人格障礙新兵睡眠質(zhì)量與攻擊行為的相關(guān)性分析

楊春　余海鷹　張書(shū)友　趙漢清

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人格障礙新兵睡眠質(zhì)量與攻擊行為的相關(guān)性分析

楊春余海鷹張書(shū)友趙漢清

【摘要】目的了解人格障礙新兵的睡眠質(zhì)量與攻擊行為的關(guān)系，為人格障礙新兵攻擊行為的預(yù)防提供參考依據(jù)。方法應(yīng)用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)量表和修訂版外顯攻擊行為量表(MOAS)對(duì)107例人格障礙新兵和107名健康新兵進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。結(jié)果人格障礙新兵的睡眠異常檢出率和攻擊行為檢出率分別為33.64%和28.97%，均高于正常新兵群體(12.15%和8.41%)，其差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)；人格障礙新兵PSQI總分及各因子分(除USM因子分)和MOAS總分及項(xiàng)目分均高于健康新兵群體(P<0.01或0.05)；人格障礙新兵PSQI總分及各因子分與MOAS總分及各項(xiàng)目分呈整體正向相關(guān)(P<0.05或0.01)。結(jié)論人格障礙新兵的睡眠質(zhì)量較差，且其攻擊行為發(fā)生率上升；改善人格障礙新兵的睡眠質(zhì)量可能有助于降低攻擊行為的發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】新兵；人格障礙；睡眠質(zhì)量；攻擊行為；心理健康

人格障礙是個(gè)體從小逐漸形成的顯著偏離常態(tài)的人格。其行為模式顯著偏離特定的文化背景和一般認(rèn)知方式，表現(xiàn)為恒定、持久、頑固且不易糾正，從而影響個(gè)體的社會(huì)功能，進(jìn)而造成社會(huì)環(huán)境適應(yīng)不良。研究證實(shí)，人格障礙患者的攻擊行為發(fā)生率升高[1-2]，而睡眠質(zhì)量顯著降低[3-4]。目前人格障礙患者睡眠質(zhì)量與攻擊行為關(guān)系的研究較少[5-6]，國(guó)內(nèi)還未見(jiàn)相關(guān)報(bào)道。本研究通過(guò)調(diào)查人格障礙新兵的睡眠質(zhì)量和攻擊行為的現(xiàn)狀，進(jìn)一步了解其睡眠質(zhì)量與攻擊行為的關(guān)系，為人格障礙新兵攻擊行為的預(yù)防提供參考依據(jù)。

1對(duì)象與方法

1.1調(diào)查對(duì)象研究組為2010年至2013年南京軍區(qū)新兵精神疾病篩查中確診的人格障礙男性新兵107人。入組標(biāo)準(zhǔn)：1)符合美國(guó)精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)(DSM-5)標(biāo)準(zhǔn)的人格障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)(對(duì)人格障礙不進(jìn)行細(xì)分類(lèi))；2)無(wú)腦外傷史；3)無(wú)毒品及藥物濫用史；4)排除抑郁癥、精神分裂癥及其他精神類(lèi)疾??；5)排除軀體疾病及感染性疾病。年齡17～20歲，平均18.4±1.4歲；均為漢族；文化程度：初中63人(58.88%)，高中44人(41.12%)，；獨(dú)生子女54人(50.47%)，非獨(dú)生子女53人(49.53%)；戶(hù)口：城市49人(45.79%)，農(nóng)村58人(54.21%)。對(duì)照組為與以上人格障礙新兵處于相同生活環(huán)境內(nèi)(同一個(gè)班和同一個(gè)宿舍)的具有相同學(xué)歷、年齡的新兵107人。排除精神類(lèi)疾病、軀體疾病及感冒等感染性疾病。被測(cè)試者對(duì)本研究均知情同意。

1.2研究方法

1.2.1匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)量表[7]PSQI量表具有較好信度和效度[8]，該量表由19個(gè)自評(píng)條目和5個(gè)他評(píng)條目構(gòu)成，18個(gè)自評(píng)條目參與計(jì)分組成7個(gè)因子分，分別是主觀睡眠質(zhì)量(Subjective Sleep Quality，SSQ)、入睡潛伏時(shí)間(Sleep Latency，SL)、睡眠時(shí)間(Sleep Duration，Sdu)、睡眠效率(Habitual Sleep Eficiency，HSE)、睡眠干擾因素(Sleep Disturbance，Sdi)、應(yīng)用催眠藥物(Use of Sleeping Medication，USM)、白天功能障礙(Daytime Dysfunction，DD)。每個(gè)因子按0～3分四級(jí)評(píng)分，PSQI量表總分為各個(gè)因子分之和，得分越高，表示睡眠質(zhì)量越差。以PSQI總分>7分作為判斷睡眠質(zhì)量異常的界值[9]。PSQI量表測(cè)試由兩名精神科主治醫(yī)師共同負(fù)責(zé)，指導(dǎo)語(yǔ)及實(shí)施方法均按統(tǒng)一要求進(jìn)行，要求被試者在10 min內(nèi)獨(dú)自完成測(cè)試，問(wèn)卷當(dāng)場(chǎng)收回。

1.2.2修訂版外顯攻擊行為量表(Modified Overt Aggression Scales，MOAS)[10]MOAS由謝斌等[11]引入國(guó)內(nèi)，具有較好的評(píng)分者一致性。MOAS為他評(píng)量表，共有4個(gè)項(xiàng)目，包括言語(yǔ)攻擊、對(duì)財(cái)產(chǎn)的攻擊、自身攻擊和體力攻擊。量表按照不同嚴(yán)重程度進(jìn)行0～4分五級(jí)評(píng)分，按照言語(yǔ)攻擊×1，對(duì)財(cái)產(chǎn)的攻擊×2，自身攻擊×3，體力攻擊×4分別計(jì)算各自的加權(quán)分，總分為所有加權(quán)分之和。各類(lèi)攻擊行為得分越高表明該類(lèi)攻擊性越強(qiáng)，總分越高表明總體攻擊性越強(qiáng)。以MOAS總加權(quán)分≥4分作為判斷具有攻擊行為的界限。MOAS測(cè)試由兩名精神科主治醫(yī)師共同對(duì)受試者進(jìn)行面對(duì)面訪談后作出評(píng)定。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 13.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，各因子分值比較采用t檢驗(yàn)、率的比較采用χ2檢驗(yàn)、睡眠質(zhì)量與攻擊行為的各因子相關(guān)性采用person相關(guān)分析，并進(jìn)行攻擊行為與睡眠質(zhì)量的多元逐步回歸分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1PSQI量表評(píng)定結(jié)果除USM因子分外，PSQI各因子分及總分均大于對(duì)照組，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或0.01)，見(jiàn)表1。研究組中PSQI總分>7分的36人(33.64%)高于對(duì)照組(13/107，12.15%)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=14.02，P<0.001)。

表1　人格障礙新兵與對(duì)照組PSQI量表評(píng)定

注：與對(duì)照組相比，aP<0.01，bP<0.05；SSQ：主觀睡眠質(zhì)量；SL：入睡潛伏時(shí)間；Sdu：睡眠時(shí)間；HSE：睡眠效率Sdi：睡眠干擾因素；USM：應(yīng)用催眠藥物；DD：白天功能障礙。

2.2MOAS評(píng)定結(jié)果MOAS總分及項(xiàng)目分均高于對(duì)照組(P<0.01)，研究組中MOAS總加權(quán)分≥4的31人(28.97%)高于對(duì)照組(9/107，8.41%)，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=14.88，P<0.001)。見(jiàn)表2。

表2　人格障礙新兵與對(duì)照組MOAS評(píng)定

注：與對(duì)照組比較，aP<0.01。

2.3人格障礙新兵睡眠質(zhì)量與攻擊行為的相關(guān)性對(duì)PSQI總分及各因子分與MOAS總分及各項(xiàng)目分進(jìn)行二元相關(guān)分析,發(fā)現(xiàn)人格障礙新兵PSQI總分及各因子分與MOAS總分及各項(xiàng)目分呈整體正相關(guān)(P<0.05或0.01)，見(jiàn)表3。

2.4人格障礙新兵攻擊行為影響因素的多元逐步回歸分析以MOAS各項(xiàng)目分及總分為因變量，PSQI各因子及總分為自變量進(jìn)行多元逐步回歸分析，結(jié)果在MOAS各因子進(jìn)入回歸方程的影響因素及其標(biāo)準(zhǔn)化回歸系數(shù)(β)分別是：PSQI總分與MOAS總分(β=0.897，P<0.001)，與言語(yǔ)攻擊(β=0.645，P<0.001)，與對(duì)財(cái)產(chǎn)的攻擊(β=1.543，P<0.001)，與自身攻擊(β=1.067，P<0.001)，與體力攻擊(β=0.934，P<0.001)；SSQ與MOAS總分(β=1.022，P<0.001)，與言語(yǔ)攻擊(β=0.545，P<0.001)，與對(duì)財(cái)產(chǎn)的攻擊(β=0.989，P<0.001)，與體力攻擊(β=0.882，P<0.001)；Sdi與MOAS總分(β=1.033，P<0.001)，與言語(yǔ)攻擊(β=0.498，P<0.001)，與體力攻擊(β=0.988，P<0.001)；DD與MOAS總分(β=1.232，P=0.001)，與體力攻擊(β=0.907，P<0.001)。

表3　人格障礙新兵睡眠質(zhì)量與攻擊行為的

注：bP<0.05，aP<0.01。

3討論

精神疾病的睡眠障礙發(fā)生率處于較高的水平。如：精神分裂癥患者的睡眠障礙發(fā)生率在30%～80%[12]，重度抑郁癥患者的睡眠障礙發(fā)生率高達(dá)90%[13]。而睡眠在情感調(diào)節(jié)中發(fā)揮著重要的作用，睡眠缺失可以降低情感的穩(wěn)定性，提高情緒反應(yīng)[14-15]。研究顯示，較差的睡眠質(zhì)量與攻擊行為、敵意、憤怒存在關(guān)聯(lián)[16-17]。睡眠剝奪實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，睡眠缺失會(huì)影響前額葉皮質(zhì)功能，從而出現(xiàn)對(duì)行為反應(yīng)抑制的失控[14-15]，進(jìn)而導(dǎo)致攻擊行為或暴力犯罪的發(fā)生[18]?？紤]到低睡眠質(zhì)量對(duì)情緒和攻擊控制的影響，精神疾病患者較高的攻擊行為發(fā)生率可能與其較低的睡眠質(zhì)量有著一定的關(guān)系[19-20]。人格障礙患者同樣存在較高的攻擊行為發(fā)生率和較差的睡眠質(zhì)量[1-4]，但人格障礙患者中睡眠質(zhì)量與攻擊行為的關(guān)系還缺乏深入的研究[5]。新兵是國(guó)防的未來(lái)力量，在人格障礙新兵群體中進(jìn)行攻擊行為與睡眠質(zhì)量關(guān)系的研究，發(fā)現(xiàn)睡眠質(zhì)量與攻擊行為的內(nèi)在聯(lián)系，對(duì)于降低人格障礙新兵攻擊行為發(fā)生率，提升部隊(duì)的戰(zhàn)斗力有著重要的意義。

本研究選取與人格障礙新兵具有相同背景(同一班、年齡學(xué)歷相同)的新兵作為為對(duì)照組進(jìn)行研究，增加了研究的可比性，有效地避免了環(huán)境等外界因素對(duì)研究結(jié)果造成的偏差，大大提升了研究結(jié)果的可信性。研究結(jié)果顯示，人格障礙新兵有33.64%存在睡眠質(zhì)量異常，28.97%存在攻擊行為，均高于正常新兵。人格障礙新兵PSQI各因子分及總分(除USM因子分)、MOAS總分及項(xiàng)目分均高于正常新兵?？梢?jiàn)，人格障礙新兵的睡眠質(zhì)量較差，且其攻擊行為發(fā)生率處于較高水平。除USM因子分人格障礙新兵與正常新兵無(wú)差異外，其他研究結(jié)果與以往的研究[5]相一致。其原因可能與本研究的群體特殊性有關(guān)，本研究的群體為剛剛踏入部隊(duì)的新兵，其生活在相對(duì)封閉的軍營(yíng)之中，對(duì)于藥物的應(yīng)用有著嚴(yán)格的限制，導(dǎo)致了其催眠藥物的應(yīng)用不存在差異。

相關(guān)分析顯示，人格障礙新兵PSQI總分及各因子分與MOAS總分及各項(xiàng)目分呈整體正向相關(guān)。表明人格障礙新兵睡眠質(zhì)量與攻擊行為有著正向的關(guān)系，改善人格障礙新兵的睡眠質(zhì)量將有助于降低其攻擊行為發(fā)生率。對(duì)人格障礙新兵攻擊行為與睡眠質(zhì)量進(jìn)行多元逐步回歸分析，發(fā)現(xiàn)PSQI總分、SSQ、Sdi、DD分別5次、4次、3次、2次進(jìn)入回歸方程，表明人格障礙新兵整體睡眠質(zhì)量、主觀睡眠質(zhì)量、睡眠干擾因素和白天功能障礙對(duì)其攻擊行為的影響發(fā)揮著更大的作用?；貧w分析的結(jié)果同時(shí)也表明，人格障礙新兵的睡眠質(zhì)量對(duì)于其體力攻擊產(chǎn)生更為直接的影響。而體力攻擊分值代表了個(gè)體產(chǎn)生暴力行為的可能性大小?？梢?jiàn)，改善人格障礙新兵的睡眠質(zhì)量對(duì)于降低其暴力行為的發(fā)生具有積極意義。

根據(jù)研究可以推測(cè)，人格障礙新兵較弱的沖動(dòng)控制力可能導(dǎo)致了高攻擊行為發(fā)生率，有研究認(rèn)為可能與其大腦前額葉皮質(zhì)損壞有關(guān)[21-22]，而較差的睡眠可能會(huì)進(jìn)一步弱化了額葉皮質(zhì)對(duì)沖動(dòng)攻擊行為的控制，從而導(dǎo)致攻擊行為的發(fā)生。因此，改善其睡眠質(zhì)量可部分恢復(fù)額葉皮質(zhì)對(duì)沖動(dòng)攻擊行為的控制力，進(jìn)而起到降低攻擊行為發(fā)生的作用。Semiz等[5]在125名反社會(huì)人格障礙患者群體中探討了睡眠質(zhì)量與攻擊行為的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)較差的睡眠質(zhì)量與攻擊行為的發(fā)生呈高度相關(guān)。但其研究并沒(méi)有細(xì)化究竟哪些睡眠質(zhì)量因素與攻擊行為相關(guān)，也沒(méi)有探討睡眠質(zhì)量的改善對(duì)哪些攻擊項(xiàng)目產(chǎn)生直接的影響。本研究初步彌補(bǔ)了以往研究的不足。

我們的研究表明，人格障礙新兵的睡眠質(zhì)量較差，其攻擊行為發(fā)生率處于較高水平；人格障礙新兵的睡眠質(zhì)量對(duì)于其攻擊行為有著直接的影響，改善新兵的睡眠有助于降低其攻擊行為發(fā)生率。然而，由于本研究樣本例數(shù)偏小，僅在新兵群體中進(jìn)行了人格障礙患者睡眠質(zhì)量與攻擊行為的相關(guān)性研究，且對(duì)人格障礙也沒(méi)有進(jìn)行分類(lèi)研究。因此，本研究的初步結(jié)果尚需進(jìn)一步的研究論證，今后將在擴(kuò)大研究樣本的基礎(chǔ)上，在更多的群體內(nèi)進(jìn)行不同類(lèi)型人格障礙患者睡眠質(zhì)量和攻擊行為的評(píng)估及相關(guān)性研究，期望得出更具指導(dǎo)意義的結(jié)論。

參考文獻(xiàn)

[1]Soloff P，White R，Diwadkar VA.Impulsivity，aggression and brain structure in high and low lethality suicide attempters with borderline personality disorder[J].Psychiatry Res,2014，222：131-139.

[2]Alcorn JL，Gowin JL，Green CE，et al.Aggression，impulsivity，and psychopathic traits in combined antisocial personality disorder and substance use disorder[J].J Neuropsychiatry Clin Neurosci，2013，25：229-232.

[3]Selby EA.Chronic sleep disturbances and borderline personality disorder symptoms[J].J Consult Clin Psychol，2013，81：941-947.

[4]Fleischer M，Sch?fer M，Coogan A，et al.Sleep disturbances and circadian CLOCK genes in borderline personality disorder[J].J Neural Transm，2012，119：1105-1110.

[6]Kamphuis J，Dijk DJ，Spreen M，et al.The relation between poor sleep，impulsivity and aggression in forensic psychiatric patients[J].Physiol Behav，2014，123：168-173.

[7]汪向東，王希林，馬弘，等.心理衛(wèi)生評(píng)定量表手冊(cè)[M].北京：中國(guó)心理衛(wèi)生雜志社出版，1999：31.

[8]Buysse DJ，Reynolds III CF，Monk TH，et al.The Pittsburgh Sleep Quality Index：a new instrument for psychiatric practice and research[J].Psychiatry Res，1989，28:193-213.

[9]Carpenter JS，Andrykowski MA.Psychometric evaluation of the Pittsburgh Sleep Quality Index[J].J Psychosom Res，1998，45：5-13.

[10]Kay SR，Wolkenfeld F，Murrill LM.Profiles of aggression among psychiatric patients.I.Nature and prevalence[J].J Nerv Ment Dis，1988，176：539-546.

[11]謝斌，鄭瞻培.修訂版外顯攻擊行為量表(MOAS)[J].中國(guó)行為醫(yī)學(xué)科學(xué)，2001，10(特刊)：195-196.

[12]Cohrs S.Sleep disturbances in patients with schizophrenia：impact and effect of antipsychotics[J].CNS Drugs，2008，22：939-962.

[13]Tsuno N，Besset A，Ritchie K.Sleep and depressi-on[J].J Clin Psychiatry，2005，66：1254-1269.

[14]Anderson C，Platten CR.Sleep deprivation lowers inhibition and enhances impulsivity to negative stimuli[J].Behav Brain Res，2011，217：463-466.

[15]Franzen PL，Buysse DJ，Dahl RE，et al.Sleep deprivation alters pupillary reactivity to emotional stimuli in healthy young adults[J].Biol Psychol，2009，80：300-305.

[16]Velten-Schurian K，Hautzinger M，Poets CF，et al.Association between sleep patterns and daytime functioning in children with insomnia：the contribution of parent-reported frequency of night waking and wake time after sleep onset[J].Sleep Med，2010，11：281-288.

[17]O'Brien LM，Lucas NH，F(xiàn)elt BT，et al.Aggressive behavior，bullying，snoring，and sleepiness in schoolchildren[J].Sleep Med，2011，12：652-658.

[18]Kamphuis J，Meerlo P，Koolhaas JM，et al.Poor sleep as a potential causal factor in aggression and violence.Sleep Med，2012，13：327-334.

[19]Foster C，Bowers L，Nijman H.Aggressive behaviour on acute psychiatric wards：prevalence，severity and management[J].J Adv Nurs，2007，58：140-149.

[20]Posternak MA，Zimmerman M.Anger and aggression in psychiatric outpatients[J].J Clin Psychiatry，2002，63：665-672.

[21]Gansler DA，Lee AK，Emerton BC，et al.Prefrontal regional correlates of self-control in male psychiatric patients：Impulsivity facets and aggression[J].Psychiatry Res，2011，191：16-23.

[22]Keune PM，van der Heiden L，Várkuti B，et al.Prefrontal brain asymmetry and aggression in imprisoned violent offenders[J].Neurosci Lett，2012，515(2)：191-195.

投稿網(wǎng)址：www.sjsmyxzz.com:8080

·流行病學(xué)調(diào)查·

作者單位：213003，常州，解放軍第102醫(yī)院全軍心理疾病防治中心(張理義)；江蘇大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院(張晉);寧波解放軍第92919部隊(duì)醫(yī)院(張其軍)；南通體臣衛(wèi)校(陶鳳燕)；海軍指揮學(xué)院衛(wèi)勤系(馬愛(ài)國(guó))；阜陽(yáng)市第三人民醫(yī)院精神科(劉云)；常州市婦幼保健院(高玉芳)

The relationship between sleep quality and aggression behavior among recruits with personality disorder

YANG Chun，YU Haiying*，ZHANG Shuyou，ZHAO Hanqing.*Psychiatry Center of Chinese PLA，the PLA 102nd Hospital，Changzhou 213003，China

Corresponding author：YU Haiying，E-mail:yuhaiying102@163.com

【Abstract】ObjectiveTo investigate the the relationship between sleep quality and aggression behavior among recruits with personality disorder，in order to provide references for the prevention of aggressive behavior of recruits with personality disorder.MethodsBy using Pittsburgh sleep quality index Questionnaire(PSQI)and Modified Overt Aggression Scales(MOAS)，the sleep quality and aggression behavior status of 107 recruits with personality disorder and 107 healthy recruits were assessed.ResultsThe detection rate of sleep quality abnormality and aggressive behavior in this recruits with personality disorder were 33.64% and 28.97%，which were significantly higher than that in healthy recruits(12.15%和8.41%)，respectively，the difference have statistically significant(P<0.001); The scores for PSQI(except the score for USM)and the scores for MOAS were higher of recruits with personality disorder were higher than healthy recruits(P<0.01 or 0.05); Most of MOAS scores were positively correlated with most of score of the PSQI(P<0.01 or 0.05).ConclusionThe sleep quality of recruits with personality disorder were poor，and the incidence of aggressive behaviors was rising; To improve the sleep quality of recruits with personality disorder was beneficial to reduce the occurrence rate of aggressive behaviors.

【Key Words】Recruits；Personality disorder；Sleep quality；Aggressive behaviors；Mental health

通信作者：張理義，E-mail:zly102@126.com

基金項(xiàng)目：軍隊(duì)心理衛(wèi)生應(yīng)用性科研課題專(zhuān)項(xiàng)課題(編號(hào)：12XLZ216)