中藥治療對老年股骨粗隆間骨折PFNA內(nèi)固定術(shù)后恢復(fù)的影響

訾建濤

（西平合水骨傷醫(yī)院骨科，河南 駐馬店 463900）

中藥治療對老年股骨粗隆間骨折PFNA內(nèi)固定術(shù)后恢復(fù)的影響

訾建濤

（西平合水骨傷醫(yī)院骨科，河南 駐馬店 463900）

目的 探討行PFNA內(nèi)固定術(shù)后使用中藥配合治療對老年股骨粗隆間骨折患者恢復(fù)的影響。方法 選取我院56例老年股骨粗隆間骨折患者，行PFNA內(nèi)固定術(shù)后隨機(jī)分為兩組，其中觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上配合中藥綜合治療；對照組僅給予常規(guī)治療。跟蹤記錄患者的愈合時間并按照Harris功能評分標(biāo)準(zhǔn)對恢復(fù)情況進(jìn)行評價。 結(jié)果 通過對患者的骨折愈合時間和Harris功能評價比較發(fā)現(xiàn)，愈合時間方面，觀察組平均愈合時間（14±0.5）周，早于對照組平均愈合時間（18±1.2）周；Harris功能評分方面，觀察組優(yōu)良率88.5%高于對照組的80%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；不同的治療方案在骨折類型、并發(fā)癥方面，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 采用中藥配合常規(guī)治療對老年股骨粗隆間骨折PFNA內(nèi)固定術(shù)后恢復(fù)具有積極治療意義，值得臨床考慮使用。

老年股骨粗隆間骨折；PFNA內(nèi)固定術(shù)；中藥治療

隨著我國社會老齡化的到來，各種老年疾病的發(fā)病率也隨之上升，其中老年股骨粗隆間骨折便是其中之一[1]。由于該疾病會導(dǎo)致老年人有較長的臥床時間，機(jī)體不能得到適當(dāng)運(yùn)動而易于引發(fā)一些慢性疾病，因此盡可能減少臥床時間，加快骨折愈合速度對預(yù)防老年疾病、保證老年人生存質(zhì)量有重要意義。筆者將結(jié)合本院實(shí)際，探討行PFNA內(nèi)固定術(shù)后使用中藥配合治療對老年股骨粗隆間骨折患者恢復(fù)的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本報道研究對象為我院2013～2014年收治的56例老年股骨粗隆間骨折患者，觀察組26例，男17例，女9例，年齡55～76歲，平均年齡（73±1.2）歲，AO骨折分型中A1型10例，A2型8例，A3型8例；對照組30例，男16例，女14例，年齡56～79歲，平均年齡（74±1.4）歲?；颊呔鶠樾迈r閉合性骨折，AO骨折分型[2]中A1型13例，A2型9例，A3型8例。所有患者中無嚴(yán)重慢性疾病，無臟器功能不全者。兩組患者在年齡、性別、病情方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)治療

患者麻醉后仰臥于骨科牽引床上，健肢外展，患肢中立，內(nèi)旋15°在C臂機(jī)透視下復(fù)位并固定。消毒鋪巾后自大粗隆頂點(diǎn)向近側(cè)做長約5 cm縱形切口，鈍性分離臀大肌，觸及股骨大粗隆頂點(diǎn)，以股骨大粗隆頂點(diǎn)偏內(nèi)側(cè)為進(jìn)針點(diǎn)，向股骨髓腔內(nèi)插入導(dǎo)針。擴(kuò)髓后置入相應(yīng)粗細(xì)的PFNA主釘，插入深度為拉力螺釘凹槽中點(diǎn)延長線位于下1/3的股骨頸縱軸線上。在側(cè)向瞄準(zhǔn)桿輔助下，向股骨頸內(nèi)打入螺旋刀片，然后置入PFNA主釘遠(yuǎn)側(cè)的鎖定釘鎖定股骨并擰入尾帽、沖洗傷口、逐層縫合。

1.2.2 術(shù)后常規(guī)治療

觀察組和對照組在術(shù)后均給予抗生素治療24 h，術(shù)后12 h應(yīng)用低分子肝素鈣4100 U腹部皮下注射。術(shù)后第2天開始指導(dǎo)患者進(jìn)行股四頭肌收縮鍛煉；術(shù)后1周開始指導(dǎo)患者行屈髖屈膝活動，后逐漸加大運(yùn)動量，在第5周時建議患者下床活動。

1.2.3 術(shù)后中藥治療

觀察組另外給予中藥治療，方案如下：術(shù)后2周之內(nèi)以煎服桃仁、紅花為主的活血化瘀、消腫止痛藥；術(shù)后2～4周煎服當(dāng)歸、威靈仙、五加皮為主的接骨續(xù)筋中藥；4周后煎服碎補(bǔ)、補(bǔ)骨脂等補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)筋壯骨中藥至術(shù)后8周[3]。

1.3 觀察指標(biāo)和評價標(biāo)準(zhǔn)

觀察指標(biāo)主要為患者骨折的愈合時間同時結(jié)合Harris功能評分標(biāo)準(zhǔn)對恢復(fù)狀況進(jìn)行評價，其標(biāo)準(zhǔn)為差（70分以下）、中（70～80分）、良（80～90分）、優(yōu)（90分以上）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料應(yīng)用“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 患者骨折愈合時間與優(yōu)良率比較

比較發(fā)現(xiàn)觀察組平均愈合時間（14±0.5）周，早于對照組平均愈合時間（18±1.2）周；在Harris功能評分方面，觀察組優(yōu)良率為88.5%高于對照組的80.0%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 患者骨折愈合時間與優(yōu)良率比較（n，%）

2.2 患者骨折類型與優(yōu)良率比較

經(jīng)過對不同骨折類型的優(yōu)良率比較發(fā)現(xiàn)，兩種治療方法在對不同骨折類型的治療效果差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

表2 患者骨折類型與優(yōu)良率比較

3 討 論

股骨粗隆間骨折是老年人常見骨科疾病，近年來隨著老齡化的加劇，股骨粗隆間骨折的發(fā)病率也隨之升高。臨床上對該病癥主要以手術(shù)治療為主，傳統(tǒng)的手術(shù)治療包括麥?zhǔn)嚣Z頭釘、多跟斯釘?shù)?，這些方法或不利于早期的負(fù)重鍛煉，或易引發(fā)并發(fā)癥，或因老年人骨質(zhì)較為疏松不便于手術(shù)而受到限制。近年來出現(xiàn)的新型髓內(nèi)固定器械PFNA在一定程度上解決了這些問題，使股骨粗隆間骨折患者得以在較少的痛苦和風(fēng)險下手術(shù)并較為快速的恢復(fù)。

PFNA兼具髖部螺釘和髓內(nèi)釘?shù)膬?yōu)勢，其設(shè)計符合生物力學(xué)的要求，在手術(shù)時具有出血少、創(chuàng)傷小，對患者骨折部位的血運(yùn)破壞有限的優(yōu)點(diǎn)，能夠使患者在早期即可進(jìn)行恢復(fù)鍛煉，其具體特點(diǎn)主要為：對骨折端的保護(hù)性較強(qiáng)。該手術(shù)方法保留了斷端的軟組織而未對其進(jìn)行手術(shù)剝離，可避免軟組織的二次損傷，利于骨折部位的愈合；PFNA的匹配設(shè)計使手術(shù)過程極大簡化，時間縮短；PFNA采用髓內(nèi)固定的方式，將主釘安置于髓腔內(nèi)，通過膨脹擠壓來承受應(yīng)力，有助于增強(qiáng)骨折部位的穩(wěn)定性，利于恢復(fù)。

有文獻(xiàn)報道，在采用適宜的手術(shù)治療的同時，給予患者中藥治療有助于患者的恢復(fù)。在現(xiàn)代藥理學(xué)研究中，宏觀上中藥所含的有效成分能夠在一定程度上改善患者的血流動力學(xué)指標(biāo)和血管通透性，從而改善患處的血流循環(huán)，保證營養(yǎng)物質(zhì)的供應(yīng)與代謝廢物的及時排出；微觀上優(yōu)化血清鈣與鈣磷水平，促進(jìn)細(xì)胞代謝、成骨細(xì)胞中核心結(jié)合因子與BMP2的表達(dá)，使新骨替代過程順利完成。本報道中所使用的中藥桃仁、紅花具有活血化瘀的、消腫止痛的作用，在術(shù)后初期可消除傷口淤血，舒活筋骨。中期采用的接骨續(xù)筋藥當(dāng)歸、五加皮等旨在活血生肌，消血祛瘀；后期配合碎補(bǔ)、補(bǔ)骨脂等可以補(bǔ)肝腎，健脾胃促進(jìn)恢復(fù)，這符合中醫(yī)辯證施治、分期治療的思想。

本報道中觀察組經(jīng)過手術(shù)治療配合中醫(yī)調(diào)理，雖然在不同骨折類型療效無明顯差異，但是在恢復(fù)速度和恢復(fù)質(zhì)量上較單一常規(guī)治療的對照組具有明顯優(yōu)勢（P＜0.05），骨折愈合時間要縮短2～4周，與既有報道相吻合，表明該治療思路和方法值得肯定，具有推廣應(yīng)用的價值。

[1] 馬橋生,林 彬.中西醫(yī)結(jié)合治療對老年股骨粗隆間骨折術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的影響[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2014,10(15):52-53.

[2] 鄭雨中,鄭臣校,曾 遠(yuǎn),等.中醫(yī)綜合療法配合PFNA治療老年人股骨粗隆間骨折療效觀察[J].衷中參西,2014,27(5):116-118.

[3] 汪寶軍,王竹風(fēng).PFNA內(nèi)固定聯(lián)合中藥治療老年股骨粗隆間骨折療效觀察[J].北京中醫(yī)藥,2013,32(5):377-378.

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ISSN.2095-6681.2015.03.135.02