腹膜后腫瘤手術(shù)的麻醉治療分析

王維明 魏鐵鋼157000黑龍江省牡丹江市腫瘤醫(yī)院麻醉科

腹膜后腫瘤手術(shù)的麻醉治療分析

王維明 魏鐵鋼
157000黑龍江省牡丹江市腫瘤醫(yī)院麻醉科

目的：探討腹膜后腫瘤手術(shù)麻醉、治療方法。方法：收治行腹膜后腫瘤手術(shù)麻醉患者30例，回顧分析其臨床資料。結(jié)果：所有患者在行手術(shù)麻醉治療后臨床癥狀均得到了一定的緩解，患者麻醉手術(shù)治療前的疼痛指數(shù)與麻醉手術(shù)治療后的疼痛指數(shù)相比明顯降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：對(duì)腹膜后腫瘤患者進(jìn)行氣管內(nèi)插管全身麻醉治療能夠有效地降低患者的臨床疼痛指數(shù)，提高患者的生存質(zhì)量。

腹膜后腫瘤；全身麻醉；氣管內(nèi)插管

所謂的腹膜后腫瘤指的是一種在腹膜后起源的腫瘤，一般潛伏在腔隙內(nèi)。腹膜后腫瘤的來(lái)源一般是胚胎殘留組織、淋巴組織、血管神經(jīng)、筋膜肌肉、疏松結(jié)締組織和腹膜后間隙的脂肪等[1]。腹膜后腫瘤會(huì)對(duì)患者的生存質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響，2013年10月-2014年10月收治行腹膜后腫瘤手術(shù)麻醉患者30例，對(duì)其臨床治療資料進(jìn)行了分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2013年10月-2014年10月收治行腹膜后腫瘤手術(shù)麻醉患者30例，男19例，女11例，年齡30～67歲，平均（45.2±1.3）歲。所有患者均表現(xiàn)出不同程度的腿痛、腰背痛和腹痛，部分患者由于腹膜后腫瘤壓迫器官，出現(xiàn)了排便次數(shù)增多、嘔吐、惡心等癥狀。所有患者在性別、年齡、病程等方面的差異均不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

方法：主要采用手術(shù)切除的方法來(lái)治療腹膜后腫瘤，除淋巴瘤以外的所有腹膜后腫瘤都進(jìn)行手術(shù)切除。對(duì)于不可手術(shù)切除的淋巴瘤可以進(jìn)行化療和放療，對(duì)于兒童神經(jīng)細(xì)胞瘤進(jìn)行放療[2]。評(píng)估腹膜后腫瘤患者行麻醉手術(shù)前和行麻醉手術(shù)后的疼痛指數(shù)，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)50分。

統(tǒng)計(jì)學(xué)意義：本次研究數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料以（±s）表示，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

患者行麻醉手術(shù)前的疼痛指數(shù)平均（39.4±3.56）分，行麻醉手術(shù)后的疼痛指數(shù)平均（28.45±2.57）分?；颊咝新樽硎中g(shù)前和行麻醉手術(shù)后的疼痛平均指數(shù)的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

討論

將腹膜后腫瘤分為惡性和良性，其中惡性腫瘤占腹膜后腫瘤總數(shù)的80％。惡性腫瘤和肉瘤具有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移能力、復(fù)發(fā)能力、破壞性生長(zhǎng)能力和浸潤(rùn)能力，具有局部侵襲性，對(duì)患者的健康和生命造成嚴(yán)重的威脅[3]。由于腹膜后腫瘤的部位較深，發(fā)病初期無(wú)明顯的癥狀，而且腫瘤具有一定的擴(kuò)展余地，在早期很難對(duì)腹膜后腫瘤進(jìn)行明確的診斷。隨著腹膜后腫瘤體積的不斷增大，會(huì)對(duì)周圍的組織和臟器造成一定的侵襲和壓迫，開(kāi)始出現(xiàn)各種不良癥狀。這也給徹底治愈腫瘤帶來(lái)了一定的難度。

由于腹膜后腫瘤會(huì)對(duì)周圍的臟器和組織造成壓迫，使患者產(chǎn)生刺激癥狀。例如腹膜后腫瘤對(duì)膀胱造成刺激，會(huì)產(chǎn)生尿急、尿頻等癥狀。患者還可能出現(xiàn)部分腸梗阻癥狀；腹膜后腫瘤對(duì)胃產(chǎn)生刺激，會(huì)產(chǎn)生嘔吐、惡心等癥狀[4]。隨著病情的加重，腹膜后腫瘤壓迫的程度越來(lái)越深，可能造成患者泌尿系統(tǒng)的腎盂積水。如果患者雙側(cè)膀胱嚴(yán)重受壓還可能引發(fā)尿毒癥。如果腹膜后腫瘤對(duì)椎間孔進(jìn)行浸潤(rùn)，可能會(huì)造成脊髓受壓，使患者雙下肢癱瘓、大小便失禁?；颊哌€可能出現(xiàn)會(huì)陰和下肢的神經(jīng)支配區(qū)域的皮膚逐漸麻木、知覺(jué)減退的現(xiàn)象[5]。

對(duì)腹膜后腫瘤進(jìn)行治療的基本方式，除淋巴瘤外所有的腹膜后腫瘤都進(jìn)行手術(shù)治療。由于很容易緊密地粘連腹膜后和腹腔臟器中的神經(jīng)和血管，給手術(shù)造成了一定的難度。為了維護(hù)手術(shù)過(guò)程中患者的內(nèi)環(huán)境、呼吸功能和循環(huán)功能的平衡，一般選擇氣管內(nèi)插管全身麻醉作為手術(shù)的麻醉方法[6]。如果患者的情況允許，也可以采用椎管內(nèi)麻醉。使用的麻醉誘導(dǎo)藥物主要有依托咪酯、丙泊酚和咪達(dá)唑侖。在插管前可以適當(dāng)給予舒芬太尼和芬太尼來(lái)減輕患者的應(yīng)激反應(yīng)。使用非去極化肌肉松弛藥或去極化肌肉松弛藥，如果患者的肝腎功能受到損害可以使用阿曲庫(kù)銨。在麻醉誘導(dǎo)時(shí)用小劑量的藥物，并對(duì)患者的反應(yīng)進(jìn)行觀察。這是由于使用肌肉松弛藥和麻醉藥之后，一些巨大的腹膜后腫瘤會(huì)壓迫血管，使血壓出現(xiàn)劇烈波動(dòng)的現(xiàn)象。使用全憑靜脈麻醉或吸靜復(fù)合麻醉作為麻醉維持方法，盡量選擇被拮抗的藥物或者短效易于控制、不經(jīng)肝臟代謝的麻醉藥物。椎管內(nèi)麻醉會(huì)對(duì)失血引起的代償機(jī)制進(jìn)行干擾，不能用于低血容量休克患者和頭胸創(chuàng)傷患者，只適用于下腹和下肢手術(shù)。

危重患者一般采用全身麻醉，全麻的四要素可以通過(guò)不同藥物的復(fù)合應(yīng)用來(lái)達(dá)到，并使患者的過(guò)度應(yīng)激反應(yīng)得到阻止，氣管插管可以使患者保持充分的供氧，并具有一定的鎮(zhèn)痛功效。全身麻醉能夠?qū)颊叩纳砉δ苓M(jìn)行調(diào)控，也不會(huì)產(chǎn)生痛苦。當(dāng)前比較主張不應(yīng)過(guò)淺的麻醉，可以分次靜注芬太尼來(lái)避免患者的心肌抑制。對(duì)于危重患者傳統(tǒng)的觀點(diǎn)是盡量淺麻，這是為了對(duì)患者的心血管抑制進(jìn)行減輕，但是容易使患者術(shù)中知曉，造成患者較大的痛苦，甚至引起病情的惡化。在進(jìn)行手術(shù)時(shí)要進(jìn)行嚴(yán)密的觀察，對(duì)腹膜后腫瘤的特點(diǎn)進(jìn)行充分的了解，最大程度地避免手術(shù)并發(fā)癥的出現(xiàn)，手術(shù)時(shí)要根據(jù)患者的具體情況控制氣道壓、潮氣量和頻率。

[1]劉慶全.原發(fā)性腹膜后腫瘤臨床診治分析（附103例報(bào)告）[J].右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，7（9）：457-459.

[2]劉小平，賈鑫，張宏鵬.復(fù)雜性腹膜后腫瘤手術(shù)中血管重建應(yīng)用與評(píng)價(jià)[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志，2014，6（5）：90-92.

[3]和鋼，李錦，李全達(dá).腹膜后腫瘤手術(shù)治療探討（附26例臨床分析）[J].實(shí)用腫瘤雜志，2014，6（5）：110-112.

[4]宋少柏，王平，梁法啟，等.累及重要血管的腹膜后腫瘤手術(shù)處理經(jīng)驗(yàn)（附20例報(bào)告）[J].中華外科雜志，2013，6（11）：124-126.

[5]董茂盛，梁發(fā)啟，宋少柏，等.腹膜后腫瘤手術(shù)并下腔靜脈及腎靜脈切除與重建[J].中華外科雜志，2011，5（2）：673-675.

[6] 胡元達(dá)，周星明.累及鄰近臟器和血管的腹膜后腫瘤手術(shù)治療體會(huì)[J].中國(guó)綜合臨床，2012，6（2）：180-182.

Analysis of the anesthesia treatment of retroperitoneal tumor surgery

Wang Weiming，Wei Tiegang
Department of Anesthesiology，the Tumor Hospital of Mudanjiang City，Heilongjiang Province 157000

Objective：To explore the treatment method of retroperitoneal tumor surgery.Methods：30 patients with retroperitoneal tumor operation anesthesia were selected.We analyzed the clinical datas of them retrospectively.Results：The clinical symptoms of all of the patients had been alleviated after the operation anesthesia treatment.The pain index before the anesthesia operation treatment was decreased significantly compared with after the anesthesia operation treatment，and the difference was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion：The tracheal intubation general anesthesia in patients with retroperitoneal tumor therapy can reduce the patients pain index effectively，and improve the quality of life of patients.

Retroperitoneal tumor；General anesthesia；Endotracheal intubation

表1 兩組治療效果比較[例（％）]

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.19.33