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    慢性精神分裂癥前瞻性記憶損害與回顧性記憶損害分析☆

    2015-02-06 09:04:40謝孟杰陳楠鄒義壯張勇鄭文靜郜肖肖溫玉杰劉禮麗
    中國神經(jīng)精神疾病雜志 2015年4期
    關(guān)鍵詞:前瞻性回顧性精神分裂癥

    謝孟杰陳楠鄒義壯張勇鄭文靜郜肖肖溫玉杰劉禮麗

    ·論 著·

    慢性精神分裂癥前瞻性記憶損害與回顧性記憶損害分析☆

    謝孟杰*△陳楠*鄒義壯*張勇*鄭文靜*郜肖肖*溫玉杰*劉禮麗*

    目的分析慢性精神分裂癥患者前瞻性記憶(prospective memory,PM)與回顧性記憶(retrospective memory,RM)損害狀況,探討慢性精神分裂癥患者PM與RM的關(guān)聯(lián)。方法納入50例慢性精神分裂癥患者和50名正常對照,用中文版劍橋前瞻性記憶測試量表(Cambridge prospective memory test,C-CAMPROMPT)評估基于事件的前瞻性記憶(event-based PM,EBPM)和基于時(shí)間的前瞻性記憶(time-based PM,TBPM),數(shù)字序列(digital span,DS)測驗(yàn)評估工作記憶(working memory,WM),邏輯記憶(logical memory)測驗(yàn)和視覺再現(xiàn)(visual reproduction,VR)測驗(yàn)分別評估即刻聽覺邏輯記憶(immediate auditory logical memory,IALM)、延遲性聽覺邏輯記憶(delayed auditory logical memory,DALM)和即刻視覺再現(xiàn)記憶(immediate visual reproduction memory,IVRM)、延遲性視覺再現(xiàn)記憶(delayed visual reproduction memory,DVRM),并根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)分?jǐn)?shù)將患者各量表得分轉(zhuǎn)換為可進(jìn)行量表間比較的損傷指數(shù)。結(jié)果患者組的EBPM[(7.9±3.4)vs.(13.7±2.9)]、TBPM[(6.9±3.6)vs.(13.0±3.2)]、DS-順背[(5.8±2.0)vs.(7.5±2.2)]、DS-倒背[(6.5±1.9)vs.(8.2±2.8)]、IALM[(8.3±3.1)vs.(11.9±2.5)]、DALM[(7.4±3.7)vs.(11.8±2.6)]、IVRM[(8.0±2.7)vs.(11.2±3.8)]及DVRM[(7.7±3.5)vs.(10.8±2.7)]得分均低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05);患者組EBPM損傷指數(shù)和TBPM損傷指數(shù)均大于DS-順背損傷指數(shù)、DS-倒背損傷指數(shù)、IALM損傷指數(shù)、IVRM損傷指數(shù)、DVRM損傷指數(shù)(均P<0.05),與DALM損傷指數(shù)差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)?;颊呓MPM總分與除IVRM(P=0.155)外RM各測驗(yàn)得分的相關(guān)關(guān)系均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。結(jié)論慢性精神分裂癥患者存在前瞻性記憶和回顧性記憶損害,前瞻性記憶損害較回顧性記憶損害嚴(yán)重,且兩種損害相互關(guān)聯(lián)。

    精神分裂癥 前瞻性記憶 回顧性記憶 工作記憶 聽覺邏輯記憶 視覺再現(xiàn)記憶

    記憶損害是精神分裂癥患者常見的認(rèn)知功能損害[1]。以往研究主要針對回顧性記憶(retrospec?tive memory,RM)[2],近年來前瞻性記憶(prospec?tive memory,PM)逐漸成為研究熱點(diǎn)。PM定義為“記住將來某個(gè)特定時(shí)間完成某項(xiàng)任務(wù)或按時(shí)完成某項(xiàng)任務(wù)”,根據(jù)任務(wù)線索不同,PM分為基于事件的PM(event-based prospective memory,EBPM)和基于時(shí)間的PM(time-based prospective memory,TBPM)[3]。PM和RM的區(qū)別在于:首先,兩者時(shí)間指向性不同[4];其次,PM的提取沒有明顯的外在要求,而RM的提取通常由外部或內(nèi)在需求引發(fā)[5];再次,PM的編碼一般是有意識的,而RM的編碼可以是有意識的,也可以是無意識的;而且,二者評估工具不同,PM的評估通常采用實(shí)驗(yàn)室范式或固定的量表,如劍橋前瞻性記憶測試量表(Cambridge prospective memory test,CAMPROMPT)[6]、意圖記憶篩查量表(memory for intentions screening test,MIST)[7],RM的評估通常采用韋氏記憶量表第四版中 文 版(Wechsler memory scale-fourth edition,WMS-IV,Chinese)[8]等。既往研究表明精神分裂癥患者在PM和RM上均存在損害[9],如工作記憶(working memory,WM)、即刻聽覺邏輯記憶(imme?diate auditory lodical memory,IALM)、延遲性聽覺邏輯記憶(delayed auditory logical memory,DALM)、即刻視覺再現(xiàn)記憶(immediate visual reproduction memory,IVRM)、延遲性視覺再現(xiàn)記憶(delayed vi?sual reproduction memory,DVRM)等,且PM與RM相關(guān)[10-16],但是既往研究并未對此進(jìn)行深入探討。本研究擬對慢性精神分裂癥患者PM和RM的損害進(jìn)行比較,并進(jìn)一步探討二者之間的關(guān)系。

    1 對象與方法

    1.1 研究對象患者組為2013年4月至2013年10月北京回龍觀醫(yī)院住院的慢性精神分裂癥患者。入組標(biāo)準(zhǔn):①符合《美國精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊第四版》(Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders,Fourth Edition,DSM-Ⅳ)關(guān)于精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn);②小學(xué)以上文化程度;③年齡≥50歲;④病情穩(wěn)定,近期無換藥計(jì)劃。排除標(biāo)準(zhǔn):①有藥物或酒精濫用史;②過去1年內(nèi)接受過電休克治療;③患有腦器質(zhì)性疾病或其他嚴(yán)重軀體疾??;④有顱腦損傷史或智力低下;⑤有聽覺或視覺感知障礙。共入組50例患者,其中男性25例,女性25例;年齡50~74歲,平均(59.1±6.4)歲;受教育年限9~18年,平均(11.5±2.5)年,病程10~52年,平均(30.9±10.3)年。其中14例患者服用非典型抗精神病藥物,25例服用典型抗精神病藥物,11例合并服用典型和非典型抗精神病藥物;有9例同時(shí)服用抗膽堿能藥物。

    對照組來自醫(yī)院附近社區(qū)招募的健康志愿者。入組標(biāo)準(zhǔn):①根據(jù)DSM-IV,無精神疾病史及精神疾病家族史;②小學(xué)以上文化程度;③年齡≥50歲;④年齡(±2歲)、性別、受教育年限(±2年)與患者組相匹配。排除標(biāo)準(zhǔn):①有藥物或酒精濫用

    史;②患有腦器質(zhì)性疾病或其他嚴(yán)重軀體疾?。虎塾酗B腦損傷史或智力低下;④有聽覺或視覺感知障礙。共入組50名對照,其中男性28名,女性22名;年齡50~72歲,平均(59.4±7.2)歲;受教育年限6~16年,平均(11.5±2.4)年。

    患者組與對照組間年齡(t=-0.263,P=0.793)、性別(χ2=0.361,P=0.548)、受教育年限(t=0.041,P= 0.968)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本研究經(jīng)北京回龍觀醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn),所有入組對象知情同意。

    1.2 評估工具

    1.2.1 PM評估 采用中文版劍橋前瞻性記憶測試量表(Chinese version of the Cambridge PM Test,C-CAMPROMPT)[6]評估被試的PM。CAMPROMPT由Wilson等[17]設(shè)計(jì),2009年竇祖林等[6]漢化并修訂。該量表在慢性精神分裂癥研究中信效度較好,重測信度系數(shù)r為0.981,分半信度系數(shù)r為0.672,同質(zhì)性信度系數(shù)r為0.742,量表區(qū)分的靈敏度為86%,特異度為92%,符合率為89%[18]。

    1.2.2 RM評估 韋氏成人智力量表第四版中文版(Wechsler auditory intelligence scale-fourth edition,WAIS-IV,Chinese)[19]數(shù)字序列(digital span,DS)分測驗(yàn)中的順背和倒背用于評估被試的WM。WAIS-IV由10個(gè)分測驗(yàn)組成,反映各分測驗(yàn)內(nèi)部一致性的Cronbach'sα系數(shù)為0.82~0.94,重測信度系數(shù)r為0.68~0.86,各分測驗(yàn)間同質(zhì)性信度系數(shù)r為0.65~0.71,量表的4因子結(jié)構(gòu)效度較好[19]。

    WMS-IV[8]中邏輯記憶(logical memory,LM)的即時(shí)和延遲分測驗(yàn)以及視覺再現(xiàn)(visual reprodu?tion,VR)的即時(shí)和延遲分測驗(yàn)分別用于評估被試的IALM、DALM及IVRM、DVRM。

    1.3 研究方法所有被試首先進(jìn)行C-CAMPROMPT評估,然后進(jìn)行其他神經(jīng)心理學(xué)評估。整個(gè)評估過程持續(xù)2~3 h。所有被試保證在連續(xù)兩個(gè)工作日內(nèi)完成所有的評估。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS 16.0進(jìn)行。兩組間年齡、受教育年限等資料及PM和RM各量表得分的比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。根據(jù)患者服用藥物情況分亞組,亞組間各量表得分的比較采用單因素方差分析。為比較不同類記憶的損害程度,根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)分?jǐn)?shù)轉(zhuǎn)換公式將患者組各量表得分轉(zhuǎn)換為損傷指數(shù):如,EBPM損傷指數(shù)=(各患者EBPM得分-對照組EBPM均數(shù))/對照組EBPM標(biāo)準(zhǔn)差,其余類推[20]。患者組各類記憶損害程度的比較采用配對t檢驗(yàn)?;颊呓MPM與年齡、受教育年限等資料以及各RM評估量表得分之間的關(guān)系采用Pearson相關(guān)分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α為0.05,雙側(cè)檢驗(yàn)。

    2 結(jié)果

    表1 患者組與對照組PM與RM各量表得分(±s)

    表1 患者組與對照組PM與RM各量表得分(±s)

    1)與對照組相比,經(jīng)獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),P<0.01

    組別患者組對照組n 50 50 PM 14.8±6.21)26.7±5.0 EBPM 7.9±3.41)13.7±2.9 TBPM 6.9±3.61)13.0±3.2 DS-順背5.8±2.01)7.5±2.2 DS-倒背6.5±1.91)8.2±2.8 IALM 8.3±3.11)11.9±2.5 DALM 7.4±3.71)11.8±2.6 IVRM 8.0±2.71)11.2±3.8 DVRM 7.7±3.51)10.8±2.7

    2.1 患者組與對照組PM與RM各量表得分患者組 的 PM 總 分(t=-10.451,P<0.001)、EBPM(t=-9.203,P<0.001)、TBPM(t=-9.018,P<0.001)、DS-順背(t=-4.061,P<0.001)、DS-倒背(t=-3.570,P=0.001)、IALM(t=-6.454,P<0.001)、DALM(t=-6.811,P<0.001)、IVRM(t=-4.783,P<0.001)、DVRM(t=-5.076,P<0.001)得分均低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

    2.2 使用不同藥物患者的PM與RM各量表得分根據(jù)服用抗精神病藥物情況將患者組分為三組:服用第一代抗精神病藥物、服用抗第二代精神病藥物、兩者同服。三組患者PM和RM各量表得分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。

    服用抗膽堿能藥物的患者和未服用抗膽堿能藥物的患者PM和RM各量表得分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。

    2.3 患者組PM與RM損害程度患者組各個(gè)量表的損傷指數(shù)分別為:EBPM(-1.99±1.16)、TBPM(-1.93±1.13)、DS-順背(-0.78±0.91)、DS-倒背(-0.62±0.70)、IALM(-1.44±1.22)、DALM(-1.67±

    1.42)、IVRM(-0.83±0.70)和DVRM(-1.10±1.31)。

    患者組EBPM損傷指數(shù)與DS-順背損傷指數(shù)(t=-7.181,P<0.001)、DS-倒背損傷指數(shù)(t=-7.928,P<0.001)、IALM損傷指數(shù)(t=-3.297,P=0.002)、IVRM損傷指數(shù)(t=-6.625,P<0.001)、DVRM損傷指數(shù)(t=-4.022,P<0.001)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,而與DALM損傷指數(shù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-1.586,P= 0.119)。

    患者組TBPM損傷指數(shù)與DS-順背損傷指數(shù)(t=-6.863,P<0.001)、DS-倒背損傷指數(shù)(t=-8.164,P<0.001)、IALM損傷指數(shù)(t=-2.600,P=0.012)、IVRM損傷指數(shù)(t=-6.405,P<0.001)、DVRM損傷指數(shù)(t=-3.641,P<0.001)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,而與DALM損傷指數(shù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-1.098,P= 0.277)。

    2.4 患者組PM與社會人口學(xué)資料及RM各量表得分的相關(guān)分析患者組PM與受教育年限(r= 0.573,P<0.001)、DS-順背(r=0.387,P=0.005)、DS-倒背(r=0.288,P=0.043)、IALM(r=0.491,P<0.001)、DALM(r=0.346,P=0.014)、DVRM(r=0.347,P= 0.014)呈正相關(guān),與年齡、病程、IVRM相關(guān)無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),詳見表2。

    3 討論

    本研究發(fā)現(xiàn),與對照組相比,慢性精神分裂癥患者在EBPM、TBPM及RM(WM、IALM、DALM、IVRM、DVRM)上均存在損害,與既往研究結(jié)果一致[9]。對患者組PM與RM損害程度進(jìn)行比較,結(jié)果顯示PM損害較不同種類的RM損害更為嚴(yán)重(除DALM外)。在Smith等[15]對阿爾茨海默癥的研究中,看護(hù)者反映PM損害的患者較RM損害的患者更加難以照料,提示阿爾茨海默癥患者PM損害可能較RM損害更嚴(yán)重;Henry等[12]的研究表明精神分裂癥的PM損害包括前瞻性成分和回顧性成分的損害,RM損害通過影響PM的回顧性成分而加重PM損害,但是不能解釋全部的PM損害,于是這可能造成PM損害較RM損害更嚴(yán)重;Xiang等[21]認(rèn)為PM較RM有著更為復(fù)雜的機(jī)制和影響因素,PM可能比RM更容易受到損害。本研究支持上述結(jié)果。本研究還發(fā)現(xiàn)PM損害與DALM損害差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,提示PM損害程度與DALM損害比較接近,邏輯記憶的延遲成分與PM可能有內(nèi)在病理上的聯(lián)系。

    本研究相關(guān)分析顯示,慢性精神分裂癥患者的PM與除IVRM外的RM均相關(guān)。Wang等[10]、Woods等[11]以及Henry等[12]認(rèn)為PM的完成需依賴RM,其他研究也發(fā)現(xiàn)PM與RM相關(guān)[10-16,22],本研究支持上述結(jié)果。與之前的研究結(jié)果一致[10,13],本研究證實(shí)WM與PM相關(guān)。本研究還證實(shí)PM與IALM、DALM相關(guān),與之前的研究結(jié)果一致[10,21-22]。本研究發(fā)現(xiàn)PM與DVRM相關(guān),支持Wang等[10]2008年的研究,但卻有悖于Wang等[9]的另一項(xiàng)研究和Lui等[22]的研究,而后兩者主要是針對精神分裂癥譜系障礙和首發(fā)精神分裂癥進(jìn)行的研究,樣本特點(diǎn)不同可能會影響結(jié)果。與之前的研究結(jié)果一致[9,22],本研究沒有發(fā)現(xiàn)PM與IVRM相關(guān)。

    此外,本研究未發(fā)現(xiàn)PM和RM的表現(xiàn)與服藥種類相關(guān),這與何宗嶺等[23]針對首發(fā)精神分裂癥患者的研究結(jié)果不一致,可能是因?yàn)殚L期用藥的結(jié)果比較復(fù)雜。而本研究被試均為慢性年長患者,藥物影響比較穩(wěn)定,研究結(jié)果基本可以排除長期用藥對PM和RM表現(xiàn)的影響。

    表2 患者組PM與社會人口學(xué)資料及各RM量表得分的相關(guān)關(guān)系(r)

    綜上所述,慢性精神分裂癥患者前瞻性記憶和回顧性記憶均有損害;除延遲性聽覺邏輯記憶外,前瞻性記憶損害較其他各類回顧性記憶損害均嚴(yán)重;除即刻視覺再現(xiàn)記憶外,前瞻性記憶與其

    他各類回顧性記憶均相關(guān)。考慮到PM在日常生活中的重要作用,對慢性精神分裂癥患者的PM損害給予及時(shí)的干預(yù)和治療,對精神分裂癥患者的康復(fù)有極大意義。

    本研究尚存在一定的改進(jìn)空間。首先,本研究樣本年齡比較集中、樣本量偏小,后續(xù)研究要擴(kuò)大樣本量,提高樣本代表性;其次,研究未能針對未服藥或藥物洗脫期的慢性精神分裂癥患者進(jìn)行研究,未來可完善相關(guān)研究;第三,研究針對的是較年長的慢性住院患者,所得出的研究結(jié)果能否推論到急性患者中仍有待進(jìn)一步研究。

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    The study on prospective and retrospective memory deficits in chronic schizophrenia

    .XIE Mengjie,CHENNan,ZOU Yizhuang,ZHANG Yong,ZHENG Wenjing,GAO Xiaoxiao,WEN Yujie,LIU Lili.Peking University,Beijing Huilongguan Hospital,Beijing 100096,China.Tel:010-62715511-6458.

    ObjectivesTo compare prospective memory(PM)deficits with retrospective memory(RM)deficits and to explore the correlation between PM and RM in chronic schizophrenia.MethodsFifty chronic schizophrenia pa?tients and fifty healthy controls were recruited.The PM performance[event-based PM(EBPM)and time-based PM(TB?PM)]were evaluated by the Chinese version of the Cambridge Prospective Memory Test(C-CAMPROMPT);working memory(WM)was evaluated by the digital span subtest(DS);immediate auditory logical memory(IALM),delayed audito?ry logical memory(DALM),immediate visual reproduction memory(IVRM)and delayed visual reproduction memory

    Schizophrenia;prospective memory(PM)Retrospective memory(RM)Working memory(WM) Auditory logical memory(ALM)Visual reproduction memory(VRM)

    R749.3

    A

    2014-08-07)

    (責(zé)任編輯:肖雅妮)

    10.3936/j.issn.1002-0152.2015.04.005

    ☆ 首都醫(yī)學(xué)發(fā)展科研基金項(xiàng)目(編號:2009-1056);北京市科技計(jì)劃項(xiàng)目(編號:D0906001040191)

    * 北京大學(xué)北京回龍觀醫(yī)院(北京 10096)

    △ 北京市朝陽區(qū)第三醫(yī)院

    (DVRM)were evaluated by the logical memory and visual reproduction subtest.The score of each test was transformed to comparable standard score.ResultsPatients performed significantly worse on EBPM[(7.9±3.4)vs.(13.7±2.9)],TBPM [(6.9±3.6)vs.(13.0±3.2)],DS[sequence:(5.8±2.0)vs.(7.5±2.2);backward:(6.5±1.9)vs.(8.2±2.8)],IALM[(8.3±3.1)vs. (11.9±2.5)],DALM[(7.4±3.7)vs.(11.8±2.6)],IVRM[(8.0±2.7)vs.(11.2±3.8)],and DVRM[(7.7±3.5)vs.(10.8±2.7)] scores than controls(P<0.05).The extent of deficits of EBPM and TBPM were greater than those of DS(sequence and backward),IALM,DALM,IVRM and DVRM(P<0.05),but not DALM(P>0.05).The performance of PM in chronic schizophrenia was significantly related to DS(sequence and backward),IALM,DALM and DVRM(P<0.05),but not IVRM(P=0.155).Conclusion:There are greater prospective memory deficits than retrospective memory deficits in chron?ic schizophrenia and the prospective memory deficits are correlated with the retrospective memory deficits in chronic schizophrenia.

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