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    外傷性肝破裂98例診治體會

    2015-02-02 07:05:30姜中寶
    關(guān)鍵詞:治療診斷

    姜中寶

    【摘要】目的:探討外傷性肝破裂的診斷和治療方法。方法:回顧性分析98例肝破裂病例資料。其中閉合性損傷85例,開放性損傷13例。經(jīng)手術(shù)治療95例,保守治療3例。結(jié)果:治愈96例,死亡2例,治愈率97.9%。死亡原因為失血性休克不可逆,多臟器功能衰竭。其中閉合性損傷有75例的腹穿結(jié)果是陽性。結(jié)論:對于外傷性肝破裂及時明確診斷,合理的手術(shù)方案是治療的關(guān)鍵。腹穿是閉合性腹部損傷最簡單有效的診斷方法。

    【關(guān)鍵詞】外傷性肝破裂;診斷;治療

    【中圖分類號】R657.3+2【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517(2014)02-0110-01

    肝臟是人體最大的實質(zhì)性臟器,肝外傷的發(fā)生率在腹部外傷的剖腹術(shù)中所占比率逐漸增加,約20%左右,甚至更高。因而,嚴重肝外傷死亡率亦在增加。所以,對于肝外傷的診斷及治療顯得尤為重要,最大限度的降低肝外傷的死亡率,是我們醫(yī)務(wù)人員研究的重點。

    1臨床資料

    隨機選取我院2000年10月至2011年10月期間收治的98例肝外傷患者為研究對象。其中,男性78例,女性20例。平均年齡41歲。致傷原因:車禍傷居多,其次是毆打致傷,重物砸傷,銳器傷。開放性損傷13例,閉合性損傷85例。肝臟損傷多合并其它臟器損傷包括肋骨骨折,顱腦創(chuàng)傷,腎挫裂傷,胰腺損傷,腹膜后血腫等。

    2方法

    2.1診斷方法98例患者中有80例行診斷性腹穿,71例呈陽性結(jié)果,未作腹穿的患者是因為早期行急診CT或腹部超聲已診斷。

    2.2治療方法保守治療:本組有3例患者采用保守治療,均為閉合性損傷,理化檢查證實為肝挫傷較輕。預(yù)計失血量在500ml以內(nèi),各項生命體征均提示病情平穩(wěn),給予保守治療,住院10天后出院,出院時腹部癥狀已不明顯。手術(shù)治療:本組95例患者采用治療手術(shù),單純性肝修補67例,均為Ⅰ、Ⅱ損傷,裂口小于8cm,深度小于3cm,出血緩慢有的已停止,采用水平褥式加間斷縫合肝破裂裂口。嚴重肝外傷28例,其中有合并其他臟器損傷的,清創(chuàng)術(shù)23例,術(shù)中見肝嚴重肝臟裂傷,肝周填塞止血加選擇性肝動脈結(jié)扎5例。

    3結(jié)果

    本組病例治愈96例,死亡2例,治愈率為97.9%。死亡率2.1%。其中2例死于失血性休克不可逆,并發(fā)多器官功能衰竭。保守治療3例,均痊愈。

    4討論

    肝破裂約占腹部損傷的15%~20%,肝臟血運豐富,易發(fā)生失血性休克和膽汁性腹膜炎[1]。及時準確診斷是肝破裂診治的首要環(huán)節(jié)。右側(cè)胸腹部外傷史,查體右上腹部壓痛及反跳痛陽性,首先考慮肝損傷的可能,早期診斷性腹穿多能確診,從而立即行剖腹探查術(shù)?;驊?yīng)直接行CT掃描或腹部超聲檢查,這樣能讓醫(yī)生及時全面了解肝臟損傷的程度,為手術(shù)方式選擇,術(shù)后治療等提供了可靠的依據(jù)[2]。對于已經(jīng)出現(xiàn)休克并進行性加重的趨勢,考慮腹腔實質(zhì)性臟器破裂可能性大時,應(yīng)立即邊抗休克邊迅速手術(shù)治療,不能因為完善檢查而延長救治時間。

    正確判斷病情是治療成敗的重要環(huán)節(jié)。既往的觀點是肝破裂一旦確定即應(yīng)立即手術(shù)處理,但近20年國內(nèi)外大量文獻證實在手術(shù)時50%~86%的患者肝損傷已不再出血[2]。所以肝損傷的保守治療亦逐漸被臨床醫(yī)生重視及采用,但保守治療要求一定要慎重,總結(jié)如下:①入院時神清語明,血壓、脈搏及心率平穩(wěn),無腹膜炎體征,未發(fā)現(xiàn)其他內(nèi)臟合并傷,可暫行保守治療。②實驗室檢查經(jīng)輸血后貧血癥狀消失。

    對于重度休克或合并其他重要臟器損傷患者,手術(shù)方案的制定是手術(shù)成功的關(guān)鍵。肝單純裂傷,深度小于2cm者,可做單純縫合修補;對肝實質(zhì)大而深的裂傷,應(yīng)暫時阻斷第一肝門,在直視下去除失活肝組織,結(jié)扎肝創(chuàng)面上斷裂的血管和膽管,徹底止血后縫合靠攏,縫合中有死腔可用明膠海綿和大網(wǎng)膜覆蓋,以減少術(shù)后繼發(fā)性血腫、膽漏、感染等并發(fā)癥;紗布填塞現(xiàn)被公認為嚴重肝破裂處理的一項緊急救治措施[3]。其中15例重度肝裂傷得到滿意療效。術(shù)后1周開始逐日將紗布條拔出,3~4d內(nèi)全部拔除。

    組肝損傷外有復合傷達38例(38.7%)。復合傷的處理是救治成功重要補充。表明肝外傷往往都合并其他臟器損傷,完整的病史、查體、完善的理化檢查是搶救復合傷患者的關(guān)鍵,因而復合傷的診斷和及時處理重要性就不言而喻了。

    綜上所述,急性肝損傷患者,病情急驟而復雜,合并傷多,死亡率高,所以患者入院后,立即積極抗休克的同時,迅速診斷,合理的手術(shù)方式,及時處理合并傷,是提高治愈率,降低死亡率的關(guān)鍵。

    參考文獻

    [1]吳孟超.肝臟外科學[M].2版.上海:上??茖W技術(shù)出版社,2002:502-503.

    [2]黎沾良.腹部創(chuàng)傷處理的進展[J].中華創(chuàng)傷雜志,2003,19:133-134.

    [3]竇科峰,王德盛.肝臟手術(shù)中止血方法的新進展[J].中國實用外科雜志,2005,25:62-64.

    (收稿日期:2013.11.15)

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