心理干預(yù)聯(lián)合草酸艾司西酞普蘭對老年高血壓焦慮患者的血壓影響

安婷，王丹，潘昱，劉春生，陳琛，劉杰

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心理干預(yù)聯(lián)合草酸艾司西酞普蘭對老年高血壓焦慮患者的血壓影響

安婷，王丹，潘昱，劉春生，陳琛，劉杰

目的探討老年高血壓伴廣泛性焦慮患者給予心理干預(yù)聯(lián)合草酸艾司西酞普蘭對血壓的控制作用。方法入選2011年8月至2014年3月期間于北京禮士路社區(qū)居住的老年高血壓伴廣泛性焦慮的患者28例，其中，男性18例，女性10例，年齡61～84歲，平均（72±6）歲。在常規(guī)降壓治療基礎(chǔ)上，進(jìn)行心理干預(yù)，并加服草酸艾司西酞普蘭，療程12周。干預(yù)12周后觀察血壓變化、焦慮評價(jià)量表（SAS）評分等指標(biāo)。結(jié)果28例患者收縮壓、舒張壓干預(yù)后均較干預(yù)前明顯下降，分別為[（136.2±9.1）mmHg vs.（164.6 ±8.9）mmHg]（1 mmHg=0.133kPa），[（81.3±8.8）mmHg vs.（105.7±9.4）mmHg]；SAS評分干預(yù)后較干預(yù)前下降，為[（38.22±6.64）分 vs.（56.63±12.35）分]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05）。結(jié)論心理干預(yù)聯(lián)合草酸艾司西酞普蘭治療可以改善老年高血壓伴廣泛性焦慮患者血壓和焦慮狀態(tài)。

心理干預(yù)；高血壓；焦慮；草酸艾司西酞普蘭

研究表明，高血壓與焦慮情緒存在密切的聯(lián)系[1]。焦慮是高血壓的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，同時，高血壓患者易產(chǎn)生焦慮情緒，進(jìn)一步加重病情。目前，已有研究對老年高血壓焦慮患者進(jìn)行心理干預(yù)，取得一定抗焦慮的效果。但關(guān)于心理干預(yù)聯(lián)合抗焦慮藥物對老年高血壓焦慮患者血壓控制效果的研究并不多。本研究觀察了社區(qū)老年高血壓焦慮患者心理干預(yù)聯(lián)合抗焦慮藥物治療，評價(jià)其對血壓的控制效果。

1 資料與方法

1.1 研究對象入選2011年8月至2014年3月于北京禮士路社區(qū)居住的老年高血壓伴廣泛性焦慮的患者28例，其中，男性18例，女性10例，年齡61～84歲，平均（72±6）歲。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)（1）原發(fā)性高血壓的診斷符合2010年《高血壓防治指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)：收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg（1 mmHg=0.133kPa）；（2）患者自愿參加，合作完成全部心理干預(yù)和治療療程；（3）確診高血壓＞6個月；（4）年齡＞60歲；（5）經(jīng)過SAS量表評價(jià)提示有焦慮情緒，＞6個月，主要癥狀表現(xiàn)為：煩躁不安、易疲勞、注意力不集中、興奮、肌肉緊張和睡眠障礙。

1.3 排除及終止試驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)理解或認(rèn)知能力障礙或不能合作；伴有嚴(yán)重的心、腦、腎等臟器功能損害；繼發(fā)性高血壓；診斷高血壓＜6個月；近半年服用過抗焦慮和抑郁藥物。

1.4 方法

1.4.1 建立健康檔案對符合入組條件的患者建立健康檔案，記錄患者基本資料、生活習(xí)慣、病史資料、心理狀態(tài)、認(rèn)知模式等。

1.4.2 焦慮自評量表（SAS）評分入組患者在干預(yù)前和干預(yù)后分別填寫調(diào)查問卷，進(jìn)行SAS評分，建立健康檔案，測定3次患者靜息狀態(tài)下的血壓，并取其平均值。SAS量表共20個項(xiàng)目，4級評分，評定癥狀出現(xiàn)的頻度，然后計(jì)算出標(biāo)準(zhǔn)分。SAS量表診斷標(biāo)準(zhǔn)：50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，70分以上為重度焦慮[2]。

1.4.3 心理干預(yù)一對一的形式，以健康知識、行為訓(xùn)練、心理支持為主要內(nèi)容，2/周，共治療12周。講解高血壓相關(guān)發(fā)病及治療常識，樹立康復(fù)信心；糾正不良行為方式，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣；支持性心理治療，了解引起焦慮情緒的原因，針對性地給予疏導(dǎo)，使患者解除顧慮，保持情緒穩(wěn)定，樂觀積極向上，正確對待自己、家庭和各種生活事件（尤其是負(fù)性生活事件）。

1.4.4 藥物治療所有患者在高血壓常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，加服草酸艾司西酞普蘭（商品名：來士普，西安楊森），起始劑量10 mg，1/日，一周后增至20 mg，1/日，晨服，連續(xù)治療12周。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后血壓和SAS評分比較符合入組條件的患者30例，2例因無法完成整個干預(yù)過程而終止，最后納入分析28例。28例患者收縮壓、舒張壓干預(yù)后均較干預(yù)前明顯下降，分別為[（136.2 ±9.1）mmHg vs.（164.6±8.9）mmHg]，[（81.3 ±8.8）mmHg vs.（105.7±9.4）mmHg]；SAS評分干預(yù)后較干預(yù)前下降，為[（38.22±6.64）分vs.（56.63±12.35）分]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05）（表1）。

3 討論

眾多研究發(fā)現(xiàn)，焦慮情緒與心血管疾病關(guān)系密切，焦慮可促進(jìn)高血壓的發(fā)展[2]。同時，高血壓又易引發(fā)焦慮情緒，兩者相互影響，互為因果，形成惡性循環(huán)。高血壓患者伴有的焦慮情緒如不能得到及時的干預(yù)和控制，自我恢復(fù)的可能性越小。因此，具有焦慮等消極情緒的老年高血壓患者血壓不易得到控制，單純調(diào)整降壓藥物難以達(dá)到最佳治療效果[3]。

表1 患者干預(yù)前后血壓控制情況和SAS評分的比較

有研究顯示，治療焦慮癥狀，心理療法聯(lián)合藥物干預(yù)是最佳方案[4-6]。本研究中28例老年高血壓伴廣泛性焦慮患者采取心理干預(yù)聯(lián)合草酸艾司西酞普蘭治療，血壓明顯好轉(zhuǎn)，進(jìn)一步支持了上述觀點(diǎn)。艾司西酞普蘭（Escitalopram）是一種新型抗抑郁藥，其對5-羥色胺的重吸收抑制能力是西酞普蘭的100倍，對廣泛性焦慮具有明顯療效，副作用小，適合老年人使用。

本研究，進(jìn)一步證實(shí)心理干預(yù)聯(lián)合藥物治療是解決焦慮狀態(tài)的最佳方法，有助于有效改善患者的情緒，改善血壓，增強(qiáng)信心，減輕痛苦，最終提高患者的生活質(zhì)量。

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Influence of psychological intervention combining escitalopram on blood pressure in elderly patients with hypertension accompanied by anxiety

AN Ting*, WANG Dan, PAN Yi, LIU Chun-sheng, CHEN Chen, LIU Jie.*Lishilu Outpatient Department, General Hospital of Chinese PLA Second Artillery, Beijing 100045, China.

LIU Jie, E-mail: playoyo@163.com

ObjectiveTo discuss the control effect of psychological intervention combining escitalopram on blood pressure (BP) in elderly patients with hypertension accompanied by general anxiety disorder.MethodsThe elderly patients (n=28, male 18, female 10, aged from 61 to 84 and average age=72±6) were chosen from Aug. 2011 to Mar. 2014. Besides of routine antihypertension therapy, all patients were given psychological intervention and escitalopram for 12 w. The changes of BP and scores of self-rating anxiety scale (SAS) were observed.ResultsIn 28 patients, systolic blood pressure and diastolic blood pressure decreased significantly after intervention [(136.2 ±9.1) mmHg vs. (164.6±8.9) mmHg] and [(81.3±8.8) mmHg vs. (105.7±9.4) mmHg], and SAS scores decreased after intervention [(38.22±6.64) vs. (56.63±12.35), all P＜0.05].ConclusionPsychological intervention combining escitalopram can ameliorate BP and anxiety statues in elderly patients with hypertension accompanied by general anxiety disorder.

Psychological intervention; Hypertension; Anxiety; Escitalopram

R544.1

A

1674-4055(2015)03-0334-02

2014-12-03）

（責(zé)任編輯：姚雪莉）

100045 北京,第二炮兵總醫(yī)院禮士路門診部內(nèi)二科(安婷);第二炮兵總醫(yī)院藥劑科(王丹);第二炮兵總醫(yī)院骨科(劉春生);解放軍總醫(yī)院醫(yī)學(xué)心理科(潘昱);第二炮兵北京離職干部休養(yǎng)所(陳琛);解放軍總醫(yī)院海南分院重癥醫(yī)學(xué)科(劉杰)

劉杰,E-mail:playoyo@163.com

10.3969/j.1674-4055.2015.03.14