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    改良式灌腸在婦科手術(shù)患者中的探討與使用

    2015-02-02 11:01:02陳海紅談素梅王林飛
    醫(yī)學(xué)信息 2015年3期
    關(guān)鍵詞:婦科手術(shù)體位

    陳海紅+談素梅+王林飛

    摘要:目的 探討實(shí)際應(yīng)用中婦科手術(shù)前灌腸的最佳體位和插管長(zhǎng)度。方法 將婦科需灌腸的患者80例隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組 40 例,對(duì)照組 40例,實(shí)驗(yàn)組使用改良方法,即頭低臀部抬高20~30cm,左側(cè)臥位,肛管插入長(zhǎng)度為18~20cm,對(duì)照組使用傳統(tǒng)方法,即左側(cè)臥位,肛管插入長(zhǎng)度為7~10cm,比較兩組患者的灌腸次數(shù)、腸道清潔度、一次性耐受灌腸入液量(以下簡(jiǎn)稱灌腸液量)、腹部疼痛情況。結(jié)果 兩組患者灌腸次數(shù)、腸道清潔度、灌腸入液量及腹部疼痛的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),實(shí)驗(yàn)組顯著優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論 改良式灌腸能減少灌腸次數(shù)、增加腸道清潔度、易于患者一次性接受較多灌腸液、減輕甚至消除患者腹部疼痛,且操作方便、簡(jiǎn)易、安全,可減輕患者的痛苦和有效提高護(hù)士工作效率。

    關(guān)鍵詞:改良式灌腸;婦科手術(shù);體位;插管深度

    灌腸是將一定量的溶液通過(guò)肛管,由肛門(mén)經(jīng)直腸灌入結(jié)腸,幫助患者排出糞便和積存的氣體[1]。根據(jù)灌腸目的不同,可將灌腸分為保留灌腸與不保留灌腸[2]。部分婦科患者需在手術(shù)前進(jìn)行清潔灌腸,為了減輕患者在灌腸過(guò)程中的不適和增加手術(shù)中腸道的清潔度,對(duì)患者的體位、灌腸液量、肛管的深度等進(jìn)行了改良,取得了滿意的效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 2014年1月~7月,從我科子宮肌瘤、子宮腺肌病、宮頸CINⅢ級(jí)、宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌、卵巢癌等需進(jìn)行手術(shù)患者中抽取80 例患者,隨機(jī)分對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組各40 例,年齡在30~63歲,平均42.5歲,兩組在病種、年齡、身高、身體素質(zhì)上比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P > 0.05),具有可比性(原發(fā)性高血壓、心肺病、會(huì)陰Ⅲ 度裂傷患者除外),其中實(shí)驗(yàn)組使用改良式灌腸,對(duì)照組使用傳統(tǒng)式灌腸。

    1.2 方法

    1.2.1 用物 腸道沖洗袋1 只(肛管前端為硅膠),手套1 副,一次性中單,一次性婦墊,溫度計(jì),灌腸液,石蠟油,便盆。

    1.2.2 改良灌腸方法 實(shí)驗(yàn)組改良灌腸方法操作中,首先備齊用物至檢查室,讓患者躺在鋪好中單及一次性婦墊的檢查床上,協(xié)助患者取頭低左側(cè)臥位,雙膝屈曲,臀部移至床邊并用小墊枕墊高20~30 cm,將褲子脫至膝下,按輸液的方法排氣,用石蠟油潤(rùn)滑肛管的前端,將肛管輕輕插入肛門(mén),在肛管前端進(jìn)入肛門(mén)后開(kāi)放調(diào)節(jié)器,邊插管邊流入液體,以防糞便堵塞肛管,并起到潤(rùn)滑作用,利于肛管通行,插管動(dòng)作輕柔、緩慢,緩緩插入至18~20 cm,使液體直接作用于乙狀結(jié)腸,插管及灌腸的過(guò)程中密切觀察患者情況,傾聽(tīng)患者主訴及觀察液體流入情況,若液體流入受阻,可回?fù)懿⑤p輕轉(zhuǎn)動(dòng)肛管少許,等液體流通后再插入,來(lái)回移動(dòng)肛管灌注,可借助于肛管及液體沖力作用使糞便解體,加速糞便軟化及溶解的速度,利于清潔腸道。

    1.2.3 傳統(tǒng)灌腸方法 對(duì)照組傳統(tǒng)灌腸方法采用《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》中介紹的傳統(tǒng)的大量不保留灌腸方法進(jìn)行操作,即左側(cè)臥位,肛管插入7~10 cm,灌完后保留5~10 min 排便,兩種灌腸液溫度均為39 °C~41 °C,灌腸袋離肛門(mén)40~60 cm,為了減少客觀因素的影響,所有操作都由經(jīng)嚴(yán)格訓(xùn)練的護(hù)士完成。

    1.2.4 灌腸時(shí)患者舒適度和清潔度的比較 在操作過(guò)程中如患者感覺(jué)腹脹或有便意,可囑其放松腹部張口呼吸,并降低灌腸袋高度以減慢流速或暫時(shí)停頓;如患者實(shí)在不能忍受,應(yīng)關(guān)閉開(kāi)關(guān),緩慢撥出肛管并輕柔肛門(mén)3~5min,待患者肛門(mén)排出無(wú)渣液體。改良式灌腸較傳統(tǒng)式灌腸出現(xiàn)便意感較晚,保留時(shí)間更長(zhǎng)。

    腸道清潔度判斷:Ⅰ級(jí):腸道準(zhǔn)備良好,全腸道無(wú)糞渣或有少量清澈液體。Ⅱ級(jí):腸道準(zhǔn)備較好,可有少量糞渣或潴留較多清澈液體。Ⅲ級(jí):腸道準(zhǔn)備不佳,有較多糞便粘附于腸壁或潴留較多混有糞便的液體。

    1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究所得數(shù)據(jù)統(tǒng)一采用 SPSS 16.0 軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,比較采用 t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用百分率表示,組間對(duì)比采用 χ2 檢驗(yàn)。 以P < 0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1兩種灌腸方法比較 兩種方法的灌腸時(shí)間、灌腸次數(shù)、灌腸液量、患者配合度情況,實(shí)驗(yàn)組較對(duì)照組灌腸時(shí)間短,灌腸次數(shù)少,灌入液量多,患者配合度高,兩組比較差異有顯著性,見(jiàn)表1。

    2.2 兩組患者腸道清潔度比較 實(shí)驗(yàn)組較對(duì)照組腸道清潔程度高(見(jiàn)表2)。

    2.3 兩組患者腸道清潔后舒適度比較(見(jiàn)表3)。

    表2兩組患者腸道清潔度比較,表3兩組腸道清潔后舒適度比較,經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn),P<0.05,表3顯示實(shí)驗(yàn)組較對(duì)照組腸道清潔后舒適度高。

    3 討論

    直腸的生理解剖:直腸位于盆腔內(nèi),上端在第二骶椎平面與乙狀結(jié)腸相接,向下沿骶尾骨前面下行,穿過(guò)盆腔移至肛管,總長(zhǎng)12~15cm,直腸與乙狀結(jié)腸連接處腸腔較小,是整個(gè)大腸最狹窄的地方,自此以下直腸腔顯著擴(kuò)大,稱直腸壺腹,在矢狀面有直腸骶曲、直腸會(huì)陰曲,在額狀面上還有三個(gè)側(cè)曲,在直腸內(nèi)面有數(shù)條半月?tīng)罡叩筒坏鹊臋M行皺襞,其中上中下三條皺襞最大,兩條在左側(cè),一條在右側(cè),當(dāng)直腸充盈擴(kuò)張時(shí),皺襞消失,直腸排空時(shí),皺襞明顯,有阻拉糞便的作用。根據(jù)腸道解剖學(xué)特點(diǎn),灌腸液體憑自身的重力加速度克服腸道自身的彎曲、腸道內(nèi)容物的堵塞及直腸皺襞對(duì)灌腸液的阻力,根據(jù)液體力學(xué)的規(guī)律,在一段腸管中,液體流量與液體兩端的壓力差成正比,而與管道對(duì)液體流動(dòng)的阻力成反比,由于腸道示肌性器官,結(jié)腸、直腸均有糞便,因阻力基本相同[3],操作中采用左側(cè)頭低臀高位灌腸,可使結(jié)腸處于直腸低位,因而直腸結(jié)腸間產(chǎn)生壓力差,并因重力作用,插管長(zhǎng)度18~20cm,液體通過(guò)肛管順利由直腸進(jìn)入結(jié)腸,結(jié)腸長(zhǎng)度相當(dāng)于直腸長(zhǎng)度的10 倍,容量大,所以灌入的液體量多,液體在結(jié)腸內(nèi)充分軟化糞便,刺激腸蠕動(dòng),促進(jìn)糞便下移,當(dāng)下移至直腸時(shí),糞便達(dá)到一定壓力,患者產(chǎn)生便意,因此便意產(chǎn)生的時(shí)間延遲。

    對(duì)照組的灌腸法,結(jié)腸和直腸處于統(tǒng)一水平面,甚至高于直腸,兩者不存在壓力差,插管長(zhǎng)度僅7~10cm,受腸道多種因素的影響,灌腸液流動(dòng)速度緩慢,僅少部分進(jìn)入結(jié)腸,甚至不進(jìn)入結(jié)腸,液體在直腸及乙狀結(jié)腸內(nèi)蓄積,當(dāng)壓力達(dá)到7.3kpa,直腸壁感受器興奮,通過(guò)神經(jīng)反射患者立即產(chǎn)生便意[4],而被迫中途停止,因此每次灌入量少,灌腸液停留在直腸時(shí)間短,糞便沒(méi)有充分軟化,排便快,而不能把更多的糞便排出,下段的糞便排出后上段的糞便又下來(lái),反復(fù)多次都達(dá)不到清潔的目的,患者進(jìn)入手術(shù)室,隨著麻醉的深入,腸道括約肌松弛,直腸上段與結(jié)腸的糞便下移,出現(xiàn)肛管膨脹和糞便排出的現(xiàn)象。如此則會(huì)造成手術(shù)污染,被迫停止手術(shù),重新消毒,更換手術(shù)包。

    本研究表明:改良式清潔灌腸更能徹底清潔腸道,每次灌入液量明顯增加,減輕患者多次灌腸的痛苦,增加患者的舒適感和滿意度,還能大大減少護(hù)士的工作量,值得推廣。

    參考文獻(xiàn):

    [1]陶東.予婦科疾病伴便秘者行術(shù)前清潔灌腸護(hù)理的新體會(huì)[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué),2011,2(6):167.

    [2]張愛(ài)娣.兩種不同清潔腸道法在婦科術(shù)前的效果比較[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2010,8(21):105-106.

    [3]黃亦武.婦科患者應(yīng)用改良灌腸法與傳統(tǒng)灌腸法的效果比較[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2007,23(6):40-41.

    [4]楊小英. 改良灌腸法對(duì)婦科術(shù)前患者腸道準(zhǔn)備的效果觀察.南昌大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2010,50(1):95.編輯/成森

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