漂浮導(dǎo)管在非停跳冠狀動脈旁路移植術(shù)的應(yīng)用分析

孫鼐，趙偉新

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漂浮導(dǎo)管在非停跳冠狀動脈旁路移植術(shù)的應(yīng)用分析

孫鼐，趙偉新

目的探討漂浮導(dǎo)管在非停跳冠狀動脈旁路移植術(shù)的應(yīng)用效果。方法選擇2011年11月至2014年2月在鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院心臟外科診治的冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。ü谛牟。┗颊?2例，男性41例，女性31例，年齡45～76歲。隨機(jī)分為治療組（n=36）與對照組（n=36）。所有患者均在全麻下手術(shù)，經(jīng)頸內(nèi)靜脈放置雙腔肺動脈漂浮導(dǎo)管監(jiān)測生命體征，對照組采用常規(guī)冠狀動脈旁路移植術(shù)，治療組采用非停跳冠狀動脈旁路移植術(shù)。測定兩組肺毛細(xì)血管嵌壓（PCWP）、中心靜脈壓（CVP）、心率（HR）等。計(jì)算心臟指數(shù)（CI）、左心室每搏做功指數(shù)（LVSWI）、體循環(huán)血管阻力（SVR）。記錄兩組術(shù)中出血量、術(shù)中輸液量、機(jī)械通氣時(shí)間、ICU停留時(shí)間與術(shù)后住院時(shí)間。結(jié)果兩組術(shù)前、術(shù)后即刻和術(shù)后12 h PCWP、CVP與HR值對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＞0.05）。兩組術(shù)后12 h較術(shù)前PCWP、CVP和HR均升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05）。兩組術(shù)前、術(shù)后即刻和術(shù)后12 h的CI、LVSWI和SVR值對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＞0.05）。兩組術(shù)后較術(shù)前LVSWI升高，SVR降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＞0.05）。治療組的機(jī)械通氣時(shí)間、ICU停留時(shí)間與術(shù)后住院時(shí)間明顯低于對照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P均＜0.05）。兩組術(shù)中出血量和術(shù)中輸液量對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＞0.05）。結(jié)論漂浮導(dǎo)管在非停跳冠狀動脈旁路移植術(shù)的應(yīng)用能有效反應(yīng)心臟的功能狀態(tài)，值得推廣應(yīng)用。

漂浮導(dǎo)管；非停跳冠脈搭橋術(shù)；血液動力學(xué)；冠狀動脈搭橋術(shù)

我國冠狀動脈硬化性心臟病（冠心?。┌l(fā)病率不斷上升，同時(shí)冠狀動脈旁路移植術(shù)的開展也日趨廣泛[1]。其中非停跳冠狀動脈旁路移植術(shù)（off-pump coronary artery bypass grafting，OPCABG）是近年來治療冠心病的有效手術(shù)方法，與常規(guī)體外循環(huán)冠狀動脈旁路移植術(shù)（CABG）的非搏動性血流相比，具有生理性的搏動血流[2,3]。冠心病患者多為老年人，病程長，合并疾病多，使手術(shù)難度加大。同時(shí)心肌順應(yīng)性降低，影響心臟舒張收縮功能[4,5]。麻醉監(jiān)測技術(shù)的成熟，提高了圍手術(shù)期的安全。其中選擇氣囊漂浮導(dǎo)管可以及時(shí)評估心臟功能、機(jī)體與心肌的氧供需平衡情況，及時(shí)給與相應(yīng)處理措施，是保障手術(shù)成功的重要因素[6,7]。本研究觀察了漂浮導(dǎo)管在OPCABG的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 研究對象選擇2011年11月至2014年2月在鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院心臟外科診治的冠心病患者72例，其中男性41例，女性31例，年齡45～76歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)冠狀動脈造影證實(shí)，狹窄程度均在72%以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：近1個(gè)月內(nèi)發(fā)生心肌梗死；非首次行冠狀動脈旁路移植術(shù)；單純左前降支冠狀動脈（LAD）病變；左室射血分?jǐn)?shù)＜40%；中度及重度瓣膜病變；肺動脈疾??；同期行其它心臟手術(shù)。隨機(jī)抽簽分為治療組（n=36）與對照組（n=36）。

1.2 治療方法所有患者均在全麻下手術(shù)，麻醉起效后經(jīng)頸內(nèi)靜脈放置雙腔肺動脈漂浮導(dǎo)管。對照組采用冷晶體停跳液停跳，術(shù)中冷血間斷灌注心肌，經(jīng)主動脈、右心房插管建立體外循環(huán)，顯露血管目標(biāo)后用7-0 Prolene線行旁路血管吻合，開放主動脈，根部上側(cè)壁鉗打孔，進(jìn)行靜脈近端與升主動脈吻合。治療組：經(jīng)靜脈內(nèi)使用肝素100～200 U/kg，根據(jù)需放置多根心包牽引線，顯露前降支、回旋支和右冠狀動脈，使預(yù)作吻合的冠狀動脈局部固定，選擇7-0 Prolene線進(jìn)行動靜脈血管和冠狀動脈吻合后，后續(xù)處理同對照組。

1.3 觀察指標(biāo)所有患者在術(shù)前、術(shù)后即刻、術(shù)后12 h應(yīng)用Edwards 連續(xù)心排量多功能監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行血液動力學(xué)測量，主要指標(biāo)為肺毛細(xì)血管嵌壓（PCWP）、中心靜脈壓（CVP）、心率（HR）等。通過儀器和公式計(jì)算心臟指數(shù)（CI）、左心室每搏做功指數(shù)（LVSWI）、體循環(huán)血管阻力（SVR）。觀察與記錄兩組術(shù)中出血量、術(shù)中輸液量、機(jī)械通氣時(shí)間、ICU停留時(shí)間與術(shù)后住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，兩組間均數(shù)的比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)（構(gòu)成比）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較兩組性別比例、年齡、體質(zhì)指數(shù)、左室射血分?jǐn)?shù)對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＞0.05）（表1）。

2.2 兩組PCWP、CVP與HR的變化對比兩組術(shù)前、術(shù)后即刻和術(shù)后12 h的PCWP、CVP與HR值對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＞0.05）。兩組術(shù)后12 h較術(shù)前PCWP、CVP和HR均升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05）（表2）。

2.3 兩組CI、LVSWI與SVR的變化對比兩組術(shù)前、術(shù)后即刻和術(shù)后12 h的CI、LVSWI和SVR值對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＞0.05）。兩組術(shù)后較術(shù)前LVSWI升高，SVR降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＞0.05）（表3）。

2.4 兩組手術(shù)效果對比治療組的機(jī)械通氣時(shí)間、ICU停留時(shí)間與術(shù)后住院時(shí)間明顯低于對照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P均＜0.05）。兩組術(shù)中出血量和術(shù)中輸液量對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＞0.05）（表4）。

表1 兩組基礎(chǔ)資料對比

表2 兩組不同時(shí)間點(diǎn)的PCWP、CVP與HR的變化對比

表3 兩組不同時(shí)間點(diǎn)CI、LVSWI與SVR的變化對比

表4 兩組手術(shù)效果對比

3 討論

當(dāng)前冠心病在我國的發(fā)病率逐漸增加，同時(shí)多數(shù)患者隨年齡的增長心肌細(xì)胞數(shù)量減少、體積增大、心肌間質(zhì)膠原增加，心臟順應(yīng)性降低，影響心臟舒縮功能[8,9]。在治療中，大多選擇常規(guī)CABG，但由于患者體位的改變和放置內(nèi)固定架等操作可能引起血流動力學(xué)的改變，影響心臟泵血功能，引起心輸出量急劇下降[10]。同時(shí)冠心病患者圍手術(shù)期易發(fā)生心肌缺血，尤其是多支病變者，對氧供氧耗不平衡的耐受力較差，麻醉監(jiān)測甚為重要[11]。Swan-ganza 漂浮導(dǎo)管用以判斷患者心血管功能狀況，指導(dǎo)容量治療。本研究中術(shù)后兩組的PCWP、CVP和HR值較術(shù)前都呈現(xiàn)上升的趨勢，術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)的PCWP、CVP與HR對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對各支冠狀動脈的遠(yuǎn)端實(shí)施吻合之前，需要暫時(shí)阻斷冠狀動脈血流，可導(dǎo)致局部心肌功能障礙。而應(yīng)用Swan-Ganz漂浮導(dǎo)管監(jiān)測可動態(tài)反映組織氧供需平衡情況，及時(shí)采取有效的對癥干預(yù)措施，指導(dǎo)醫(yī)師在術(shù)中調(diào)整機(jī)體相關(guān)支持維持在適宜的狀態(tài)[12]。

非體外循環(huán)CABG操作是在跳動的心臟上進(jìn)行，術(shù)中低血壓會引起冠脈灌注不足，高血壓、心動過速會引起心肌耗氧增加[13]。漂浮導(dǎo)管可為血液動力學(xué)不穩(wěn)定患者提供可靠的血流動力學(xué)指標(biāo)，使患者得到及時(shí)合理的救治[14]。本研究治療組的機(jī)械通氣時(shí)間、ICU停留時(shí)間與術(shù)后住院時(shí)間明顯低于對照組，提示漂浮導(dǎo)管在非體外循環(huán)冠狀動脈搭橋手術(shù)中的應(yīng)用效果較好。

總之，漂浮導(dǎo)管在OPCABG的應(yīng)用能有效反應(yīng)心功能，值得推廣應(yīng)用。

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Application of floating catheter in off-pump coronary artery bypass grafting

SUN Nai*, ZHAO Wei-xin.*Department of Anesthesiology, Zhengzhou Central Hospital, Zhengzhou University, Zhengzhou 450007, China.

ZHAO Wei-xin, E-mail: zhaoweixin_0840@163.com

ObjectiveTo investigate the application efficacy of floating catheter in off-pump coronary artery bypass grafting (OPCABG).MethodsThe patients with coronary heart disease (CHD, n=72, male 41, female 31 and aged from 45 to 76) were chosen from Nov. 2011 to Feb. 2014, and then randomly divided into treatment group and control group (each n=36). All patients were implanted double-lumen pulmonary artery floating catheter for monitoring vital signs under general anesthesia condition. The control group was given routine coronary artery bypass grafting and treatment group, OPCABG. The changes of pulmonary capillary wedge pressure (PCWP), central venous pressure (CVP) and heart rate (HR) were detected, cardiac index (CI), LVSWI and systemic vascular resistance (SVR) were calculated, and blood loss, transfusion volume and mechanical ventilation time during operation, ICU stay time and postoperative hospitalization duration were recorded.ResultsThe difference in PCWP, CVP and HR had no statistical significance between 2 groups before, immediate and 12 h after operation (all P＞0.05). PCWP, CVP and HR increased in 2 groups 12 h after operation (all P＜0.05). The difference in CI, LVSWI and SVR had no statistical significance between 2 groups before, immediate and 12 h after operation (all P＞0.05). LVSWI increased and SVR decreased in 2 groups after operation (all P＜0.05). The mechanical ventilation time, ICU stay time and postoperative hospitalization duration were significantly lower in treatment group than those in control group (all P＜0.05). The difference in blood loss and transfusion volume during operation had no statistical significance between 2 groups (all P＞0.05).ConclusionThe application of floating catheter in OPCABG can effectively reflect cardiac functional status, which is worth to be popularized and applied.

Floating catheter; Off-pump coronary artery bypass grafting; Hemodynamics; Coronary artery bypass grafting

R

A

1674-4055(2015)03-0362-03

2015-02-06）

（責(zé)任編輯：姚雪莉）

450007 鄭州,鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院麻醉科

趙偉新,E-mail:zhaoweixin_0840@163.com

10.3969/j.1674-4055.2015.03.24