品管圈活動在提高急危重癥患者轉(zhuǎn)運安全率中的實踐應(yīng)用

方有紅817000青海省海西州人民醫(yī)院急診科

品管圈活動在提高急危重癥患者轉(zhuǎn)運安全率中的實踐應(yīng)用

方有紅
817000青海省海西州人民醫(yī)院急診科

目的：探討品管圈在提高急危重癥患者轉(zhuǎn)運安全率中的應(yīng)用與效果。方法：實施品管圈前對急危重癥患者轉(zhuǎn)運情況進(jìn)行分析，根據(jù)原因采取相應(yīng)的整改措施，按照品管程序?qū)嵤?，對比品管圈實施前后的急危重癥患者轉(zhuǎn)運安全率。結(jié)果：急危重癥患者轉(zhuǎn)運意外風(fēng)險率從44.8％降至18.4％，有效地保障了患者轉(zhuǎn)運安全。結(jié)論：開展品管圈活動可有效減低急危重癥患者轉(zhuǎn)運途中不安全事件的發(fā)生率。品管圈活動是提升護(hù)理品質(zhì)的一種有效手段。

品管圈；急危重患者；轉(zhuǎn)運

品質(zhì)管理圈（Quality control circle、簡稱品管圈、或稱QCC）是指一群工作性質(zhì)相似者，以7～12人組成1個小組，選定質(zhì)量改善的主題，以PDCA循環(huán)法作為持續(xù)性質(zhì)量改進(jìn)的活動[1]。對本院急診科來說，平時承擔(dān)著患者呼救的院外急救、突發(fā)意外事故、災(zāi)難時醫(yī)療救護(hù)任務(wù)。在院外急救中護(hù)士配合醫(yī)生共同完成救護(hù)任務(wù)，救治的成功率取決于護(hù)理評估和護(hù)理措施實施，轉(zhuǎn)運途中的監(jiān)護(hù)是為了減少患者不安全事件的發(fā)生。通過應(yīng)用品管圈活動的管理手段，取得了不錯的效果，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

我院屬于三級乙等醫(yī)院，2014年3月引入品管圈理念并組織學(xué)習(xí)相關(guān)知識，于2014年8月正式成立并將其應(yīng)用到了臨床護(hù)理中。2014年8月12日-9月15日收治患者125例，作為活動前組。2014年9月16日-10月28日收治患者125例，作為活動后組。

實施的方法：成立QCC小組：在自主自愿的原則下，由我科10名護(hù)士作為品管圈成員，選定圈名、圈徽、確定圈長，護(hù)士長任輔導(dǎo)員并負(fù)責(zé)方案的策劃，提出具體實施方案，并由圈長監(jiān)督實施。根據(jù)各圈員特點和能力進(jìn)行活動分工，隨后成員投票產(chǎn)生此次品管活動的圈名——“接力圈”，寓意用天使的雙手，托起患者的希望，在愛心的傳遞、生命的接力中，創(chuàng)造生命的奇跡。

實施的步驟：制定計劃、找出工作中存在問題、主題確定、調(diào)查現(xiàn)狀、分析原因、掌握主題改善的重點、制定合理的目標(biāo)、提出相應(yīng)的對策、實施對策、效果評價。①主題確定：由圈組長組織圈員召開會議，列舉出平時工作中最常見的問題點，并對存在的問題進(jìn)行討論、評價。從圈能力，預(yù)期效果，可行性，上級的重視程度，問題緊迫性等方面分別采用1、3、5打分標(biāo)準(zhǔn)選定主題，以最高分為依據(jù)確定“提高急危重癥患者轉(zhuǎn)運途中安全率”。因本科低年資護(hù)士多，臨床經(jīng)驗少，理論知識薄弱，這是院外急救中最需要解決的問題，得到了護(hù)理部的支持。②現(xiàn)狀調(diào)查與原因分析：2014年8月12日-9月15日轉(zhuǎn)運急危重癥患者125例，轉(zhuǎn)運過程中不安全事件發(fā)生56例，安全轉(zhuǎn)運率55.2％，出現(xiàn)不安全事件原因為病情評估不足26例，轉(zhuǎn)運前干預(yù)不足14例，病情觀察不及時8例，護(hù)理行為不規(guī)范5例，急救技能欠缺3例。繪制魚骨圖，采用頭腦風(fēng)暴法對管理中人、物、方法、環(huán)節(jié)等4個方面進(jìn)行原因分析，找出并明確造成管理缺失的重要因素所在，明確整改的重點內(nèi)容。③擬定與實施對策：a.制定?？婆嘤?xùn)計劃：利用晨會對專科知識進(jìn)行輪流提問，遇到特殊轉(zhuǎn)運患者組織全體護(hù)理人員進(jìn)行討論，以強(qiáng)化急救知識及急救技巧。低年資、新上崗護(hù)士均在高年資護(hù)士指導(dǎo)下進(jìn)行急救技術(shù)操作，這樣護(hù)士之間能相互學(xué)習(xí)、交流、總結(jié)經(jīng)驗。全科護(hù)士按計劃培訓(xùn)，?？浦R及技能操作均有所提高，護(hù)士們自信心增強(qiáng)，主動性增強(qiáng)。b.強(qiáng)化自身的修養(yǎng)，保持良好的心態(tài)：由于急診科隨機(jī)性和突發(fā)性強(qiáng)，對醫(yī)護(hù)人員的應(yīng)變能力、配合能力、技術(shù)水平要求高，良好的心態(tài)是醫(yī)護(hù)和諧工作的前提，這樣就需要醫(yī)護(hù)在診治轉(zhuǎn)運過程中，舉止要沉穩(wěn)、謙遜，善于思考，給人一種信賴感。技術(shù)嫻熟、細(xì)致、體貼，給人一種安全感，促進(jìn)醫(yī)患之間的配合。c.充分評估患者，降低轉(zhuǎn)運風(fēng)險：充分評估患者轉(zhuǎn)運安全，根據(jù)危重患者轉(zhuǎn)運評估單要求，建立轉(zhuǎn)運安全風(fēng)險評估單[2]，以打分的方式評估轉(zhuǎn)運風(fēng)險。評估包含患者生命體征、意識、瞳孔、體位、有無人工氣道、靜脈通道、各種管道、出血的情況、骨折固定、搬運方式、配合程度、監(jiān)護(hù)儀指標(biāo)等12項。總分60分，評分≥50分提示轉(zhuǎn)運風(fēng)險高，須在醫(yī)護(hù)嚴(yán)密監(jiān)視下轉(zhuǎn)運，對家屬告知風(fēng)險并簽署轉(zhuǎn)運同意書，攜帶急救物品做好急救準(zhǔn)備，預(yù)先聯(lián)系好電梯及相應(yīng)的科室后方可轉(zhuǎn)運。41～49分提示轉(zhuǎn)運風(fēng)險較高，轉(zhuǎn)運途中可能發(fā)生病情變化或意外，對家屬告知風(fēng)險做好應(yīng)急準(zhǔn)備。31～40分提示有風(fēng)險的可能性，需高度重視并做好相應(yīng)的措施。≤30分提示轉(zhuǎn)運風(fēng)險較小，做好相應(yīng)的安全措施后轉(zhuǎn)運。d.制定危重患者轉(zhuǎn)運流程，規(guī)范患者轉(zhuǎn)運制度，定期組織低年資護(hù)士進(jìn)行工作技術(shù)操作示范，對各種疾病的搶救進(jìn)行演練，定期考核，開展專題講座提高低年資護(hù)士對各種疾病病情的觀察能力及處理能力，提高護(hù)理水平，使各種疾病患者實現(xiàn)安全轉(zhuǎn)運。

表1 品管圈開展前、后急危重癥患者安全轉(zhuǎn)運情況對比[例（％）]

觀察指標(biāo)：對比品管圈活動實施前、后兩組的安全轉(zhuǎn)運、未安全轉(zhuǎn)運次數(shù)以及安全轉(zhuǎn)運率。

統(tǒng)計學(xué)處理：對所得數(shù)據(jù)以SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，以χ2進(jìn)行檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

開展品管圈活動后的安全轉(zhuǎn)運率顯著高于開展之前，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），見表1。

討論

患者轉(zhuǎn)運是急診臨床工作的重要組成部分，是救治過程中不可忽略的重要環(huán)節(jié)。通過QCC持續(xù)不斷地推行管理及改善自己的工作場所，提高護(hù)理質(zhì)量的工作方法，從尊重人性出發(fā)，通過輕松愉快的現(xiàn)場管理方式，使員工自發(fā)地參與管理活動，在工作中獲得了滿足感與成就感[3]。在本次活動中，護(hù)士全員參與，積極討論，找出轉(zhuǎn)運過程中存在的問題，并提出解決問題的方法，并在此過程中自我監(jiān)督，提高了患者在轉(zhuǎn)診途中各個環(huán)節(jié)的質(zhì)量，有效降低了急危重癥患者轉(zhuǎn)運途中不安全事件發(fā)生率，從而制定更為科學(xué)有效的管理方式，使轉(zhuǎn)運工作不斷地完善，護(hù)理質(zhì)量不斷地提升。品管圈活動是提高護(hù)理品質(zhì)的有效手段，值得臨床推廣。

[1]許海鷗.QCC在提高護(hù)理質(zhì)量中的效果觀察[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2010，33（12）：121-128.

[2]陳偉菊，彭剛藝.臨床護(hù)理文書規(guī)范（?？破M].廣州：廣州科技出版社，2009：341.

[3] 戴霏霏，胡友珍.品質(zhì)圈活動在急診外科危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運中的應(yīng)用[J].護(hù)理實踐與研究，2013，10（13）：18-20.

Practical application of quality control circle activity in improving the safety rate of critically ill patients in transit

Fang Youhong
Department of Emergency，the People's Hospital of Haixi State，Qinghai Province 817000

Objective：To explore the application and effect of quality control circle in improving the safety rate of critically ill patients in transit.Methods：Before implementation of quality control circle，the transport situation of critically ill patients was analyzed.The corresponding corrective measures were adopted according to cause.The quality control circle was implemented according to the quality control procedures.The transportation safety rates of critically ill patients were compared before and after the implementation of quality control circle.Results：The transportation risks incident rate of critically ill patients from 44.8％ reduced to 18.4％，the quality control circle effectively guaranteed the transportation safety of patients.Conclusion：Carrying out quality control circle activity effectively reduce the incidence rate of unsafe incidents of critically ill patients in transit.The quality control circle activity is an effective mean to improve the nursing quality management.

Quality control circle；Critically ill patients；Transfer

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.19.111