急性缺血性卒中患者不同血壓水平預(yù)后分析

李洪，楊燕珠，劉福達(dá)，陳世文，李超英

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急性缺血性卒中患者不同血壓水平預(yù)后分析

李洪，楊燕珠，劉福達(dá)，陳世文，李超英

目的分析急性缺血性卒中患者不同血壓水平的預(yù)后。方法選自2012年6月至2014年6月江門市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科首次確診為急性缺血性卒中患者197例，其中男111例，女86例，年齡43～81歲，平均（63.71±8.54）歲。依據(jù)入院血壓水平進(jìn)行分組，A組（47例）血壓≤140/90 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）；B組（99例）收縮壓（SBP）141～160 mmHg，舒張壓（DBP）91～100 mmHg；C組（36例）SBP 161～180 mmHg，DBP 101～110 mmHg；D組（15例）血壓＞180/110 mmHg。患者入院時(shí)、入院10 d和30 d分別進(jìn)行血壓監(jiān)測和NIHSS評分。結(jié)果入院時(shí)4個(gè)組的NIHSS評分比較，C、D兩組的NIHSS評分明顯高于A、B兩組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05）。即當(dāng)SBP＞160 mmHg時(shí)，NIHSS評分明顯升高。入院10 d后，197例患者中死亡20例，死亡率10.15%。D組死亡率較A組、B組和C組升高，分別為（53.33% vs. 4.26%），（53.33% vs. 7.07%），（53.33% vs. 8.33%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05）。NIHSS評分比較，C、D兩組的NIHSS評分仍高于A、B兩組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05）。同時(shí)，A、B兩組患者的血壓逐漸恢復(fù)至正常。入院30 d后，4個(gè)組的NIHSS評分比較，D組的NIHSS評分明顯高于其他組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05）。結(jié)論缺血性卒中患者急性期血壓增高，預(yù)后較差。應(yīng)合理降壓改善患者預(yù)后，提高生活質(zhì)量。

急性缺血性卒中；血壓；NIHSS評分；不良預(yù)后

缺血性卒中又稱腦梗死，是患者由于各種原因引起局部腦組織出現(xiàn)血液循環(huán)障礙，致使其缺血、缺氧而發(fā)生軟化壞死等[1]，為一種常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，具有發(fā)病率高、死亡率高等特點(diǎn)。卒中患者發(fā)病數(shù)小時(shí)內(nèi)常伴有血壓的升高，80%以上的卒中患者急性期血壓＞140/90 mmHg（1mmHg=0.133kPa），其中約25%的患者收縮壓（SBP）＞180 mmHg，60%以上的患者SBP＞160 mmHg[2]。血壓升高是缺血性卒中發(fā)生的危險(xiǎn)因素之一，且對腦梗死的發(fā)生發(fā)展有著重要影響，與其不良預(yù)后密切相關(guān)[3,4]。因此，對于缺血性卒中患者而言，按不同血壓水平進(jìn)行對癥治療，合理選擇血壓控制方案，可有效預(yù)防或改善其不良預(yù)后，降低發(fā)病率、病死率，臨床意義深遠(yuǎn)[5]。本研究共收治急性缺血性卒中患者197例，將其按照入院時(shí)血壓水平的高低進(jìn)行分組，分析不同血壓水平的預(yù)后。

1 資料與方法

1.1 研究對象和分組選自2012年6月至2014年6月江門市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科首次確診為急性缺血性卒中患者197例，其中男111例，女86例，年齡43～81歲，平均（63.71±8.54）歲。吸煙者62例，高血壓136例，糖尿病69例，冠心病33例。所有患者入院時(shí)半小時(shí)監(jiān)測血壓一次，連續(xù)監(jiān)測3次之后取平均值作為入院血壓水平進(jìn)行分組，A組（47例）血壓≤140/90 mmHg；B組（99例）SBP 141～160 mmHg，DBP 91～100 mmHg；C組（36例）SBP 161～180 mmHg，DBP 101～110 mmHg；D組（15例）血壓＞180/110 mmHg。若收縮壓和舒張壓分別滿足兩個(gè)不同的組別時(shí)，以收縮壓為主要參考標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 診斷與排除標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合1995年全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議標(biāo)準(zhǔn)《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》[6]；所有患者均為首次發(fā)??；患者經(jīng)CT或MRI證實(shí)；發(fā)病48 h內(nèi)的急性期患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他嚴(yán)重感染性疾?。缓喜⑵渌窠?jīng)系統(tǒng)疾??；肝、腎等重要臟器功能異常者；接受溶栓治療者；混合型腦中風(fēng)者，即先出血后梗塞或先梗塞后出血者。

1.3 方法所有患者均給予基礎(chǔ)對癥支持治療，包括防治腦水腫、抗血小板聚集、防治各種并發(fā)癥、保護(hù)和營養(yǎng)腦細(xì)胞及其他相關(guān)對癥治療等。監(jiān)測入院時(shí)、發(fā)病10 d及30 d血壓水平，包括SBP和DBP。所有患者進(jìn)行血壓測定，取平臥位，于安靜狀態(tài)下測量3次后取平均值。對入院后血壓管理方式及干預(yù)時(shí)間進(jìn)行詳細(xì)記錄，血壓異常升高者按缺血性卒中發(fā)作處理指南進(jìn)行干預(yù)[7]。

1.4 NIHSS評分標(biāo)準(zhǔn)患者分別于入院時(shí)、入院10 d和30 d采取美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）進(jìn)行神經(jīng)功能缺損程度評分，主要內(nèi)容包括：意識(shí)、凝視、視野、面癱、上下肢運(yùn)動(dòng)、肢體共濟(jì)失調(diào)、感覺及語言等幾個(gè)方面。分值為0～45分，分值越高，神經(jīng)功能受損越重；其中輕度神經(jīng)功能缺損為0～15分，中度神經(jīng)功能缺損為16～30分，重度神經(jīng)功能缺損為31～45分[8]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS 20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間均數(shù)比較采用方差分析，計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)（構(gòu)成比）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料比較各組在年齡、性別比例、吸煙、糖尿病、冠心病等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＞0.05）（表1）。

2.2 四組入院時(shí)、入院10 d及入院30 d血壓和NIHSS評分入院時(shí)四個(gè)組的NIHSS評分比較，C、D兩組的NIHSS評分明顯高于A、B兩組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05）。即當(dāng)SBP＞160 mmHg時(shí)，NIHSS評分明顯升高。入院10 d后，197例患者中死亡20例，死亡率10.15%。D組死亡率較A組、B組和C組升高，分別為（53.33% vs. 4.26%），（53.33% vs. 7.07%），（53.33% vs. 8.33%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05）。NIHSS評分比較，C、D兩組的NIHSS評分仍高于A、B兩組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05）。同時(shí)，A、B兩組患者的血壓逐漸恢復(fù)至正常。入院30天后，四個(gè)組的NIHSS評分比較，D組的NIHSS評分明顯高于其他組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05）（表2）。

表1 一般資料比較

3 討論

近年來，有研究表明，缺血性卒中的發(fā)病機(jī)制分別為腦栓塞、腦血栓的形成及腔隙性腦梗死，以腦血栓最為常見，占缺血性卒中的60%左右[9]。缺血性卒中患者急性期血壓的增高與其預(yù)后不良顯著相關(guān)，不同血壓水平與缺血性卒中患者神經(jīng)功能缺損及預(yù)后有關(guān)[10,11]。急性期患者血壓變化復(fù)雜，可能的機(jī)制為：①與血管升壓素的分泌有關(guān)，由機(jī)體應(yīng)激而導(dǎo)致的機(jī)體反應(yīng)性血壓升高；②代償性血壓升高：機(jī)體通過系統(tǒng)調(diào)節(jié)升高血壓以代償缺血區(qū)的低血流量狀態(tài)，改善患者腦組織的血流灌注；③有高血壓病史，血壓的調(diào)定點(diǎn)已經(jīng)上移。患者血壓升高可能與既往高血壓、腦血管事件的應(yīng)激、顱內(nèi)壓增高、環(huán)境等因素有關(guān)[12-15]。有研究顯示，在缺血性卒中急性期即給予積極降壓，治療48 h后NIHSS評分，分值反而顯著升高，因此患者在急性期不宜迅速降壓，迅速降壓可加重神經(jīng)損傷，減少了缺血半暗帶的血流灌注[16]。

患者發(fā)病后，若血壓過高，可引起顱內(nèi)壓的升高，加重腦水腫；若血壓降低，可以引發(fā)平均動(dòng)脈壓的下降，腦灌注壓下降，最終加重缺血現(xiàn)象。在血壓的變化過程中，收縮壓對判斷患者的預(yù)后具有更重要的意義，故本研究在分組時(shí)，也以考慮收縮壓值為主。本研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)患者SBP＞160 mmHg時(shí)，NIHSS評分明顯升高。有研究顯示[17]，缺血性卒中患者血壓的升高與其高血壓病史或神經(jīng)功能缺損的嚴(yán)重程度有關(guān)，且死亡率與入院時(shí)血壓呈U型關(guān)系。本研究結(jié)果顯示，入院10 d后，197例患者中死亡20例，死亡率10.15%。四個(gè)組死亡率相比較，D組（血壓＞180/110 mmHg）死亡率最高，為53.33%。四個(gè)組的NIHSS評分比較，C、D兩組的NIHSS評分仍高于A、B兩組，且A、B兩組患者的血壓逐漸恢復(fù)至正常。入院30 d后，D組的NIHSS評分明顯高于其他組。

表2 各組血壓和NIHSS評分情況

綜上所述，缺血性卒中患者急性期血壓增高，預(yù)后較差，應(yīng)合理降壓改善腦缺血患者的神經(jīng)功能恢復(fù)，提高患者生活質(zhì)量。

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Prognosis in patients with acute ischemic cerebral apoplexy and different blood pressure levels

LI Hong*, YANG Yan-zhu, LIU Fu-da, CHEN Shi-wen, LI Chao-ying.*Department of Neurology, Central Hospital of Jiangmen City, Jiangmen 529000, China.

LI Hong, E-mail: lihong2828@163.com

ObjectiveTo analyze the prognosis in patients with acute ischemic cerebral apoplexy and different levels of blood pressure (BP).MethodsThe patients diagnosed for the first time (n=197, male 111, female 86, aged from 43 to 81 and average age=63.71±8.54) were chosen from June 2012 to June 2014, and then divided, according to their admission BP levels, into group A (n=47, BP≤140/90 mmHg), group B (n=99, SBP from 141 mmHg to 160 mmHg and DBP from 91 mmHg to 100 mmHg), group C (n=36, SBP from 161 mmHg to 180 mmHg and DBP from 101 mmHg to 110 mmHg) and group D (n=15, BP＞180/110 mmHg). The level of BP and NIHSS scores were monitored at hospitalization time, and 10 d and 30 d after admission.ResultsThe comparison in NIHSS scores showed that NIHSS scores were significantly higher in group C and group D than those in group A and group B (all P＜0.05), which meant when SBP＞160 mmHg, NIHSS scores increased significantly. After admission for 10 d, there were 20 cases died in total 197 patients and the mortality was 10.15%, and the mortality was higher in group D than that in group A, group B and group C [(53.33% vs. 4.26%), (53.33% vs. 7.07%), (53.33% vs. 8.33%), all P＜0.05]. The comparison in NIHSS scores showed that NIHSS scores were still higher in group C and group D than those in group A and group B (all P＜0.05) after admission for 10 d. At the same time, BP level was recovered to normal in group A and group B. After admission for 30 d, the comparison in NIHSS scores showed that NIHSS scores were significantly higher in group D than those in other groups (all P＜0.05).ConclusionThe level of BP will increase and prognosis will be poor in the patients with acute ischemic cerebral apoplexy. They should be given reasonable antihypertensive therapy for improving prognosis and quality of life.

Acute ischemic cerebral apoplexy; Blood pressure; NIHSS scores; Poor prognosis

R54

A

1674-4055(2015)03-0371-03

2014-12-23）

（責(zé)任編輯：姚雪莉）

529000 江門,江門市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科(李洪,劉福達(dá),陳世文,李超英);廣東省干部療養(yǎng)院(楊燕珠)

李洪,E-mail:lihong2828@163.com

10.3969/j.1674-4055.2015.03.27