于其他2組(P均<0.05),其他血脂指標(biāo)組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。見(jiàn)表2。
表2 3組血脂代謝指標(biāo)比較
注:①與痰瘀阻絡(luò)組比較,P<0.05。
ONFH的發(fā)病機(jī)制尚不完全清楚。目前已經(jīng)證實(shí)激素和酒精等因素是導(dǎo)致ONFH的重要原因。研究發(fā)現(xiàn)激素和酒精等因素可以誘導(dǎo)骨髓基質(zhì)干細(xì)胞分化為脂肪細(xì)胞,從而引起血液高黏狀態(tài)和血脂代謝紊亂。血液流變學(xué)指標(biāo)是血液高黏狀態(tài)的生物標(biāo)記。血液高黏狀態(tài)能導(dǎo)致全身或局部血液循環(huán)障礙,引起血液血管內(nèi)淤積,甚至形成血栓,使組織器官缺氧、缺血,引起新陳代謝及生理功能障礙[7]。血脂是血液脂質(zhì)成分的總稱(chēng),是一大類(lèi)中性的不溶于水而溶于有機(jī)溶劑的化合物,最常見(jiàn)的有膽固醇、三酰甘油及磷脂等[8]。Karasuyama等[9]將酒精性O(shè)NFH患者的血流變指標(biāo)和血脂代謝指標(biāo)與健康人進(jìn)行對(duì)比,結(jié)果發(fā)現(xiàn),酒精性O(shè)NFH患者的血流變指標(biāo)和血脂代謝指標(biāo)明顯高于健康人。Fan等[10]認(rèn)為酒精可以消耗煙酰胺腺嘌呤二核苷酸,使脂肪的氧化障礙,產(chǎn)生高血脂癥,使血液的黏滯度增高,并可以觸發(fā)血管內(nèi)凝血機(jī)制,促進(jìn)血栓形成,影響股骨頭血液循環(huán),從而導(dǎo)致股骨頭缺血,發(fā)生ONFH。Li等[11]采用甲基潑尼松龍進(jìn)行家兔激素性O(shè)NFH造模,檢測(cè)發(fā)現(xiàn)家兔血脂代謝紊亂,血液呈高黏狀態(tài)。Song等[12]提出ONFH的血脂代謝紊亂學(xué)說(shuō),認(rèn)為長(zhǎng)期使用大劑量的糖皮質(zhì)激素可以使脂肪分解加速,血中的游離脂肪酸水平升高,血管內(nèi)皮損傷,激活血管內(nèi)凝血機(jī)制,形成微小血栓,堵塞股骨頭供血血管,造成股骨頭缺血,發(fā)生壞死。Yin等[13]報(bào)道激素可以引起的機(jī)體血脂代謝紊亂及血液高黏狀態(tài),患者股骨頭骨髓內(nèi)破骨細(xì)胞增加,骨質(zhì)丟失,軟骨下骨的生物力學(xué)性能下降,從而導(dǎo)致ONFH。
祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)在ONFH的認(rèn)識(shí)方面具有獨(dú)特的見(jiàn)解,因其發(fā)生在髖部,稱(chēng)之為“髖骨痹”。汪曉燕等[14]認(rèn)為ONFH的病機(jī)為長(zhǎng)期飲酒或使用激素,釀痰生濕,阻滯經(jīng)絡(luò),氣滯血瘀,日久傷及肝腎,則肝腎虧虛。李峻輝等[15]認(rèn)為ONFH發(fā)展的不同階段,病理改變不同,中醫(yī)證候特點(diǎn)也不同。早期ONFH以外感六淫邪毒侵襲或外傷導(dǎo)致的氣滯血瘀為基本病機(jī),病情較輕,屬于“骨痹”范疇;中期髓減骨枯,筋骨萎軟,歸屬于“骨萎”范疇;晚期則股骨頭塌陷、缺損,病情較重,歸屬于“骨蝕”范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為西醫(yī)學(xué)的血液高黏狀態(tài)和血脂代謝紊亂與中醫(yī)學(xué)的“痰”“瘀”關(guān)系密切。筆者將ONFH分為氣滯血瘀、痰濁阻絡(luò)及肝腎虧虛3種證型,研究結(jié)果顯示:肝腎虧虛組的全血高、中、低切黏度,HRV、MRV、LRV、Arbe、TK、EPT、IR均明顯高于其他2組,說(shuō)明肝腎虧虛型ONFH以血液流變學(xué)指標(biāo)異常為特征,分析原因?yàn)镺NFH病程日久,肝腎虧虛,則血流更加緩慢,因此血液流變學(xué)指標(biāo)改變明顯。另一結(jié)果顯示痰瘀阻絡(luò)組的TC、TG、ApoB明顯高于其他2組,HDL及ApoA明顯低于其他2組,說(shuō)明痰瘀阻絡(luò)型ONFH以血脂代謝紊亂為特征,分析原因?yàn)椤疤禎帷迸c血脂代謝關(guān)系密切有關(guān)。
綜上所述,血脂代謝紊亂和血液高黏狀態(tài)是導(dǎo)致ONFH發(fā)生的重要原因。而ONFH不同中醫(yī)證型表現(xiàn)為不同的血脂代謝和血液流變學(xué)特征,因此,對(duì)ONFH患者進(jìn)行血脂代謝指標(biāo)和血液流變學(xué)檢測(cè),有利于為ONFH的中醫(yī)診治提供一定的客觀依據(jù)。但本研究納入樣本量較小,未對(duì)不同的病因ONFH進(jìn)行分層觀察,尚需擴(kuò)大樣本數(shù)量進(jìn)一步分層研究。
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10.3969/j.issn.1008-8849.2015.25.013
R684.1
B
1008-8849(2015)25-2775-03
2014-10-15