護(hù)理干預(yù)預(yù)防膝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后關(guān)節(jié)僵硬的效果觀察

張巧鳳，李耀章

(陜西省榆林市第四醫(yī)院(星元醫(yī)院)，陜西榆林719000)

膝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后比較常見的臨床并發(fā)癥為功能性障礙，可達(dá)到30．0%以上［1］。由于手術(shù)造成的損傷、術(shù)后需進(jìn)行長期制動等因素，患者局部血運往往較差，如果發(fā)生回流障礙、組織液未能充分吸收等，常導(dǎo)致組織修復(fù)緩慢，韌帶、關(guān)節(jié)囊等出現(xiàn)攣縮、粘連，嚴(yán)重者可引起局部萎縮、甚至壞死，加重關(guān)節(jié)術(shù)后出現(xiàn)的功能性障礙［2］。研究發(fā)現(xiàn)，合理的康復(fù)護(hù)理干預(yù)，不僅能夠避免上述情況的發(fā)生，而且有益于術(shù)后恢復(fù)，減輕患者痛苦［3］。本研究回顧性分析了2008年10月—2013年10月在我院骨科治療的57例膝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后患者的臨床資料，旨在探討膝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后實施護(hù)理干預(yù)對關(guān)節(jié)功能的改善效果，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇上述時期我院骨科治療的膝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后患者57例，均經(jīng)X射線、CT等影像學(xué)檢查確診，且予手術(shù)治療，對骨折復(fù)位并實施內(nèi)固定，但術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能不理想?；颊咧聜蚓鶠橥鈧?。排除嚴(yán)重高血壓者，重癥肝炎、結(jié)核、重癥糖尿病者，膝關(guān)節(jié)腫瘤引發(fā)病理性骨折者，骨質(zhì)疏松引發(fā)骨折者，嚴(yán)重神經(jīng)、精神系統(tǒng)疾病者，心、肺系統(tǒng)及重要臟器疾病不能耐受手術(shù)治療、不能實施護(hù)理干預(yù)者。依據(jù)護(hù)理方式不同將其分為2組:研究組29例，男15例，女14例;年齡23～61(45．3±3．5)歲;脛骨平臺骨折4例，髕骨骨折3例，股骨髁間髁上骨折5例，股骨髁間骨折6例，股骨髁上骨折7例，脛骨上段合并股骨髁上骨折1例，脛骨平臺合并股骨髁骨折1例，髕骨合并股骨遠(yuǎn)端骨折2例。對照組28例，男17例，女11例;年齡28～57(46．6±4．8)歲;脛骨平臺骨折3例，髕骨骨折4例，股骨髁間髁上骨折3例，股骨髁間骨折5例，股骨髁上骨折5例，脛骨上段合并股骨髁上骨折3例，脛骨平臺合并股骨髁骨折2例，髕骨合并股骨遠(yuǎn)端骨折3例。2組性別、年齡、骨折類型等比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均 ＞0．05)。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對照組 實施常規(guī)護(hù)理，對患者術(shù)后的生命體征進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測，并對張力性水泡出現(xiàn)與否、皮膚顏色、患肢腫脹程度進(jìn)行觀察，及時向醫(yī)師報告。對手術(shù)部位的切口滲液顏色、量作詳細(xì)記錄，如必要時，予以換藥處理并更換輔料。對引流液的量、性質(zhì)、出血、滲血等情況進(jìn)行觀察，及時更換引流袋。

1.2.2 研究組 在對照組護(hù)理基礎(chǔ)上給予護(hù)理干預(yù)。

1.2.2.1 康復(fù)護(hù)理干預(yù) 在術(shù)后2周內(nèi)，抬高患者患肢，以利于消脹、靜脈回流。在術(shù)后幫助患者實施股四頭肌的舒縮、踝關(guān)節(jié)的跖屈背伸，不少于20 min/次，3次/d。首先，雙手掌疊加按住髕骨往各個方向推動數(shù)次，雙拇指向上下內(nèi)外方向推動髕骨數(shù)次，以預(yù)防膝關(guān)節(jié)內(nèi)粘連;其次，雙手揉按股四頭肌至膝關(guān)節(jié)數(shù)次，雙手拿捏股四頭肌并用力提起，以預(yù)防伸膝裝置粘連，指導(dǎo)并幫助患者逐步活動患肢各關(guān)節(jié)，動作應(yīng)緩慢，鍛煉時要遵循循序漸進(jìn)的原則，肌肉收縮強(qiáng)度由弱到強(qiáng)，次數(shù)由少到多，活動范圍由小到大。之后，加強(qiáng)患者膝關(guān)節(jié)的自主活動，在護(hù)士指導(dǎo)下以患者自主訓(xùn)練為主，被動訓(xùn)練為輔?；贾卸控?fù)荷康復(fù)訓(xùn)練參照體質(zhì)量逐漸升高負(fù)荷量。1.2.2.2 心理護(hù)理干預(yù) 全面評估患者的病情及心理狀態(tài)，對患者進(jìn)行術(shù)后心理護(hù)理干預(yù)。開展術(shù)后健康宣傳教育，告知患者膝關(guān)節(jié)僵直的危害性及術(shù)后功能鍛煉的重要性，思想上應(yīng)予以重視，讓患者認(rèn)識到手術(shù)只是治療過程的一部分，術(shù)后保持良好的心態(tài)并進(jìn)行正確有效的功能鍛煉才能逐步完全康復(fù)。主動與患者交流溝通，幫助患者了解疾病的整個治療過程，并向其說明在此過程中可能遇到的問題，膝關(guān)節(jié)功能的完全恢復(fù)可能需要較長時間，緩解消除患者緊張、焦慮等不良心理，避免產(chǎn)生沮喪情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。提供舒適安靜的康復(fù)功能室，細(xì)心觀察患者的反應(yīng)，傾聽患者主訴，使患者積極主動配合功能鍛煉，增加對治療及護(hù)理的依從性。

1.2.2.3 疼痛護(hù)理干預(yù) 疼痛是引起患者術(shù)后痛苦的最主要癥狀之一，術(shù)后鎮(zhèn)痛泵的應(yīng)用可以明顯減輕患者傷口引起的疼痛，但過量應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物對患者的呼吸系統(tǒng)有明顯抑制作用，因此術(shù)后應(yīng)指導(dǎo)患者及家屬止痛泵的正確使用方法及注意事項，疼痛無明顯減輕須及時告知醫(yī)生，調(diào)整鎮(zhèn)痛泵藥物的劑量，不可隨意肌肉注射鎮(zhèn)痛藥物，以避免藥物過量，導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察2組護(hù)理效果，并對2組治療前后的膝關(guān)節(jié)ROM、疼痛評分、功能、活動范圍、肌力、畸形、穩(wěn)定性等進(jìn)行綜合對比分析。護(hù)理效果參照ROM判定，優(yōu)秀:90°＜ROM≤120°;良好:60°＜ROM≤90°;尚可:30°＜ROM≤60°;較差:0°＜ROM≤30°。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 選擇SPSS 19．0軟件對數(shù)據(jù)予以統(tǒng)計處理。計量資料以±s表示，比較行t檢驗;計數(shù)資料比較行χ2檢驗，P＜0．05作為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 2組護(hù)理效果比較 研究組護(hù)理效果優(yōu)良率明顯優(yōu)于對照組(P＜0．05)。見表1。

表1 2組護(hù)理效果比較 例(%)

2.2 2組干預(yù)后膝關(guān)節(jié)ROM及疼痛評分比較 2組干預(yù)后膝關(guān)節(jié)ROM及疼痛評分均較干預(yù)前明顯改善(P均＜0．05)，且研究組改善較對照組更顯著(P均＜0．05)。

表2 2組護(hù)理干預(yù)前后膝關(guān)節(jié)ROM及疼痛評分比較(±s)

表2 2組護(hù)理干預(yù)前后膝關(guān)節(jié)ROM及疼痛評分比較(±s)

2.3 2組膝關(guān)節(jié)功能、活動范圍、肌力、畸形、穩(wěn)定性評分比較 2組干預(yù)后膝關(guān)節(jié)功能、活動范圍、肌力、畸形、穩(wěn)定性評分比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．05)。見表3。

ROM/°組別 n疼痛/分干預(yù)前 干預(yù)后研究組 29 29．65±11．32 106．47±14．58 6．25 ±0．32 2．07 ±干預(yù)前 干預(yù)后＞0．05 ＜0．05 ＞0．05 ＜0．05 0．16對照組 28 30．11±12．23 78．69±17．65 6．26 ±0．38 3．12 ±0．57 t 0．106 5．381 0．429 2．569 P

表3 2組膝關(guān)節(jié)功能、活動范圍、肌力、畸形、穩(wěn)定性評分比較(±s，分)

表3 2組膝關(guān)節(jié)功能、活動范圍、肌力、畸形、穩(wěn)定性評分比較(±s，分)

膝關(guān)節(jié)功能評分 活動范圍評分 肌力評分 畸形評分 穩(wěn)定性評分組別 n研究組 29 12．85±2．91 13．61±2．15 7．62±1．85 9．56±1．24 9．22±1．71對照組 28 3．86±2．88 8．61±2．81 4．10±0．02 7．95±2．53 5．26±3．94 t 4．538 3．286 2．663 4．158 3．282 P ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05

3 討 論

護(hù)理干預(yù)中，康復(fù)干預(yù)的發(fā)展僅有十余年的時間，醫(yī)學(xué)界對其學(xué)科范疇迄今未達(dá)成統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，但是已逐步意識到了護(hù)理康復(fù)屬于康復(fù)醫(yī)學(xué)的重要部分，主要是以患者的康復(fù)需要為目的來實施的，是以“基礎(chǔ)護(hù)理”為起點的一項護(hù)理學(xué)［4］。膝關(guān)節(jié)骨折伴隨著長時間的治療及各種并發(fā)癥的發(fā)生，患者往往都會出現(xiàn)多重消極、恐慌的心理態(tài)度，對于此類患者，醫(yī)生、護(hù)士應(yīng)親切地同患者進(jìn)行溝通，舒緩患者消極的心理狀態(tài)，讓患者保持一種陽光、良好的生活態(tài)度，使患者能夠進(jìn)行正確地緩解自我壓力，以正確的態(tài)度來進(jìn)行康復(fù)［5］。

術(shù)后患者感覺疼痛屬正?，F(xiàn)象，但如果疼痛過度，患者就會伴隨出現(xiàn)大量分泌汗液、呼吸加重、代謝加快等癥狀，此時須得謹(jǐn)慎處理，稍有不當(dāng)，患者就極易出現(xiàn)并發(fā)癥［6］。而術(shù)后因手術(shù)給患者帶來的創(chuàng)傷仍心有余悸，所以患者很難積極主動地配合進(jìn)行關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)鍛煉，這就明顯違背了關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的原則。所以就要持續(xù)為患者進(jìn)行被動運動鍛煉，后期患者還可以從簡單腳趾、抬腿運動開始，而后可以慢慢進(jìn)行患肢的被動或主動的伸縮［7］。

護(hù)理干預(yù)時，被動運動是一種借助外力來完成的運動方式，其外力可是機(jī)械的、他人的或者自己健康肢體的輔助力［8］。被動運動的時候，患者的患肢肌肉需要全面放松，再合理運用外力固定患者關(guān)節(jié)近端和活動關(guān)節(jié)遠(yuǎn)端，運動原則需盡量作關(guān)節(jié)各方向的全幅度運動，但需避免動作過大。

而護(hù)理干預(yù)的適應(yīng)證中，對各種因素所導(dǎo)致的肢體關(guān)節(jié)功能障礙、肌肉痙攣、肌腱粘連、韌帶粘連以及放松運動等，均具有顯著性效果。護(hù)理干預(yù)能夠有效改善患者術(shù)后患肢的靜脈回流及腫脹情況，預(yù)防患者下肢深靜脈血栓的發(fā)生，還能夠提高肌力和關(guān)節(jié)活動度、降低周圍組織粘連，增加關(guān)節(jié)周圍肌肉群的力量，改善關(guān)節(jié)功能狀態(tài)，配合肌肉功能練習(xí)等其他康復(fù)治療，促進(jìn)患肢功能的康復(fù)。

本研究結(jié)果顯示，2組干預(yù)后膝關(guān)節(jié)ROM、疼痛評分與干預(yù)前相比均明顯改善，且研究組改善情況優(yōu)于對照組，說明護(hù)理干預(yù)在改善膝關(guān)節(jié)ROM角度、避免疼痛方面都能發(fā)揮其優(yōu)勢。此外，研究組干預(yù)后膝關(guān)節(jié)功能、活動范圍、肌力、畸形、穩(wěn)定性評分均高于對照組，說明護(hù)理干預(yù)有助于改善患者預(yù)后。

綜上所述，膝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后實施護(hù)理干預(yù)，不僅可以促進(jìn)骨折愈合，而且能夠預(yù)防患者膝關(guān)節(jié)僵直，在改善關(guān)節(jié)活動度的同時，幫助患者盡早恢復(fù)肌力，防止畸形發(fā)生，并鞏固膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定，效果顯著，應(yīng)予推廣。

［1］ 潘艷，周玲，胡三蓮，等．圖譜法在膝關(guān)節(jié)周圍骨折術(shù)后患者康復(fù)訓(xùn)練中的應(yīng)用［J］．中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2013，19(5):519－521

［2］ 賴曉榮．關(guān)節(jié)鏡下微骨折聯(lián)合干細(xì)胞移植治療膝關(guān)節(jié)軟骨損傷患者的護(hù)理［J］．中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2013，19(20):2383－2384

［3］ 趙霞清，章才軍．持續(xù)性護(hù)理干預(yù)對脛骨骨折患者膝關(guān)節(jié)功能及并發(fā)癥的影響［J］．中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2014，20(7):814－815

［4］ 李興華，唐杰，周緒琴，等．骨科開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)對預(yù)防患者膝關(guān)節(jié)僵硬康復(fù)訓(xùn)練的影響［J］．中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2013，19(7):803－805

［5］ 劉四海，崔志剛，韓新祚，等．創(chuàng)傷后膝關(guān)節(jié)僵直三種治療方式的療效分析［J］．中華外科雜志，2012，50(9):814－817

［6］ 王允彥，馬險峰，張長海，等．心理干預(yù)對股骨髁上骨折患者功能康復(fù)的作用［J］．中華行為醫(yī)學(xué)與腦科學(xué)雜志，2011，20(7):611－612

［7］ 石喜鳳．髕骨骨折的術(shù)前術(shù)后護(hù)理體會［J］．中國實用醫(yī)藥，2013，8(33):230 －231

［8］ 江麗嬌，熊潔，張晶晶，等．下肢創(chuàng)傷骨折術(shù)后預(yù)防膝關(guān)節(jié)僵硬的功能訓(xùn)練［J］．現(xiàn)代臨床護(hù)理，2012，11(5):43－45