75歲以上老年糖尿病患者植入心臟永久起搏器近期及遠(yuǎn)期隨訪研究

夏常泉，武云濤，王曉兵，張薇，田國(guó)祥

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75歲以上老年糖尿病患者植入心臟永久起搏器近期及遠(yuǎn)期隨訪研究

夏常泉，武云濤，王曉兵，張薇，田國(guó)祥

目的觀察年齡≥75歲老年糖尿病患者植入心臟永久起搏器的近期及遠(yuǎn)期療效及并發(fā)癥。方法入選2005年1月至2013年12月在北京軍區(qū)總醫(yī)院干四科植入永久心臟起搏器年齡≥75歲老年患者89例，根據(jù)是否合并糖尿病，分為糖尿病組（n=38）與非糖尿病組（n=51）。隨訪及記錄兩組患者起搏器植入術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況及遠(yuǎn)期療效。結(jié)果兩組患者手術(shù)成功率均為100%，平均隨訪5年以上。兩組患者起搏器植入后電極脫位、囊袋感染等并發(fā)癥發(fā)生率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），隨訪過(guò)程中均未再發(fā)生黑朦、暈厥等臨床表現(xiàn)，偶有患者有心悸心動(dòng)過(guò)速表現(xiàn)，98.9%的患者生活質(zhì)量得到改善。結(jié)論老年糖尿病患者在嚴(yán)格控制血糖水平下可與非糖尿病患者一樣接受植入心臟永久起搏器治療。

老年糖尿病患者；永久起搏器；并發(fā)癥

隨著人口老齡化，高齡老年各種心律失常的發(fā)生率也隨之增加，但植入永久心臟起搏器仍是治療緩慢性心律失常最有效的方法。雖然植入技術(shù)比較成熟，但仍有一些并發(fā)癥發(fā)生，如植入起搏器后的囊袋感染，有調(diào)查發(fā)現(xiàn)國(guó)外起搏器術(shù)后感染率從1990年的0.094%增至0.211%[1]，國(guó)內(nèi)從1.1%增至2.1%[2]。另外，常見(jiàn)的起搏器植入手術(shù)并發(fā)癥還包括導(dǎo)線電極脫位、心臟穿孔、囊袋內(nèi)積血或血腫等，上述并發(fā)癥一旦發(fā)生，將對(duì)患者的身體健康造成嚴(yán)重影響[3]。老年人各方面身體機(jī)能和器官功能水平有所下降，糖尿病老年人可能合并有糖尿病性血管硬化、末梢循環(huán)障礙等合并癥，植入永久起搏器后的并發(fā)癥及安全性更值得我們注意?，F(xiàn)就我科2005年1月至2013年12月收治的75歲以上高齡老年糖尿病患者和非糖尿病患者植入永久起搏器后并發(fā)癥及遠(yuǎn)期療效進(jìn)行回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象選擇北京軍區(qū)總醫(yī)院干四科自2005年1月至2013年12月因緩慢心律失常植入心臟永久起搏器患者共89例，均符合以下條件：①年齡≥75歲；②所有患者符合起搏器植入指征[4]。按是否合并糖尿病分為兩組，其中糖尿病患者38例，非糖尿病者51例。

1.2 方法89例患者均經(jīng)鎖骨下靜脈穿刺植入起搏器，脈沖發(fā)生器囊袋均在靜脈入路同側(cè)的上胸部胸前筋膜處；心室起搏電極放置在右室心尖部，心房起搏電極置于右心耳處；38例糖尿病患者血糖均控制在理想范圍（空腹血糖6～8mmol/L，餐后2 h血糖在7～10mmol/L）。

1.3 起搏器類(lèi)型單腔起搏器19例；雙腔70例。

1.4 起搏器隨訪所有患者均于起搏器植入術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月隨訪一次，以后每1年隨訪一次，隨訪起搏器植入術(shù)后并發(fā)癥，包括心臟穿孔、電極脫位、感染性心內(nèi)膜炎、發(fā)熱、疼痛、囊袋感染、囊袋血腫，根據(jù)患者自覺(jué)癥狀及囊袋情況行心電圖、起搏器程控、胸部X光片、超聲心動(dòng)圖及24 h動(dòng)態(tài)心電圖檢查。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)處理采用SPSS14.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩組均數(shù)比較采用成組t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)值＜5時(shí)，采用Fisher精確概率法。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般資料糖尿病組與非糖尿病組在性別構(gòu)成、年齡及合并癥方面，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），兩組患者具有可比性（表1）。

2.2 起搏器術(shù)后并發(fā)癥比較兩組患者隨訪期無(wú)死亡病例，囊袋血腫起搏器植入后兩組患者均未發(fā)生心臟穿孔和感染性心內(nèi)膜炎，兩組患者心臟穿孔、電極脫位、感染性心內(nèi)膜炎、發(fā)熱、疼痛、囊袋感染、囊袋血腫的發(fā)生率均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），見(jiàn)表2。兩組患者并發(fā)癥進(jìn)行如下處理：2例電極脫位患者均重新調(diào)整電極位置；2例囊袋感染患者安置臨時(shí)起搏器后，將起搏器移除，囊袋清創(chuàng)，起搏器嚴(yán)格消毒后，更換電極，將原起搏器植入對(duì)側(cè)胸壁而痊愈；兩例囊袋血腫 發(fā)生于術(shù)后1～3 d，積血量約5～7ml，經(jīng)嚴(yán)格消毒，局部抽吸積血，鹽袋壓迫12 h，于3～4 d后血腫消失，未引起囊袋感染；發(fā)熱、疼痛等癥狀對(duì)癥處理后緩解。

2.3 起搏器植入后療效觀察兩組患者手術(shù)成功率為100%，均隨訪5年以上，均未再發(fā)生黑朦、暈厥等臨床表現(xiàn)，偶有患者有心悸心動(dòng)過(guò)速表現(xiàn)，98.9%的患者生活質(zhì)量得到改善（表3）。

3 討論

植入心臟永久起搏器對(duì)所有緩慢心律失?；颊叨际谦@益的，起搏器并發(fā)癥中術(shù)后感染最為常見(jiàn)，發(fā)生率報(bào)道不一。國(guó)外報(bào)道高達(dá)19%[5]，重者可致敗血癥或感染性心內(nèi)膜炎而引起死亡[6]，國(guó)內(nèi)836例統(tǒng)計(jì)分析發(fā)生率為0.4～14.3%[7]，本組囊袋感染率為2.2%，與國(guó)內(nèi)統(tǒng)計(jì)報(bào)道相符。

表1 兩組患者基本資料比較

表2 兩組患者起搏器植入術(shù)后并發(fā)癥比較（n，%）

表3 患者隨訪情況比較

流行病學(xué)研究顯示，我國(guó)國(guó)內(nèi)20歲以上人群糖尿病的患病率達(dá)到9.7%[8]，60以上老年人糖尿病的患病率超過(guò)10%，其緩慢心律失常的發(fā)生率較高。以往研究發(fā)現(xiàn)，年齡＞80歲的老年人，由于增齡導(dǎo)致的生理改變及疾病因素使植入起搏器的并發(fā)癥相對(duì)較高[9,10]，從研究中看出，兩組患者均為老年男性，一般情況無(wú)顯著差異，術(shù)后并發(fā)癥心臟穿孔、電極脫位、感染性心內(nèi)膜炎、囊袋感染、囊袋血腫、發(fā)熱等方面并發(fā)癥均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

糖尿病患者術(shù)后發(fā)熱稍有增加，是由于外科手術(shù)或麻醉時(shí)體內(nèi)兒茶酚胺、胰高血糖素及類(lèi)固醇激素等分泌增加[11,12]。糖尿病患者機(jī)體防御功能減弱，機(jī)體對(duì)入侵微生物反應(yīng)各階段都被抑制，有利于各種細(xì)菌的生長(zhǎng)。另外，糖尿病并發(fā)血管病變時(shí)，組織血流量減少，處于缺氧狀態(tài)，切口愈合不良，這些因素均易導(dǎo)致感染。有研究報(bào)道[13]指出圍手術(shù)期高血糖是糖尿病患者感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

綜上所述，75歲以上糖尿病老年人起搏器治療具有確切的臨床療效，并能提高患者的生活質(zhì)量[14]，安全性與非糖尿病老年人相比無(wú)明顯差別。為預(yù)防感染的發(fā)生術(shù)前嚴(yán)格控制血糖、停用抗凝和抗血小板藥物5～7 d，術(shù)中嚴(yán)格無(wú)菌操作、徹底止血、囊袋大小適宜、術(shù)后應(yīng)用抗生素，并認(rèn)真護(hù)理。

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Short-term and long-term follow-ups in elderly patients aged over 75 with diabetes after implanting permanent cardiac pacemaker

XIA Chang-quan*, WU Yun-tao, WANG Xiao-bing, ZHANG Wei, TIAN Guoxiang.*Department of Fourth Cadre Ward, General Hospital of Chinese PLA Beijing Military Area Command, Beijing 100700, China.

ZHANG Wei, E-mail: m_wei292@126.com

ObjectiveTo observe the short-term and long-term curative effects and complications in elderly patients aged over 75 with diabetes after implanting permanent cardiac pacemakers.MethodsThe elderly patients aged over 75 implanting permanent cardiac pacemakers (n=89) were chosen from Jan. 2005 to Dec. 2013, and then divided into diabetes group (n=38) and non-diabetes group (n=51). The complications after implantation and long-term curative effect were followed up and recorded in 2 groups.ResultsThe success rate was 100% in both groups, and average follow-up period was over 5 y. The incidence of complications including electrode dislocation and pocket infection had no statistical difference between 2 groups (P＞0.05). There were no amaurosis and syncope observed during follow-up and a few patients had palpitation and tachycardia. The quality of live was improved in 98.9% patients.ConclusionThe elderly patients with diabetes can accept implantation of permanent cardiac pacemaker like those without diabetes when the level of plasma glucose is controlled strictly.

Elderly patients with diabetes; Permanent cardiac pacemaker; Complications

R587.1

A

1674-4055(2015)03-0349-03

2014-12-13）

（責(zé)任編輯：田國(guó)祥）

100700 北京,北京軍區(qū)總醫(yī)院干四科

張薇,E-mail:m_wei292@126.com

10.3969/j.1674-4055.2015.03.19